退行性下頸椎不穩(wěn)的放射學(xué)診斷及臨床特征.pdf

1、本文從放射學(xué)角度對(duì)退行性下頸椎不穩(wěn)癥進(jìn)行研究、分析、論證，采用相對(duì)水平位移以排除個(gè)體差異、放大率不同等主要因素的影響獲得更客觀的診斷指標(biāo)，以指導(dǎo)臨床治療，選擇更好的治療和手術(shù)時(shí)機(jī)。 研究方法： 1.生物力學(xué)研究：取6具以外腦死亡的男性成人尸體，年齡22-39歲，平均29歲，截取C2-T1，剔除肌肉組織，保留韌帶、關(guān)節(jié)囊及骨性結(jié)構(gòu)完整，在脊柱三維運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)機(jī)上，選C4-C6為實(shí)驗(yàn)節(jié)段，對(duì)頸椎標(biāo)本施加2.0N·m的純力偶矩，所

2、施加的力矩共有前屈、后伸、左右側(cè)彎和左右軸向旋轉(zhuǎn)6個(gè)，拍攝零載荷和最大載荷時(shí)的頸椎運(yùn)動(dòng)，將圖像存入計(jì)算機(jī)，對(duì)下頸椎三維運(yùn)動(dòng)進(jìn)行測(cè)量分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在SPSS10.0軟件上進(jìn)行，以P＜0.05為顯著性。 2.觀察211例頸椎病患者，根據(jù)White臨床下頸椎不穩(wěn)癥的檢查評(píng)分表篩選不穩(wěn)病例135例；觀察100例無(wú)癥狀人群，年齡18-68歲，平均41歲，作對(duì)照組，通過(guò)正、側(cè)及過(guò)伸、過(guò)屈位X線片，用誤差為0.02mm的游標(biāo)卡尺及精確度為1

3、°的多用角尺測(cè)量頸椎弧度(CL)、椎體角度位移(AD)和水平位移(HD)、椎體矢徑(CD)及椎管矢徑(CSD)，按相對(duì)水平位移=HD/(CD+CSD)，求出相對(duì)水平位移。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在SPSS10.0軟件上進(jìn)行，以P＜0.05為顯著性。 研究結(jié)果： 1.以中性區(qū)、彈性區(qū)和運(yùn)動(dòng)范圍來(lái)表示C4/5、C5/6的主運(yùn)動(dòng)值?？梢园l(fā)現(xiàn)前屈運(yùn)動(dòng)范圍最大，后伸運(yùn)動(dòng)范圍最小，C4/5、C5/6的主運(yùn)動(dòng)值經(jīng)SPSS10.0分析P＞0.05，無(wú)

4、顯著性差異。 2.135例不穩(wěn)病例占全部病例的68％，70％發(fā)生在C5/6、C4/5節(jié)段，其中手術(shù)60例，保守治療75例；頸、肩、背、肩胛區(qū)部的疼痛是最常見(jiàn)的癥狀，60例Hoffman征陽(yáng)性，非手術(shù)組以頸肩痛為主要癥狀，手術(shù)組除由頸部癥狀外，還有脊髓壓迫癥狀。手術(shù)組水平位移2.30±0.56mm，角度位移7.43±2.42°，椎管矢徑10.58±2.35mm，椎體矢徑15.63±1.11mm；非手術(shù)組水平位移2.26±0.66m

5、m，角度位移7.85±3.42°，椎管矢徑15.31±2.55mm；100例正常組，中立位水平位移發(fā)生率為8.1％，屈伸位水平位移發(fā)生率為27.4％，水平位移1.35±0.39mm，角位移1.41±3.48°，椎管矢徑16.05±5.33mm，椎體矢徑15.60±1.12mm。按相對(duì)水平位移=HD/(CD+CSD)，求得手術(shù)組0.09，非手術(shù)組0.07，正常組0.04。相對(duì)位移與絕對(duì)位移比較，手術(shù)組與非手術(shù)組有顯著性差異(P＜0.05)

6、，正常組與癥狀組差異非常顯著(P＜0.01)；相對(duì)位移與角位移呈正相關(guān)。 研究結(jié)論： 1.頸椎運(yùn)動(dòng)是一三維運(yùn)動(dòng)，包括屈伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)可以產(chǎn)生角位移和水平位移，水平位移多發(fā)生在屈伸時(shí)。在屈曲時(shí)C4-6節(jié)段小關(guān)節(jié)和椎間盤所受應(yīng)力最大。 2.X線片上水平位移與角位移是診斷頸椎不穩(wěn)的重要指標(biāo)。正常組雖然可以出現(xiàn)角位移和水平位移，但其發(fā)生率明顯低于癥狀組，而且其位移與癥狀組差異非常顯著(P＜0.01)。