補陽還五湯促進帶蒂皮瓣血供建立及提前斷蒂的實驗研究.pdf

1、帶蒂皮瓣是一種臨床應(yīng)用較成功的經(jīng)典生理皮瓣。它一直被廣泛使用于骨科臨床工作中。但是這種皮瓣最大的缺點是需要在第一次手術(shù)后的4～6周再進行第二次斷蒂手術(shù)，給患者帶來一定程度的痛苦，并且長時間帶蒂會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、感染等并發(fā)癥。因此提前斷蒂并保證皮瓣的成活是帶蒂皮瓣研究工作的熱點。在實驗中擬采取術(shù)后補陽還五湯療法增加皮瓣局部血流，促進皮瓣與受區(qū)盡早建立血供，加速愈合時間，達到縮短帶蒂皮瓣斷蒂時間的目的，為臨床應(yīng)用提供理論和實踐依據(jù)。

2、目的：探討補陽還五湯促進帶蒂皮瓣血供建立的機制及對斷蒂時間的影響和方法。 方法：新西蘭家兔128只，雌雄不限，體重2.0～3.0kg，動物隨機分成實驗組和對照組，每組64只，又按斷蒂時間不同分為2天斷蒂組、3天斷蒂組、4天斷蒂組、5天斷蒂組，其中每小組16只。實驗組從術(shù)前3天至皮瓣斷蒂，每日給家兔下胃管后灌服補陽還五湯，對照組則以相同的方法灌服生理鹽水。分別于皮瓣形成術(shù)后2、3、4、5天斷蒂并觀測各項檢測指標。本研究采用家兔髂腹

3、股溝3cmx5cm帶蒂皮瓣為模型，術(shù)前速眠新0.1ml/kg經(jīng)兔耳緣靜脈注入，麻醉后將兔仰臥固定于手術(shù)臺上于左右兩側(cè)，常規(guī)消毒，以腹股溝韌帶為軸沿旋髂淺動脈或腹壁淺走行方向設(shè)計皮瓣，右側(cè)做一個在尾側(cè)面積為3×5cm2的皮瓣，切開皮下及筋膜，結(jié)扎出血點，將皮瓣鈍性分離，向蒂端掀起，形成一個“∪”型皮瓣，于皮瓣內(nèi)可見旋髂淺動脈或腹壁淺動脈，創(chuàng)面止血，將皮瓣復(fù)置原位，間斷縫合。斷蒂手術(shù)時麻醉消毒過程同前，術(shù)中將蒂部皮膚及筋膜切，結(jié)扎腹壁淺動靜

4、脈，然后皮瓣復(fù)原位，閉合切口。實驗通過計算機圖象分析技術(shù)測定實驗組與對照組不同斷蒂時間的皮瓣成活率、皮瓣組織大體觀察、免疫組化及HE染色觀察血管生長情況并計數(shù)、皮瓣血管造影等檢測指標探討補陽還五湯對皮瓣成活的影響并其機制。 結(jié)論：補陽還五湯對家兔帶蒂皮瓣具有明顯促進血供建立，提高皮瓣成活率及縮短斷蒂時間的作用，其機理可能與補陽還五湯抗組織缺血與缺血再灌注損傷的作用機理以及改善血流動力學(xué)、抑止自由基的產(chǎn)生和滅活自由、抑制興奮性氨基