順式阿曲庫銨臨床藥效學(xué)研究.pdf

1、第一部分
　　 目的：比較同等麻醉深度下七氟醚和異丙酚對不同劑量順式阿曲庫銨肌松作用的影響。
　　 方法：選擇全麻下耳鼻喉科擇期手術(shù)患者60例，ASA I-II級，年齡20-59歲，體重指數(shù)(BMI)18-35，隨機均等分為4組(PA、PB、SA和SB)。采用咪唑安定/芬太尼行健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管，術(shù)中維持分別采用異丙酚靶控輸注(PA和PB組)和七氟醚持續(xù)吸入(SA和SB組)，術(shù)中根據(jù)需要間斷追加芬太尼。采用腦電雙頻指

2、數(shù)(BIS濫測麻醉深度，各組研究期間維持同等麻醉深度(BIS值40-50)，麻醉平穩(wěn)后分別單次給予2倍ED95(PA和SA組)或3倍ED95(PB和SB組)劑量順式阿曲庫銨。采用四個成串刺激(TOF)方式監(jiān)測拇內(nèi)收肌的收縮反應(yīng)。記錄各組注入順式阿曲庫銨后阻滯起效時間T0(肌松藥注畢至T1開始為0的時間)、TOF無反應(yīng)期TR0(T1持續(xù)為0的時間)、阻滯維持時間T5(肌松藥注畢至T1恢復(fù)到5％時間)、臨床作用時間T25(肌松藥注畢至T1恢

3、復(fù)到25％時間)、T75(肌松藥注畢至T1恢復(fù)到75％時間)、體內(nèi)作用時間T95(肌松藥注畢至T1恢復(fù)到95％時間)、TOF比值恢復(fù)到70％的時間TR70、肌松恢復(fù)指數(shù)RI(T1從25％恢復(fù)至75％的時間)以及T25-95(T1從25％恢復(fù)至95％的時間)。
　　 結(jié)果：
　　 1、肌松藥起效速度—T0:給予2倍ED95順式阿曲庫銨后SA組T0(3.5min)與PA組(4.6min)相比無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05；給予3

4、倍ED95順式阿曲庫銨后SB組T0(2.5min)與PB組(2.7min)相比亦無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05；相同麻醉方法下給予3倍ED95順式阿曲庫銨與2倍ED95相比，T0分別縮短40％(異丙酚組)和30％(七氟醚組)，P<0.05。
　　 2、深度阻滯和外科阻滯期肌松指標(biāo)--TR0及T25：給予2倍ED95順式阿曲庫銨后SA組TR0(31.8min)較PA組(19.6min)延長62％，P<0.05；給予3倍ED95順式阿曲

5、庫銨后SB組TR0(43.5min)較PB組(34.5min)延長26％，P<0.05；相同麻醉方法下給予3倍ED95順式阿曲庫銨與2倍ED95相比，TR0分別延長76％(異丙酚組)和37％(七氟醚組)，P<0.05。
　　 給予2倍ED95順式阿曲庫銨后SA組T25(48.5min)較PA組(33.5min)延長45％，P<0.05；給予3倍ED95順式阿曲庫銨后SB組T25(59.1min)較PB組(45.8min)延長29

6、％，P<0.05；相同麻醉方法下給予3倍ED95順式阿曲庫銨與2倍ED95相比，T25分別延長37％(異丙酚組)和22％(七氟醚組)，P<0.05。
　　 3、恢復(fù)期肌松指標(biāo)--T95及RI：給予2倍ED95順式阿曲庫銨后SA組T95(70.2min)較PA組(47.7min)延長47％，P<0.05：給予3倍ED95順式阿曲庫銨后SB組T95(83.3min)較PB組(61.1min)延長360，P<0.05；相同麻醉方法下給

7、予3倍ED95順式阿曲庫銨與2倍ED95相比，T95分別延長28％(異丙酚組)和19％(七氟醚組)，P<0.05。
　　 給予2倍ED95順式阿曲庫銨后SA組RI(13min)較PA組(9.8min)延長330，P<0.05：給予3倍ED95順式阿曲庫銨后SB組RI(15.2min)較PB組(10.3min)延長48％，P<0.05；相同麻醉方法下給予3倍ED95順式阿曲庫銨與2倍ED95相比，RI無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。<

