經(jīng)皮經(jīng)肝TH膠栓塞術(shù)與經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療食管胃底靜脈曲張出血近期療效比較.pdf

1、目的:由于傳統(tǒng)的經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術(shù)(PTVE)再出血率高、遠(yuǎn)期療效差,近年來我們將其進(jìn)行改進(jìn),用永久性栓塞劑-TH膠作為栓塞劑。本文通過對改良后的PTVE術(shù)及經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)在治療食管胃底靜脈曲張出血中的近期臨床療效進(jìn)行比較,從而進(jìn)一步明確改良后的PTVE術(shù)在預(yù)防食管胃底靜脈曲張再出血中的應(yīng)用價值。
　　 方法:回顧性研究近期肝硬化曲張靜脈反復(fù)再出血行PTVE術(shù)治療的46例及TIPS術(shù)治療的38例患者。收集

2、兩種術(shù)后患者定期復(fù)查(術(shù)后第2-6,12周;第6、12月;此后的每6個月進(jìn)行,若患者出現(xiàn)再出血或者肝性腦病等情況則隨時復(fù)查)的結(jié)果:實驗室指標(biāo):肝功能、血常規(guī)、凝血四項;臨床指標(biāo)(臨床隨診、電話隨訪):評價腹水、再出血、肝性腦病的發(fā)生,并記錄出血、肝性腦病發(fā)生的時間、原因、程度及次數(shù),以及死亡的原因、時間。胃鏡:有再出血跡象時明確出血原因;CT+門靜脈成像:PTVE術(shù)后1年內(nèi)每6個月檢查一次,此后每年查一次,以判斷TH膠在曲張靜脈內(nèi)及胃

3、食管周圍的分布,評價栓塞效果;TIPS術(shù)后第7天以及以后的每隔6個月行彩色多普勒及CT檢查,以觀察曲張靜脈的消失與復(fù)發(fā)情況、門靜脈及支架內(nèi)有無血栓形成。對于術(shù)后發(fā)生再出血的患者則收集其再出血時監(jiān)測的指標(biāo)。并對兩組患者術(shù)后再出血、肝性腦病的發(fā)生、腹水、肝功能變化以及生存率利用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。
　　 結(jié)果:PTVE組及TIPS組操作成功率均為100％,PTVE術(shù)后門體壓力梯度由20.9±3.2mmHg變?yōu)?2.7±4

4、.2mmHg(P=0.58),TIPS術(shù)后門體壓力梯度由20.2±2.4 mmHg降至10.6±2.3 mmHg(P=0.0001.),TIPS術(shù)后門脈壓力明顯降低。
　　 隨訪期間(PTVE組平均24個月,TIPS組平均19.5個月):PTVE、TIPS兩組再出血率分別為29.8％及23.4％(P=0.63,差異無統(tǒng)計學(xué)意義);肝性腦病的發(fā)生率分別為16.4％及55.7％(P=0.00,差異有統(tǒng)計學(xué)意義);PTVE術(shù)后患者肝功