異基因外周血造血干細胞移植術后間質性肺炎的臨床分析.pdf

1、目的：探討異基因外周血造血干細胞移植(allo-PBSCT)術后間質性肺炎(IP)的臨床特點，早期診斷，以及早期預防和早期治療的療效分析。方法：我們對我院自2004年3月至2007年8月行allo-PBSCT的71例患者進行了臨床分析。其中，男性46例，女性25例；HLA全相合者40例，HLA單倍體相合者31例；均采用清髓性預處理方案移植；移植物抗宿主病(GVHD)的預防：HLA全相合者，采用環(huán)孢素A(CsA)和短程甲氨喋呤(MTX)

2、，部分加用霉酚酸酯(MMF)；HLA單倍體相合者，則除了采用CsA和短程MTX外，均加用MMF、抗胸腺細胞球蛋白(ATG)及CD25單抗。所有患者均預防性應用抗病毒、抗細菌、抗真菌及抗卡氏肺囊蟲藥物預防IP。IP的診斷主要依據發(fā)熱、干咳、呼吸困難、呼吸急促、進行性低氧血癥的典型臨床表現(xiàn)，肺部間質性改變的影像學表現(xiàn)、進行性低氧血癥的連續(xù)血氣監(jiān)測表現(xiàn)，以及CMV等相關病原學檢測。IP的治療，采用以甲基強的松龍為主，經驗性應用廣譜抗細菌及抗巨

3、細胞病毒(CMV)治療，監(jiān)測觀察血氣、肺部,CT間質性改變及臨床表現(xiàn)等各相關指標短期不能改善者，則盡早加用抗真菌藥物治療。結果：allo-PBSCT術后71例患者中有18例發(fā)生IP，發(fā)生率為25.35％。18例IP患者中，13例治療有效，5例死亡，IP治療總有效率為72％，IP死亡率為28％。IP伴發(fā)急性GVHD 3例(Ⅱ～Ⅲ度)，IP伴發(fā)慢性GVHD 11例(Ⅰ～Ⅱ度)。更昔洛韋(DHPG)在治療IP過程中出現(xiàn)-過性白細胞、血小板下