三種手術方式治療VC伴不育的對比研究.pdf

1、目的：本研究旨在通過比較小切口集束型腹膜后精索靜脈高位結扎術、腹腔鏡精索靜脈高位結扎術、經腹股溝精索靜脈結扎術治療精索靜脈曲張(Varicocele，VC)伴不育患者的一般臨床資料、血氣分析及血液流變學的差異，探討小切口集束型腹膜后精索靜脈高位結扎術的優(yōu)越性。內容：本組93例精索靜脈曲張伴不育患者，年齡18—36歲(平均27歲)，其中，采用小切口集束型腹膜后精索靜脈高位結扎的患者35例；采用腹腔鏡精索靜脈高位結扎術的患者31例；經腹股溝

2、途徑精索靜脈結扎術的患者27例。左側精索靜脈曲張80例，雙側精索靜脈曲張13例。本研究涉及病例均為單一疾病，無合并癥。
　　 方法：2009年10月至2009年12月于我院行手術治療的精索靜脈曲張伴不育患者93例。本研究設立3組：第1組小切口集束型腹膜后精索靜脈曲張高位結扎術組(以下簡稱小切口組)35例；第2組腹腔鏡精索靜脈結扎術組 (以下簡稱腹腔鏡組)31例；第3組經腹股溝精索靜脈結扎術組(以下簡稱腹股溝組)27例；本組所有病

3、例入院前均化驗精液常規(guī)(包括精子畸形率％、精子活力％、精子密度×10。/mL等指標)，當精液指標出現異常并且彩超提示左側或雙側精索靜脈曲張時方可入組，術后3月復查精液常規(guī)，了解精液改善情況入院期間詳細記錄住院時間、治療費用、切口長度、手術時間、術后胃腸恢復時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率，比較小切口組、腹股溝組、腹腔鏡組在以上幾個方面的差異；術中留取精索靜脈血與外周靜脈血檢測血液流變學與血氣分析，分別比較小切口組、腹股溝組、腹腔鏡組及正常對照組在

4、血液流變學、血氣分析方面是否存在差異。
　　 結果：小切口組在手術時間方面明顯短于其它兩組(p<0.05)，腹腔鏡組手術時間最長；腹腔鏡組術后胃腸恢復時間明顯長于另兩組(p<0.05)，治療費用明顯高于另兩組(p<0.05)；三組在住院時間、精液質量改善方面無明顯差異(p>0.05)；小切口組與腹腔鏡組在切口長度方面差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，小切口組與腹股溝組切口長度差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。小切口組與腹股溝組在

5、術后胃腸功能恢復時間及治療費用方面差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。三組患者左側精索靜脈血中的氧分壓(Pao2)、血氧飽和度、氧合血紅蛋白百分比(HbO2)低于外周靜脈血(P<0.05)，而腹腔鏡組二氧化碳分壓(Paco2)顯著高于外周血(P<0.01),pH及其他指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。小切口組與腹腔鏡組在氧分壓(Pao2)、血氧飽和度、氧合血紅蛋白百分比(Hb02)、二氧化碳分壓(Paco2)等指標差異有統(tǒng)計學意義(

6、P<0.05)；而小切口組與腹股溝組在血氣分析等各個指標之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三組患者左側精索靜脈血紅細胞壓積(Hct)、全血粘度、紅細胞剛性指數、紅細胞聚集指數、低切全血粘度高于外周血(P<0.05)，而其他指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 結論：小切口集束型腹膜后精索靜脈高位結扎術不僅具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術后恢復快、對睪丸微循環(huán)影響小等優(yōu)點，還具有治療費用低，患者痛苦小等優(yōu)點，同時住院時間