肝癌局部免疫微環(huán)境狀態(tài)以及PEBP1分子表達影響肝癌復發(fā)轉移的相關研究.pdf

1、肝細胞肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，在世界范圍內肝癌是第六位的常見腫瘤，在腫瘤相關死亡率中排第三位。我國是肝癌的高發(fā)國家之一，約占全球肝癌病例一半以上。肝癌的疾病過程進展迅速、具有極高的復發(fā)轉移傾向。雖然在肝癌的基礎與臨床研究中已經取得了長足的進展，然而肝癌總體療效仍然不佳。既往的肝癌研究側重于研究肝癌本身的生物學行為，忽視了肝癌演進過程中肝癌微環(huán)境中其他非腫瘤細胞作用。近年來逐漸重視從微環(huán)境與肝癌相互作用的角度進行了研究，以試圖全面、深

2、刻認識肝癌發(fā)生發(fā)展和轉移復發(fā)的內在機制。
　　本研究的主要內容從兩方面入手，一、從影響腫瘤發(fā)生發(fā)展的外部原因，詳細研究了肝癌局部微環(huán)境的免疫狀態(tài)，發(fā)現腫瘤局部微環(huán)境中免疫細胞表型以抑制性表型為主，并且影響著肝癌復發(fā)轉移。二、從腫瘤內在疾病基礎即基因的改變對復發(fā)轉移的影響。我們研究了在肝癌發(fā)生發(fā)展以及治療中具有重要作用的Raf/MEK/ERK信號通路上游分子PEBP1，發(fā)現了PEBP1在肝癌中的異常表達與術后復發(fā)轉移密切相關。最后我

3、們通過聯合分析，發(fā)現腫瘤局部免疫狀態(tài)以及PEBP1的表達共同影響了肝癌進展，并且提示PEBP1除了具有影響肝癌內在的侵襲轉移潛能外，可能本身也參與了腫瘤的免疫逃避機制。
　　第一部分肝癌局部免疫微環(huán)境中相關免疫細胞表型研究
　　本研究旨在探索免疫細胞在肝癌患者體內不同的微環(huán)境狀態(tài)下(外周血循環(huán)、癌旁肝臟和肝癌病灶局部微環(huán)境)的免疫細胞免疫表型與分布的差異。主要側重分析了在機體抗免疫功能中發(fā)揮著重要作用的CD8效應性T細胞，以

4、及腫瘤免疫中占主要地位的調節(jié)性T細胞。同時我們也分析了其他相關免疫細胞CD4輔助性T細胞、γδT以及NKT及NK細胞等。
　　首先我們通過酶消化法以及Percoll梯度離心法，建立穩(wěn)定的獲取組織內浸潤淋巴細胞分離方法。借助于流式細胞儀，配對比較分析了三處不同來源的免疫的表型與分布差異。
　　結果我們發(fā)現，在肝癌外周血循環(huán)、癌旁肝臟和肝癌病灶局部的三處不同微環(huán)境中，免疫細胞的表型與分布是截然不同的，體現了不同的免疫功能狀態(tài)。具

5、體為：1.CD8效應性T細胞的分布，肝癌病灶內與外周血循環(huán)中的比例均顯著低于肝旁肝臟組織。同時我們還發(fā)現了相對于健康對照者，肝癌患者CD8效應性T細胞共抑制分子BTLA增加，在成熟活化的記憶效應T細胞階段時表達呈顯著上調，提示CD8細胞在肝癌患者體內功能上是受抑制的。2.肝癌患者外周CD4+CD25+Treg顯著高于健康對照者。在肝癌患者體內，肝癌局部微環(huán)境中的CD4+CD25+調節(jié)性T細胞顯著高于外周和癌旁微環(huán)境，并且FoxP3的陽性

