經(jīng)前路頸椎管擴大術實驗研究及臨床初步應用.pdf

1、目的： 設計頸椎前路椎管擴大術式并探討該術式的可行性及評價頸椎前路減壓植骨和前路減壓植骨輔助AO前路鋼板內(nèi)固定兩者之間的生物力學穩(wěn)定性，為頸椎病的治療提供一個新方法。 方法： 標本實驗：選用4個C1-T1尸體頸椎，去除前方肌肉，保留后側肌肉及固有韌帶，解剖出橫突孔，沿椎動脈走行，穿入直徑4mm橡膠管，注入造影劑。沿3-6椎體前正中縱行劈開，依次橫向撐開3mm、6mm、9mm、12mm，并用木塊填塞，三維CT下觀察

2、椎管前后徑、橫徑、截面積、兩側椎動脈的直徑、間距，神經(jīng)根管的變化。動物實驗：用2支成年綿羊，麻醉后暴露出2、3、4頸椎前方，將C3縱向劈開，橫向撐開9mm，取同側脛骨9×9mm骨塊植入撐開區(qū)。術后觀察四肢運動恢復情況。生物力學檢測：測量4例新鮮人頸椎骨骼韌帶標本(C3-C7)在正常、C4-C6椎體次全切除減壓后植自體髂骨、植自體髂骨后輔助AO前路帶鎖鋼板內(nèi)固定三科C3-C7節(jié)段的前屈、后伸、左、右側彎及左、右旋轉運動變化，以完整標本作為

3、對照組。三維運動數(shù)據(jù)，并做統(tǒng)計學處理。臨床初步應用：對4例脊髓型頸椎病患者和8例創(chuàng)傷頸椎骨折患者，行頸前路減壓植骨鋼板內(nèi)固定術，并對臨床結果進行評定及影像學分析。 結果： 椎體標本在撐開3mm、6mm、9mm后，椎管前后徑平均增加1.14％、3.53％、5.15％，橫徑增加17.92％、14.62％、22.74％，截面積增加18.52％，17.99％，25.01％。差異有統(tǒng)計學意義(P≤0.01)。4例標本在撐開3、6、

4、9mm時，兩側椎動脈走行間距平行，撐開12mm時在C2-3和C6-7間椎動脈間距相差2mm，但走行無折曲、受壓。撐開前后神經(jīng)根管各徑及長度無變化。在撐開≤9mm時未見骨折，12mm時3例左側椎板靠近棘突部骨折，無明顯移位。動物實驗：術后第二天四肢可以自由活動，無截癱發(fā)生。自體骼骨的植入使失穩(wěn)頸椎的穩(wěn)定性提高，其側彎、屈仲運動度減少，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但抗旋轉運動減少不明顯(P>0.05)。不同頸椎節(jié)段開槽減

5、壓椎間撐開鈦網(wǎng)前路鋼板內(nèi)固定狀態(tài)下，手術節(jié)段的即刻穩(wěn)定性比對照組及撐開植骨狀態(tài)增加(P<0.05)。12例全部隨訪，臨床療效優(yōu)良率83％，植骨融合率為83％。 結論： 當椎體橫向撐開≤9mm時，可明顯的增加椎管的截面積，且對脊髓周圍組織結構無明顯影響。動物實驗證實，前路椎管擴大術是可行的。頸椎前路椎體次全切除之后，植骨僅能部分改善其穩(wěn)定性，但應用頸椎前路鈦網(wǎng)鍘板內(nèi)固定可明顯增強頸椎的穩(wěn)定性，也較完整頸椎運動功能單位穩(wěn)定。