上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗開展現(xiàn)狀及檢驗項目合理化設置研究.pdf

1、隨著基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、生物醫(yī)學和信息技術的飛速發(fā)展，近十多年來我國的檢驗醫(yī)學發(fā)生了翻天覆地的變化，進入一個全新的高速發(fā)展時期。大量先進的實驗技術和現(xiàn)代化儀器得到了廣泛使用，這使檢驗醫(yī)學在臨床診治疾病、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督和科學研究中發(fā)揮著越來越重要的作用。檢驗醫(yī)學已逐步成為我國醫(yī)學領域中不可或缺的組成部分，而檢驗技術本身也由原來繁瑣的手工作業(yè)向更精確、更簡便的全自動方向發(fā)展。
　　社區(qū)衛(wèi)生服務是以人的健康為目的、以家庭為單位、以需

2、求為導向、合理和充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體，以婦女、兒童、老年人、殘疾人為重點(包括外來人口)，提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合連續(xù)的基本衛(wèi)生服務，是公共衛(wèi)生網(wǎng)絡的重要組成部分，同時也是政府履行國家職能的一種體現(xiàn)和要求，滿足人民日益增長的物質、文化生活的需求。
　　社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗水平尚低，2008年度盲點抽查的20家社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，優(yōu)秀率為35％(單樣本檢測沒有任何錯誤的)

3、，不合格率為7.5％(單樣本檢測錯誤在三個以上的)。這與高層級醫(yī)院沒有不合格的盲點結果相比尚有差距。
　　2008年初，長寧區(qū)對其轄區(qū)內的9家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的檢驗科進行改革，對原先檢驗項目進行重新設置，將所有的免疫和生化項目外送，由某獨立實驗室統(tǒng)一檢測，保留原有即時出結果的血液體液項目。利用集中化檢測方式工作的獨立實驗室由來已久，國外獨立實驗室興起于20世紀50年代，經(jīng)過幾十年的發(fā)展和不斷的兼并重組，醫(yī)學獨立實驗室不僅形成了一套

4、完善的監(jiān)督管理體制，而且也頗具規(guī)模。
　　為了了解像長寧區(qū)一般將樣本交給獨立實驗室的做法在成本、資源利用方面有哪些優(yōu)勢，這樣的模式是否適合現(xiàn)有國情，是否有利于社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，是否是今后檢驗診斷的方向也是需要探索的問題。再者從經(jīng)濟學角度考慮，衛(wèi)生服務效率的意義是在有限的衛(wèi)生資源下，實現(xiàn)衛(wèi)生服務系統(tǒng)產(chǎn)出的最優(yōu)化，是衛(wèi)生服務各項產(chǎn)出同花費人力、物力、財力及時間之間的比較分析，是所有衛(wèi)生服務相關制度與衛(wèi)生服務運行各要素適應程度的體現(xiàn)，進

5、而展開了此項研究。
　　研究目的
　　本研究其目的是建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗項目的標準化配置，為有效利用衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務效率，減低醫(yī)療成本，提升整個上海檢驗整體質量，進一步為檢驗項目的互認提供條件。
　　研究內容
　　1.了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗項目設置情況及效率現(xiàn)狀
　　2.分析社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗項目效率情況
　　(1)對社區(qū)衛(wèi)生服務中心(非鄉(xiāng)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)衛(wèi)生院)的檢驗項目成本進行測算；

6、>　　(2)計算相同儀器不同樣本量下檢測項目的效率，計算不同儀器相同樣本量下檢測項目的效率；
　　(3)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的檢驗模式與獨立實驗室運作模式的比較。
　　3.社區(qū)衛(wèi)生服務中心的檢驗科現(xiàn)況進行分析，診斷現(xiàn)有問題，提出解決方案；確定檢驗項目合理化設置。
　　研究方法
　　采用描述性分析和分析性分析相結合的方法。對社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗的基本現(xiàn)狀進行調查，利用作業(yè)成本計算的方法對社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗項目和某獨立

