尼莫地平聯(lián)合腰大池引流術對顱內動脈瘤夾閉術患者腦氧供需平衡和能量代謝及血清S100β蛋白的影響.pdf

1、目的:
　　觀察尼莫地平和腰大池引流術聯(lián)合應用對顱內動脈瘤夾閉術患者圍術期的腦保護效果。
　　方法:
　　按納入標準選擇擇期行顱內動脈瘤夾閉術患者60例，依據(jù)干預措施分為單純尼莫地平組(NIM組，n=20)、單純腰大池引流術組(LD組，n=20)和尼莫地平聯(lián)合LD組(NIM+LD組，n=20)。分別于全麻誘導前(T1)、閉合硬腦膜即刻(T2)、術后1天(T3)及術后3天(T4)4個時點同步采集頸內靜脈球部和足背動脈血，

2、計算腦氧供需平衡指標和能量代謝指標，同時記錄S100β蛋白水平，最后對比三組各指標血清水平及各指標各時間點的變化趨勢，評價聯(lián)合應用對顱內動脈瘤夾閉術患者圍術期的腦保護效果。
　　結果:
　　1.最終納入顱內動脈瘤患者60例，平均年齡52±9歲，女性較男性稍多占56.7％，52例患者(86.7％)合并有高血壓病，較大一部分患者(38.3％)出現(xiàn)凝血指標異常。
　　2.三組間腦氧供需平衡指標對比:T1時間點三組間腦氧供需平

3、衡指標均處于同一基線，其中CaO2（動脈血氧含量）在正常范圍內，SjvO2（頸內靜脈球部血氧保和度）小于正常值，T2、T3、T4時間點三組間各指標兩兩比較主效應P值均＜0.05，NIM+LD組與其它兩組相比較CaO2、CjvO2（頸內靜脈血氧含量）及SjvO2三項指標明顯增高，且T3時間點CaO2與SjvO2兩指標僅在NIM+LD組處于正常范圍內，AVDO2（動-靜脈血氧含量差）與CERO2（腦氧攝取率）兩項指標均明顯降低（P值均＜0.

4、001）;NIM組與LD組相比較，各指標均無明顯差異。NIM組與LD組相比較，CaO2、CjvO2及SjvO2三項指標均無明顯差異，但T4時間點NIM組AVDO2與CERO2兩項指標明顯較LD組低(5.4％VS6.3％P＜0.05，30.9％VS36.5％P＜0.05)。
　　3.三組間能量代謝指標對比:三組間各指標在T1時間點均處于同一基線，各組間指標無統(tǒng)計學差異。并且在T2、T3及T4各時間點，NIM+LD組與其它兩組相比較，

5、GluER（葡萄糖攝取率）、LacPR（腦乳酸生成率）兩指標均無明顯差異（P均＞0.05），NIM組與LD組亦無明顯差異性。GluER、LacPR兩指標均隨時間的推移而呈逐漸下降趨勢，NIM+LD組在各時間段折線數(shù)值均稍大于其它兩組，但無明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，且三組間下降趨勢大致相同。
　　4.三組間S100β蛋白水平對比:三組間S100β蛋白水平在T1時間點均處于同一基線，各組間指標無統(tǒng)計學差異。在T2、T3及T4各時

6、間點，三組間各指標兩兩比較主效應P值均＜0.05。NIM+LD組S100β蛋白水平與其它兩組相比較，均有明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P值均＜0.001）。NIM組與LD組無明顯差異性。各組間S100β蛋白水平隨時間推移而呈逐漸上升趨勢，NIM+LD組各時間段折線數(shù)值均小于其它兩組，且上升趨勢也均小于其它兩組(P＜0.05)。NIM組與LD組折線幾乎重合。
　　結論:
　　1.尼莫地平和腰大池引流術聯(lián)合應用較單純使用，能更好的