6、表達率以及表達強度均顯著高于外周和癌旁肝臟。
　　另外我們還發(fā)現了CD4輔助性T細胞，與CD8T細胞分布情況截然相反，其在癌旁肝臟內分布最低，而外周血和肝癌病灶內均有較高的分布比例。固有免疫γδT細胞在腫瘤病灶內比例下調。
　　本實驗在離體活細胞水平，發(fā)現了在肝癌患者體內，腫瘤局部微環(huán)境的免疫狀態(tài)是免疫抑制表型為主的，包括過繼免疫細胞CD8細胞減少，并且在成熟活化階段明顯受到抑制，而免疫抑制性Treg則在腫瘤局部顯著增加，同

7、時固有免疫γδT細胞的減少進一步加重了腫瘤局部微環(huán)境的免疫狀態(tài)。
　　第二部分肝癌局部微環(huán)境免疫狀態(tài)對肝癌復發(fā)轉移的影響
　　在本研究中，我們對大樣本的臨床病例，通過組織芯片進一步研究肝癌的局部微環(huán)境免疫狀態(tài)，以及對肝癌復發(fā)轉移的影響，并且通過體外共培養(yǎng)實驗初步探討了Treg對肝癌侵襲能力的影響。
　　首先我們通過免疫組化的方法，在組織芯片上研究了240根治性肝癌切除標本，發(fā)現肝癌腫瘤局部CD8+效應性T細胞顯著低于癌

8、旁微環(huán)境，而FoxP3+Treg在腫瘤局部浸潤顯著高于癌旁微環(huán)境。以CD8/Treg比值代表局部免疫狀態(tài)，單因素與多因素生存分析表明CD8/Treg比值是肝癌術后復發(fā)與總生存的獨立危險因素。同時我們發(fā)現Treg浸潤程度與肝癌的惡性侵襲特征(血管侵犯、分化程度和腫瘤直徑)顯著相關，提示Treg可能具有促進肝癌侵襲潛能的作用。進一步通過Treg與肝癌細胞株體外共培養(yǎng)實驗，證實Treg能在體外促進肝癌細胞的侵襲能力。
　　本實驗在免疫組

9、化水平證明了肝癌的局部微環(huán)境狀態(tài)以免疫抑制表型為主，即在肝癌局部CD8效應性T細胞浸潤減少而Treg浸潤顯著增加。肝癌局部的免疫狀態(tài)(CD8/Treg比值)在肝癌預后的獨立危險因素。同時我們也證明了Treg能在體外促進肝癌細胞的侵襲能力。
　　第三部分肝癌中PEBPl表達與腫瘤復發(fā)轉移以及預后的相關研究
　　PEBP1是Raf蛋白抑制劑，調節(jié)包括Raf/MEK/ERK在內的多種信號通路。PEBP1能抑制腫瘤的侵襲轉移，并且在

10、腫瘤免疫監(jiān)視中發(fā)揮重要作用。
　　本研究通過免疫組化和實時定量PCR法，檢測了240例原發(fā)性肝癌病例中PEBP1的蛋白和基因表達水平。發(fā)現PEBP1無論是蛋白水平還是基因水平在腫瘤內表達顯著下調，并且下調的PEBP1與肝癌的侵襲性病理特征相關。通過單因素和多因素生存分析，發(fā)現低表達的PEBP1(無論是蛋白水平還是基因水平)是肝癌術后不良預后指標。我們的結論在另外一組403例肝癌病例中進一步得到驗證。通過與肝癌局部免疫狀態(tài)的聯合分析

11、，我們發(fā)現PEBPI與CD8/Treg比值，都是肝癌預后的獨立指標，并且肝癌PEBP1的表達差異影響了CD8/Treg預后的價值。通過Western blot實驗，我們發(fā)現肝癌組織中PEBP1表達下降，與Raf/MEK/ERK信號異?；罨@著相關。
　　我們的研究發(fā)現PEBP1在肝癌內表達顯著下降，是肝癌不良預后的預測指標。肝癌中的PEBP1的低表達不僅與腫瘤的惡性侵襲能力相關，我們的研究也提示PEBP1也參與了腫瘤免疫逃避的機制