7、實驗室檢驗項目的作業(yè)成本進行計算，比較兩種之間的成本與效率。利用定性研究方法對檢驗項目進行專家打分，確定適合社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展的檢驗項目清單。
　　研究結果
　　1.社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗的基本情況。上海各區(qū)縣的單位社區(qū)衛(wèi)生服務中心覆蓋的平均人口數(shù)為8.27萬人。社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本都配備了全自動生化分析儀、全自動血液分析儀和尿液分析儀，配置率分別是96.67％，115.23％和109.52％。從調查中可以發(fā)現(xiàn)有些社區(qū)衛(wèi)生服

8、務中心配置了兩臺血液和尿液的分析儀。社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗的平均收入在195萬元/年。社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗人員占醫(yī)院總人數(shù)的比例為4％，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的檢驗平均人數(shù)4人。人員學歷以中專學歷者比例最高，占53.11％，其次是大專學歷(32.35％)。社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗專業(yè)人員高、中、初級職稱的比例分別為1.29％、22.74％和71.63％，以初級職稱的技術人員為主。生物安全制度執(zhí)行情況較不理想，無法達到基本生物安全要求。
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9、.社區(qū)衛(wèi)生服務中心的檢驗項目中試劑價格占成本比例較低，生化項目占47.76％，血液項目占8.33％，尿液項目占10.33％；免疫乙肝表面抗原酶聯(lián)免疫方法試劑價格占成本的4.44％，免疫金標法為2.82％。人員成本在總作業(yè)成本中所占比例分別是生化31.71％，免疫72.51％，血液項目52.28％，需復檢時人員成本更高達81.32％。相對于社區(qū)衛(wèi)生服務中心而言，獨立實驗室檢測項目的試劑成本更高，為61.59％。由于大規(guī)模的集中檢測，相應降

10、低了人員作業(yè)時間，人員成本占工作總成本比例為21.01％。社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢測質量的總分為280.33分，某獨立實驗室檢測質量的總分為297.83分。兩種檢測模式下，獨立實驗室的效率更高。
　　3.根據(jù)社區(qū)患病率情況，選取患病率高的疾病檢驗診斷項目，根據(jù)這些檢驗項目的技術風險、難度系數(shù)、臨床效果和應用價值進行評分。選擇技術風險和難度系數(shù)小于30分，臨床效果和作用系數(shù)大于30分的項目。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院和非鄉(xiāng)衛(wèi)生院在人員技

11、術能力和設備配置不同，提出檢測項目清單。
　　政策建議
　　研究立足于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的現(xiàn)狀，從上海市的經(jīng)濟條件、檢驗管理制度和二級網(wǎng)絡管理的角度，既注重社會效益，也注重經(jīng)濟效益，為制定和完善全局、系統(tǒng)和合理的社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗管理提供建議。
　　在政策方面，建立適用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的檢驗管理體系，制定質量管理目標，規(guī)范檢驗人員職業(yè)行為，檢驗工作質量和遵守質量管理的承諾。建立和完善包括上海市臨床檢驗中心、二級網(wǎng)絡、

12、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在內的三級一體垂直質量控制和管理體系，使二級網(wǎng)絡管理更為制度化、規(guī)范化。
　　在技術方面，建立檢驗專業(yè)人員的考核制度，社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗人員的配置標準，逐步改善檢驗人員學歷層次低和人才結構不合理等問題。建立檢驗專業(yè)人員的繼續(xù)教育大綱，確定檢驗技術人員培養(yǎng)標準，設置培養(yǎng)基地的統(tǒng)一標準，制訂檢驗專業(yè)人員準入制度的考試大綱，探索檢驗專業(yè)人員培養(yǎng)的有效途徑以及檢驗專業(yè)人員的考核制度，加強醫(yī)院內部醫(yī)生與檢驗人員的交流以及醫(yī)