重呼吸法（間接Fick法）無創(chuàng)測定心功能的臨床驗證和初步應用.pdf

1、心血管疾病已經(jīng)成為影響我國人民健康的主要疾病,其中各種原因引起的心功能不全更是常見.臨床上心功能的測定一直是一個重要而困難的問題.一方面,心功能指標(比如,心排量、心指數(shù)、每搏輸出量等)是如此重要,臨床上心臟科醫(yī)生千方百計想得到患者的這方面的客觀數(shù)據(jù):另一方面,這些數(shù)據(jù)的準確測定往往比較困難.一直以來,心力衰竭患者往往只能通過定性或者是半定量的指標來評估病情,而臨床醫(yī)生很難隨時說出該患者心功能的實時定量數(shù)值從而據(jù)此進行精確的治療和隨訪.

2、傳統(tǒng)的NYHA分級、運動平板試驗、踏車試驗、6分鐘步行試驗等無創(chuàng)的方法較容易被醫(yī)生和患者接受,但是有的(如:NYHA分級、6分鐘步行試驗等)主觀性較強、缺乏嚴格的定量指標;有的(如:運動平板試驗、踏車試驗等)雖有定量指標,但是操作較為復雜,檢查時需要患者較好的配合并運動,增加心臟負擔和機體代謝,不易為心功能不全患者接受.比較準確的測量心功能的方法有Fick法、溫度稀釋法和心室造影法等.這些方法測量所得數(shù)據(jù)準確、可重復性好,但是都屬于有創(chuàng)

3、檢查,不但操作復雜、價格昂貴,又有一定的危險性,難以在門診完成,患者接受程度不高.重呼吸法(間接Fick法)是近年來新出現(xiàn)的可用于臨床的無創(chuàng)測量心功能指標的方法.與Fick法相同,間接Fiek法也是以"物質(zhì)不滅定理"為理論依據(jù)的.質(zhì)譜儀和近期出現(xiàn)的聲像光譜儀的發(fā)明為即時測量氣體成分以及其后的心功能指標測定提供了可能.本研究旨在通過應用新的間接Fick法儀器,同時結(jié)合臨床上常用的心功能指標(心超法、溫度稀釋法、心室造影法)來測量患者的心功

4、能指標,試圖對比這幾種方法的相關(guān)性和臨床應用價值,對其進行臨床驗證;并在隨后進行相關(guān)的臨床應用研究. 一、重呼吸法(間接Fick法)的臨床驗證: 目的:比較重呼吸法和臨床上常用的心功能測定法的相關(guān)性. 方法:在34例接受心導管術(shù)檢查的患者中分別用重呼吸法、漂浮導管溫度稀釋法、左室造影法和心臟超聲法(Simpson's法)測定心排量并進行數(shù)據(jù)對比. 結(jié)果:在測定心排量方面,重呼吸法和漂浮導管溫度稀釋法間有很

5、好的相關(guān)性(r=0.94),漂浮導管溫度稀釋法所測得心排量要比重呼吸法高0.66±0.22 L/min (P<0.0001);心臟超聲法與左室造影法也有較好的相關(guān)性,重呼吸法和心臟超聲法以及左室造影法間沒有相關(guān)性. 二、重呼吸法(間接Fick法)的初步應用: 目的:在臨床實踐中比較心超法與間接FICK法在中重度二尖瓣反流患者心功能隨訪中的應用. 方法:隨訪11例有中重度二尖瓣反流患者,對其進行同期心超法(Simp

6、son's法和主動脈瓣速度一時間積分法)和間接Fick法測定心功能并進行對比.平均隨訪6個月. 結(jié)果:在測定心每搏輸出量上間接Fick法和速度一時間積分法之間有良好的相關(guān)性,而Sipmson's法所得的數(shù)據(jù)與間接Fick法和速度一時間積分法間有較大差異. 結(jié)論:1.通過對34例接受心導管檢查的患者的臨床對比驗證,證實重呼吸法(間接Fick法)作為一種無創(chuàng)的心功能檢查方法,是安全可靠的,能迅速即時取得準確的結(jié)果,并且可重復

7、性好.2.研究發(fā)現(xiàn)間接Fick法和Swan-Ganz導管溫度稀釋法之間相關(guān)性好,但和Teichholz、Simpson's超聲法、左室造影法存在一定差異.對于存在大量瓣膜反流的患者,這種差異似乎更大.3.通過對11例伴有中重度二尖瓣反流的心功能不全的患者2年的隨訪,證明重呼吸法(間接Fick法)對于心功能不全患者的隨訪是一種良好的方法.4.重呼吸法(間接Fick法)和主動脈速度一時間積分法具有良好的相關(guān)性.而這兩種方法與Simpson'