泌尿外科腹腔鏡手術(shù)CO-,2-氣腹對(duì)血?dú)獾挠绊?pdf

1、本文旨在研究與探討泌尿外科腹腔鏡手術(shù)CO2氣腹對(duì)血?dú)夥治龅挠绊懠疤幚怼?方法：本研究組選擇77例腹腔鏡手術(shù)，分為三組。其中后腹腔途徑手術(shù)35例，腹腔途徑手術(shù)20例。腹腔鏡手術(shù)22例術(shù)前30min應(yīng)用5﹪碳酸氫鈉靜點(diǎn)(后腹腔途徑12例和腹腔途徑10例)。三組病例均采用全麻插管，麻醉平穩(wěn)后，行腹腔穿刺或后腹腔氣囊擴(kuò)張，自動(dòng)CO2氣腹機(jī)注入速度2升/分鐘，術(shù)中CO2氣腹壓力維持在1.73～1.87kPa(13～14mmHg)，持續(xù)至術(shù)

2、畢排空氣體。穿刺橈動(dòng)脈作為抽取動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，設(shè)立3個(gè)監(jiān)測(cè)時(shí)點(diǎn)，術(shù)前5分鐘、術(shù)中30分鐘、術(shù)后30分鐘，分別定為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)間，對(duì)血?dú)獾淖兓M(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察并記錄包括血酸堿度(PH)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PO2)、剩余堿(BE)。 結(jié)果：后腹腔鏡組第Ⅱ區(qū)間抽血?jiǎng)用}血中PH值與第Ⅰ區(qū)間相比(p＜0.01)平均下降0.14，CO2分壓與第Ⅰ區(qū)間相比(p＜0.01)平均上升26.01mmHg；第Ⅲ區(qū)間抽血PH

3、與第Ⅰ區(qū)間相比(p＜0.01)平均下降0.06，第Ⅲ區(qū)間抽血CO2分壓與第Ⅰ區(qū)間相比(p＜0.01)平均上升5.63mmHg。腹腔鏡組第Ⅱ區(qū)間抽血PH值與第Ⅰ區(qū)間相比(p＜0.01)平均下降0.23，CO2分壓與第Ⅰ區(qū)間相比(p＜0.01)上升34.04mmHg；第Ⅲ區(qū)間抽血PH與第Ⅰ區(qū)間相比(p＜0.01)平均下降0.06，第Ⅲ區(qū)間抽血CO2分壓與第Ⅰ區(qū)間相比(p＜0.01)平均上升9.61mmHg。腹腔鏡與后腹腔鏡組術(shù)中組間相比PH

4、值降低更明顯(p＜0.01)，CO2分壓上升更顯著(p＜0.01)，表明了CO2氣腹對(duì)腹腔途徑比后腹腔途徑引起的高碳酸血癥明顯。腹腔鏡組與后腹腔鏡組術(shù)后均處于輕度高碳酸血癥。腹腔鏡手術(shù)22例術(shù)前30min應(yīng)用5﹪碳酸氫鈉250ml靜點(diǎn)，同等時(shí)間采血，Na2CO3對(duì)抗組與腹腔鏡和后腹腔鏡組術(shù)中相比PH值明顯升高(p＜0.01)，CO2分壓明顯下降(p＜0.01)，BE值明顯升高(p＜0.01)。本組77例皮下氣腫12例，手術(shù)時(shí)間＞2h5例

5、，體重＞90Kg3例，年齡＞70歲5例，均有高碳酸血癥的發(fā)生。 結(jié)論：我們認(rèn)為預(yù)防高碳酸血癥發(fā)生及其處理如下：皮下氣腫、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、高氣腹壓力均可導(dǎo)致CO2吸收量增多，促進(jìn)高碳酸血癥的發(fā)生。故術(shù)前控制慢性病，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，腹腔鏡手術(shù)后即刻排空氣體，減少皮下氣腫發(fā)生，應(yīng)用5﹪碳酸氫鈉250ml術(shù)前靜點(diǎn)有利于控制腹腔鏡手術(shù)CO2對(duì)血?dú)獾挠绊?。?jīng)腹腔途徑手術(shù)比后腹腔途徑手術(shù)更易引起高碳酸血癥的發(fā)生，故對(duì)于泌尿外科腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)注意