腦出血后早期次甘露醇對血腫擴大的影響臨床觀察.pdf

1、大連醫(yī)科大學碩士學位論文腦出血后早期次甘露醇對血腫擴大的影響臨床觀察姓名：呂原峰申請學位級別：碩士專業(yè)：神經病學指導教師：詹甦民20050601結論：傳統(tǒng)觀點認為腦出血是單相事件，但是通過c T 隨仿的前瞻性和回顧性研究表明，腦出血后3 小時內進行c T 檢查者有1 8 ％一3 8 ％的患者可出現(xiàn)血腫擴大，3 - 6 小時進行C T 檢查者有8 ％一1 6 ％的患者出現(xiàn)血腫擴大，且與早期神經功能惡化的時間一致。M a y e r 認為早

2、期血腫擴大是血腫周圍組織多個部位的再出血，K a z u i 等對1 8 6 例自發(fā)性腦出血患者早期血腫擴大的因素進行了多元回歸分析，結果發(fā)現(xiàn)，早期血腫擴大的危險因素主要包括肝病，腦梗塞史，伴有高血糖的高血壓( 收縮壓> 2 0 0 m n l H g ) 、出血形態(tài)不規(guī)則、酗酒、意識障礙、纖維蛋白原降低和血腫體積大于2 5 毫升。M a u r i n o 等認為腦出血時的持續(xù)高血壓才是導致血腫周圍或遠隔部位血管破裂出血的真正原

3、因。血腫擴大的病理生理學機制尚不清楚，原因尚無定論。因腦出血后早期特別是6 小時內血腫擴大的發(fā)生率較高，有人建議早期應用甘露醇應慎重。因為應用甘露醇使血腫一腦組織問的壓力梯度迅速增大，會促進血腫擴張或加重活動性出血。通過我們的觀察腦出血后早期( 6 小時之內) 應用甘露醇對早期血腫擴大有明顯的影響，6 小時內應用甘露醇應慎重。以免使腦出血后早期血腫擴大發(fā)生率增加。因此，臨床上有必要提倡腦出血后首劑甘露醇應用時間窗的概念，使腦出血的治療更