清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查與干預(yù)管理.pdf

1、目前，抗菌藥物的不合理應(yīng)用已成為一項(xiàng)全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，引起社會(huì)各界普遍關(guān)注。提高抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用水平不僅能夠減少細(xì)菌耐藥率，提高臨床療效，而且能夠降低醫(yī)療費(fèi)用，保障患者安全、經(jīng)濟(jì)、有效地合理用藥。2011年4月，衛(wèi)生部下發(fā)了抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治方案，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾，及時(shí)整改。本研究以此為契機(jī)，探討目前醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理性及存在問(wèn)題，以期通過(guò)對(duì)外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的情況調(diào)研及干預(yù)對(duì)照，探尋切實(shí)可行的

2、抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)措施與模式，從而達(dá)到規(guī)范管理的目的。
　　 目的:
　　 1、調(diào)查某三級(jí)甲等醫(yī)院清潔切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的情況，分析存在的問(wèn)題及原因，為后續(xù)合理用藥管理實(shí)施干預(yù)提供依據(jù)。
　　 2、進(jìn)行干預(yù)對(duì)照研究，觀察和分析干預(yù)前后清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的用藥時(shí)機(jī)、藥物選擇、藥品費(fèi)用等方面的變化，探討干預(yù)措施與模式的可行性，為臨床合理用藥及行政管理提供參考，從而不斷促進(jìn)圍手術(shù)期抗菌藥物

3、應(yīng)用的規(guī)范化、合理化。
　　 方法:
　　 1、隨機(jī)抽取某三級(jí)甲等醫(yī)院2010年4月-2011年3月清潔切口手術(shù)出院病歷800份，依據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)政策，根據(jù)調(diào)查目的設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)表，逐一進(jìn)行調(diào)查、分析及評(píng)價(jià)。
　　 2、按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)篩選2010年4月-2011年3月（干預(yù)前組）和2012年1月-2012年10月（干預(yù)后組）清潔切口手術(shù)病歷各180份，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南制定合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

4、，選取用藥適應(yīng)證、用藥時(shí)機(jī)、聯(lián)合用藥、藥物選擇、住院費(fèi)用等評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)考察干預(yù)措施的可行性與有效性。通過(guò)加強(qiáng)抗菌藥物管理、簽訂責(zé)任狀等技術(shù)手段與行政干預(yù)、監(jiān)督管理等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施，保證干預(yù)管理的順利開(kāi)展。
　　 結(jié)果:
　　 1、通過(guò)對(duì)800例患者抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，679名患者預(yù)防性使用抗菌藥物，使用率為84.88％，適應(yīng)癥掌握較寬;抗菌藥物的選擇與使用不合理，國(guó)內(nèi)金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶率高，對(duì)青霉素耐藥率高，尤其

5、是第3代頭孢菌素和喹諾酮類(lèi)濫用，使革蘭陰性桿菌耐藥率升高，應(yīng)該控制使用;抗菌藥物單次劑量與給藥次數(shù)不合理，主要是醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)了解不夠，或是患者對(duì)1天多次給藥的順從性差;用藥時(shí)間也不合理，術(shù)后大于2h或者術(shù)前＜0.5 h給藥以及術(shù)前未用而術(shù)后始用，均錯(cuò)過(guò)了最佳的預(yù)防用藥時(shí)間;用藥天數(shù)明顯過(guò)長(zhǎng)，有近40％的患者用藥時(shí)間超過(guò)3天以上，增加耐藥菌的危險(xiǎn)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　 2、針對(duì)骨折內(nèi)固定取出術(shù)、脾切除術(shù)、乳腺手術(shù)三種常

6、見(jiàn)清潔手術(shù)實(shí)施干預(yù)管理后，抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象得到明顯好轉(zhuǎn)?？咕幬锸褂寐视筛深A(yù)前組的89.44％下降為干預(yù)后組38.33％，說(shuō)明干預(yù)措施效果顯著;藥物品種的選擇也趨于合理，干預(yù)后應(yīng)用抗菌藥物以第一代頭孢唑林鈉為主，用藥品種減少，選擇趨于合理;用藥時(shí)機(jī)也得到明顯改善，處于0.5-2h之間給藥的患者比例大大增加;聯(lián)合用藥比例下降，適應(yīng)癥掌握情況提高;干預(yù)后，無(wú)一例患者有繼發(fā)感染;此外，患者的住院日縮短、住院費(fèi)用降低，減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。<

7、br>　　 結(jié)論:
　　 1、通過(guò)行政干預(yù)、監(jiān)督管理、藥師指導(dǎo)、宣傳教育等手段持續(xù)性的干預(yù)管理是可行和有效的。該院清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用存在的問(wèn)題，通過(guò)干預(yù)管理，有效地改善患者用藥時(shí)間，正確選擇藥物，減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生，減少抗菌藥物以及住院費(fèi)用，降低了抗菌藥物使用率，提高了其合理使用率。
　　 2、采用合理的干預(yù)管理方式對(duì)規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用以及提高抗菌藥物的合理應(yīng)用水平具有非常重要的促進(jìn)作用。<