慢性腎功能衰竭合并尿路感染的臨床及病原學分析.pdf

1、[目的]：了解慢性腎功能衰竭合并尿路感染的臨床特征、病原菌的現(xiàn)狀及體外耐藥性，為臨床提供診斷和治療依據(jù)。 [方法]： 本研究回顧性分析了1998年5月-2006年5月8年間符合慢性腎功能衰竭診斷的住院患者1057例，其中195例慢性腎功能衰竭合并尿路感染的臨床資料。 [結果]： 1．慢性腎功能衰竭患者最常見的病因為慢性腎炎(58.94％)：其次為高血壓腎病(18.35％)和糖尿病腎病(11.35％)。 2

2、．慢性腎功能衰竭并發(fā)尿路感染的發(fā)生率18.45％。195例尿路感染中，男、女慢性腎功能衰竭合并尿路感染率為11.47％、29.18％，差異有顯著性(P<0.01)。有癥狀者12例(6.15％)，其余183例(93.85％)無明顯臨床癥狀。腰痛及腎區(qū)扣擊病、發(fā)熱、白細胞尿發(fā)生率為1.02％、2.56％、12.31％，血常規(guī)中性粒細胞升高36.92％，血WBC正常及中性粒細胞滑面高、血WBC及中性粒細胞均升高、血WBC降低及中性粒細胞升高分

3、別為17.95％、12.31％、6.67％，60歲以上感染率24.80％與19-40歲、41-60歲感染率13.24％、15.60％相比差異有顯著性(P<0.01)。兩組病人敏感藥物治療后腎功能不全代償期、失代償期和腎功能衰竭期、尿毒癥期其腎功能好轉(zhuǎn)分別為5.51％、45.25％。有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。 3．慢性腎功能衰竭合并尿路感染尿標本共分離195株菌，其中大腸埃希菌61株，凝固酶陰性葡萄球菌54株，腸球菌屬21株。

4、 4．革蘭陽性球菌對萬古霉素均敏感，葡萄球菌屬中甲氧西林耐藥株對各種抗菌藥的耐藥率遠高于甲氧西林敏感株，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)占42.59％(23/54)，MRCNS對青霉素、氨芐青霉素、紅霉素、潔霉素、頭孢曲松耐藥率較高為69.57％～96.65％，對環(huán)丙沙星、氧氟沙星、頭孢唑林、氯霉素、慶大霉素耐藥率為17.39％～56.52％。此外，甲氧西林敏感株中MSCNS對青霉素、氨芐青霉素的耐藥率和MSSA相似。

5、 5.ESBLs菌10株，其檢出率在大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、其他腸桿菌是14.75％、12.5％、0％。大腸埃希菌對6種第三代頭孢菌素頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢氨噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢派酮舒巴坦的耐藥率4.92％～19.67％；對左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星耐藥率45.90％～55.74％，但對阿米卡星、慶大霉素、哌拉西林的敏感率分別為88.52％、55.74％和62.30％，對其他抗生素耐藥率均較嚴重。腸桿菌科細菌

6、對泰能保持著100％敏感性， [結論]： 1．慢性腎功能衰竭并發(fā)尿路感染的發(fā)生率18.45％，女性慢性腎功能衰竭合并尿路感染率較男民生高，敏感藥物治療后腎功能損害越重好轉(zhuǎn)率越低。 2．慢性腎功能衰竭合并尿路感染臨床表現(xiàn)不典型，以無癥狀尿感為，中性粒細胞升高可能是CRF合并尿路感染的線索。 3．慢性腎功能衰竭合并尿路感染大腸埃希菌為主，凝固酶陰性葡萄球菌分離率高居第2位。產(chǎn)ESBKLs的腸桿菌科細菌及MRC