8、br>　　 結(jié)論：同異丙酚相比，七氟醚可明顯延長順式阿曲庫銨的維持時效，其深度阻滯和外科阻滯期明顯延長，同時恢復(fù)時程亦相應(yīng)延長，但兩者對順式阿曲庫銨起效時間的影響未見統(tǒng)計學(xué)差異；加大順式阿曲庫銨劑量可縮短其起效時間，延長其維持時效，但對其恢復(fù)指數(shù)未見影響。
　　 第二部分
　　 目的：探討全靜脈麻醉下兩種不同類型肌松藥順式阿曲庫銨同羅庫溴銨聯(lián)合應(yīng)用時藥效學(xué)變化。
　　 方法：選擇全麻下耳鼻喉科擇期手術(shù)患者48例

9、，ASA I-II級，年齡20-59歲，BMI18-35，隨機均等分為4組(IA、IB、IIA和IIB)。麻醉誘導(dǎo)采用芬太尼靜滴和異丙酚靶控輸注，待患者入睡后I.和I。組給予0.6mg.kg-l羅庫溴銨，IIA和IIB組給予0.1mg·kg-1順式阿曲庫銨，待T1<50行氣管插管。麻醉維持采用異丙酚靶控輸注，術(shù)中根據(jù)需要間斷追加芬太尼。待T1恢復(fù)至25％(IA和IIA組)或75％(IA和IIB組)時追加順式阿曲庫銨0.025mg·kg-

10、1。采用BIS監(jiān)測麻醉深度，各組研究期間維持同等麻醉深度(BIS值40-50)。采用TOF刺激方式監(jiān)測拇內(nèi)收肌的收縮反應(yīng)，記錄各組追加順式阿曲庫銨后，神經(jīng)肌肉最大阻滯程度、神經(jīng)肌肉阻滯達最大程度的時間(Tmax)、T1恢復(fù)至25％(T25)、50％(T50)、750(T75)、95％(T95)的時間、TOF比值恢復(fù)到70％的時間(TR70)、肌松恢復(fù)指數(shù)(RI)以及T1從25％恢復(fù)至95％的時間(T25-95)。
　　 結(jié)果：<

11、br>　　 1、肌松作用強度一最大阻滯程度：T1恢復(fù)至25％時追加順式阿曲庫銨后IA組最大阻滯程度(T1最小值0.6％)較IIA組(5.3％)顯著增強，P<0.05；T1恢復(fù)至75％時追加順式阿曲庫銨后IB組最大阻滯程度(T1最小值2.9％)較IIB組(12.6％)顯著增強，P<0.05；首次劑量給予同種肌松藥時，T1恢復(fù)至25％時追加順式阿曲庫銨與恢復(fù)至75％時追加相比，最大阻滯程度亦顯著增強，P<0.05。
　　 2、外科

12、阻滯期--臨床作用時間T25:T1恢復(fù)至25％時追加順式阿曲庫銨后IA組T25(22.8min)較IIA組(16.4min)延長39％，P<0.05；T1恢復(fù)至75％時追加順式阿曲庫銨后IB組T25(16.2miri)較IIB組(11.6min)延長40％，P<0.05；首次劑量給予同種肌松藥時，T1恢復(fù)至25％時追加順式阿曲庫銨與恢復(fù)至75％時追加相比，T25延長約410，P<0.05。
　　 3、肌松作用恢復(fù)指標(biāo)--T95及

13、RI：T1恢復(fù)至25％時追加順式阿曲庫銨后IA組T95(37.7min)較IIA組(30.9min)延長22％，P<0.05；T1恢復(fù)至75％時追加順式阿曲庫銨后IB組T95(30.5min)較IIB組(25.9min)延長18％，P<0.05；首次劑量給予同種肌松藥時，T1恢復(fù)至25％時追加順式阿曲庫銨與恢復(fù)至75％時追加相比，T95延長約22％，P<0.05。
　　 T1恢復(fù)至25％時追加順式阿曲庫銨后IA組RI(9.7mi

14、n)與IIA組(9.7min)相比無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05；T1恢復(fù)至75％時追加順式阿曲庫銨后IB組RI(10.4min)與IIB組(10.2min)相比無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05；首次劑量給予同種肌松藥時，T1恢復(fù)至25％時追加順式阿曲庫銨與恢復(fù)至75％時追加相比，RI亦無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。
　　 結(jié)論：羅庫溴銨在肌松作用恢復(fù)期可影響維持劑量順式阿曲庫銨的肌松作用，顯著增強其阻滯程度，延長其維持時效，但對其恢復(fù)指數(shù)