臨床心功能測定

1、臨床心功能評價,心內(nèi)科 山纓,主觀評價,NYHA分級法：慢性心功能不全評價方法　　NYHA I 級：無癥狀體力活動不受限制?！　?NYHA II 級：較重體力活動則有癥狀體力活動稍受限制。　　 NYHA III 級：輕微體力活動即有明顯癥狀休息后稍減輕， 體力活動大受限制。　　 NYHA IV 級：即使在安靜休息狀態(tài)下亦有明顯癥狀體力活

2、 動完全受限。,急性心肌梗死心功能評價：Killip分級Ⅰ級：兩肺底無濕羅音Ⅱ級：可聞及第三心音及背部下半肺野啰音Ⅲ級：嚴重心力衰竭肺水腫Ⅳ級：心源性休克,主觀評價,客觀評價,左心功能收縮功能舒張功能右心功能,常用心功能評價指標,,心功能評價手段,測量心臟功能的方法包括：左室造影，核素心血池顯像，心臟MR和超聲心動圖。目前，臨床公認左室造影為心臟功能評價的“金標準”，而超聲心動圖因其簡便易行，準確可靠而成為臨床評價

3、心臟功能的常用方法,超聲心動圖（Echocardiography)為臨床上無創(chuàng)觀測心臟結(jié)構(gòu)和功能變化的方法，可實時觀測心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。超聲心動圖主要技術(shù)有：M-mode, 2D-E, PW,CW,CDFI。,房室及大血管內(nèi)徑的測量,房室及大血管內(nèi)徑的測量采用Ｍ型及二維超聲心動圖。Ｍ型超聲：時間分辨率高，二維超聲：測量方便。常用的２ＤＥ標準切面：左室長軸切面，大動脈短軸切面，心尖四腔切面。,左心收縮功能測定,左心室的收縮包括

4、等容收縮期和射血期?。薄⒌热菔湛s期的指標：　　(1)左室壓力上升最大速率（dp/dt max) (2) 左室心肌纖維最大生理縮短速率　　?。ǎ謕m),２、射血期指標　　 左室射血期，左室內(nèi)壓力和容量均發(fā)生變化，左室收縮功能可由左室壓力和／或容量的變化加以衡量。左室容量指標測量方便，為臨床評價左室收縮功能最常用的方法?！。ǎ保┳笫胰萘康臏y定方法：　 Ｍ型超聲心動圖：采用Ｔeichholtz公式計算：Ｖ＝

5、７／(２.4+D )* D3 （D為左室內(nèi)徑）。由該式可計算出：ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ等指標。,ＳＶ＝ＥＤＶ－ＥＳＶ參考值：６０－１２０mlＥＦ＝ＳＶ／ＥＤＶ參考值：６７％±８％40%≤ＥＦ<50% 左室收縮功能輕度減低ＥＦ30%--40% 左室收縮功能中度減低ＥＦ<30% 左室收縮功能重度減低缺點：Ｍ型超聲心動圖測量左室容量，在左室節(jié)段運動異

6、常的患者誤差較大。,二維超聲心動圖：雙平面Simpson公式，采用心尖四腔切面和二腔切面。描繪收縮末期和舒張末期心內(nèi)膜輪廓，由計算機軟件自動計算出ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ、ＥＦ。目前為２ＤＥ計算左室容量最為準確的方法。,三維超聲心動圖：理論上為測量左室容量最為準確的方法，under research,（２）短軸縮短率（ＦＳ）　　左室長軸切面測量LVDs,LVDd?！　。疲樱?Ｄd-Ds)/Dd*100% 參考值：>2

7、5%。（３）ＳＶ的衍生指標：　ＣＯ：ＣＯ＝ＳＶ＊ＨＲ　參考值：３.5~8.0 L/min　 CI參考值：２.2~5.0L/min.m2　 室間隔和左室后壁增厚率為局部收縮功能的指標。,射血分數(shù)正常的左室心功能不全 （heart failure with normal left ventricular ejection fraction, HFNEF）,左心舒張功能,HFNEF診斷標準（2007年ESC）,必須符合

8、以下三點：1. 有充血性心力衰竭的癥狀和體征2. 左室收縮功能正常或輕度下降（LVEF>50%）3. 有左室舒張、充盈異常及僵硬的客觀證據(jù)侵入性導管檢查左室舒張功能組織多普勒超聲評價左室舒張功能,舒張期左房、左室壓力曲線,心衰的生物標記物：腦鈉肽（natriuretic peptides）,心房和心室受舒張壓力增高，牽拉而分泌的利鈉肽，有排鈉、擴血管和改善左室舒張作用心肌細胞分泌proBNP，在血中裂解為NT-

9、proBNP和BNPHFNEF患者，NT-proBNP水平與舒張功能相關(guān)，隨舒張功能下降而明顯上升（ROC曲線下面積診斷左室舒張末壓增高 0.83）正常人，NT-proBNP在老年人，女性中略高NT-proBNP水平受個體合并癥影響，敗血癥、腎功能不全、肝功能異?；颊咧卸加性龈摺T-proBNP診斷HFNEF，cutoff >220pg/ml （羅氏診斷） NT-proBNP除外HFNEF， cutoff<