孤立性肺腫塊16層螺旋CT灌注成像及其與血管生成的關(guān)系.pdf

1、目的：應(yīng)用16層螺旋CT灌注成像技術(shù)，評價CT灌注成像在孤立性肺腫塊診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值；研究和分析孤立性肺腫塊各灌注參數(shù)、時間-密度曲線與微血管密度、血管內(nèi)皮細胞生長因子的相關(guān)關(guān)系，探討其評價肺腫瘤血管生成狀態(tài)的可行性。 材料與方法： 1、選擇廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2005年7月至2007年2月經(jīng)胸部X線片及胸部MSCT掃描檢查發(fā)現(xiàn)有孤立性肺腫塊的患者共52例，行16層螺旋CT灌注成像，男34例，女18例，年齡

2、13～75歲，平均年齡52.8歲；病變直徑1.9～6.5cm，平均3.8cm。其中39例在灌注掃描后10天內(nèi)行手術(shù)切除病灶，其余13例均經(jīng)胸腔鏡或纖支鏡活檢獲得組織學(xué)或細胞學(xué)證實。52例中惡性組38例(鱗癌16例，腺癌18例，腺鱗癌2例，小細胞癌2例)；炎性組7例(炎性假瘤3例，膿腫2例，肉芽腫2例)；良性組7例(結(jié)核球6例，硬化型血管瘤1例)。 2、采用SIMENSE Sensation 16層螺旋CT，首先行常規(guī)平掃，選取并

3、確定病灶最大中心層面及相鄰層面共4層為灌注層面，應(yīng)用Toggling-table技術(shù)(固定多層)，采用cine模式行首過期灌注掃描，當病灶直徑<3cm時層厚選用3mm，當病灶直徑>3cm時層厚選用6mm。掃描參數(shù)：120KV，80mA，掃描時間0.5s/圈，數(shù)據(jù)采集時間30s。非離子對比劑(300mgI/ml)40ml用高壓注射器經(jīng)前臂淺靜脈注射，速率4ml/s，延遲6s掃描。 3、所有數(shù)據(jù)輸入Volume Wizard工作站：

4、①應(yīng)用Body-perfusion軟件分析，獲得各灌注參數(shù)對應(yīng)的灌注偽彩圖，并測定病灶感興趣區(qū)的血流量(Blood Flow，BF)、相對血容量(Relative Blood Volumn，rBV)、毛細血管滲透性(Permeability，Pm)、達峰時間(Time Of Top Peak，TTP)；②應(yīng)用DynEva軟件分析，獲得病灶首過期的強化峰值(Peak Hu，PH)和時間-密度曲線(Time-Density Curve，TD

5、C)并分析曲線形態(tài)；使用最大斜率法計算感興趣區(qū)(Region OfInterest，ROI)的灌注值(Perfusion Value，PV)。 4、39例手術(shù)病例的組織標本行常規(guī)HE染色病理學(xué)檢查，并采用免疫組織化學(xué)LSAB法(標記生物素鏈親和素法)染色后進行微血管密度(Microvessel Density，MVD)計數(shù)和檢測血管內(nèi)皮細胞生長因子(VascularEndothelial Growth Factor，VEGF)表

6、達情況。 結(jié)果： 1、除TTP外，惡性組和炎性組的PH、PV、BF、rBV、Pm等參數(shù)均高于良性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，其中以BF、Pm有顯著差異(P<0.01)；但惡性組和炎性組在PH、PV、BF、rBV、TTP之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，而兩組間Pm差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。良性組的TTP略高于惡性組和炎性組，但各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 2、采用You

7、den指數(shù)(Youden’s index，γ)來判斷PH、PV、rBV、BF和Pm等參數(shù)的診斷價值，各參數(shù)的診斷效能分別為PH(27.8％)、PV(44.4％)、rBV(50％)、BF(64.3％)，Pm(75.2％)，其中BF聯(lián)合Pm(82.4％)的診斷效能最高。 3、惡性組和炎性組的MVD、VEGF表達強度均高于良性組，且有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；但惡性組和炎性組之間MVD、VEGF表達強度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.

8、05)。惡性組微血管豐富，形態(tài)不規(guī)則，主要分布于病灶周邊部，VEGF主要分布于胞漿、胞膜及少量胞外基質(zhì)。炎性組微血管也較豐富，管腔較規(guī)則，管壁完整，主要分布于病灶實質(zhì)部分，VEGF主要為弱陽性；良性組微血管稀疏，僅纖維包膜處見少量血管染色，VEGF多為陰性表達。所有39例手術(shù)病例的MVD與VEGF表達強度呈正相關(guān)(r=0.504，P<0.01)。4、惡性組、炎性組和良性組病例的PH、PV、BF、rBV、Pm等參數(shù)值與MVD、VEGF呈正

9、相關(guān)(P均<0.05)，其中以BF、Pm與MVD、VEGF的相關(guān)性最高；各組TTP參數(shù)值與MVD、VEGF無相關(guān)性(P>0.05)。 5、惡性組、良性組和炎性組之間的TDC曲線類型分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。惡性組多為TDC-A型，曲線較快上升，峰值遲于主動脈強化峰值，達到峰值后并不立即下降或逐漸下降；良性組多為TDC-C型，曲線低平或呈平緩的上升走勢，各時間點的CT值變化不大；炎性組的TDC既有TDC-A型又有TD

10、C-B型。TDC-A型曲線和TDC-B型曲線的MVD計數(shù)、VEGF表達強度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但兩者與TDC-C型之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。 結(jié)論： 1、肺部CT灌注成像參數(shù)PH、PV、BF、rBV、Pm有助于肺內(nèi)良惡性腫塊的鑒別診斷，其中BF和Pm在鑒別良惡性腫塊的價值較高，聯(lián)合參數(shù)的診斷價值要高于單個參數(shù)，建議將BF聯(lián)合Pm作為鑒別肺部良惡性腫塊的定量指標。 2、除TTP外，

11、孤立性肺腫塊的CT灌注參數(shù)PH、PV、BF、rBV、Pm與MVD、VEGF均有良好相關(guān)性，其中以BF、Pm與MVD、VEGF的相關(guān)性最高。 3、時間一密度曲線(TDC)在一定程度上能反映不同類型的孤立性肺腫塊的血供和血管生成情況；單純依靠TDC類型來進行鑒別診斷價值有限，會造成假陽性的增高。 4、16層螺旋CT灌注成像能較好地反映孤立性肺腫塊的血管生成情況，并能提供較準確的血流灌注的定量信息，它為活體評價肺腫塊的血管生成