心肌肌鈣蛋白I在非體外循環(huán)與常規(guī)體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)圍手術(shù)期的變化.pdf

1、心肌肌鈣蛋白(cardiacTroponin，cTn)是存在于心肌肌原纖維中細(xì)肌絲上的收縮調(diào)節(jié)蛋白。心肌細(xì)胞受損時(shí)，cTn的Ⅰ亞單位(cTnI)和T亞單位(cTnT)彌散進(jìn)入外周血中。1987年Cummins等首次報(bào)道通過檢測(cè)cTnI水平來診斷急性心肌梗死(AMI)。隨著臨床對(duì)cTn的研究和應(yīng)用越來越多，發(fā)現(xiàn)其在診斷心肌細(xì)胞損傷方面，具有特異性高，敏感性強(qiáng)，血清持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。 其中，cTnI是心肌纖維中唯一異構(gòu)體；分子量小于

2、cTnT，在心肌細(xì)胞損傷時(shí)較早釋放入血；cTnI水平與心肌損傷面積呈相關(guān)關(guān)系；不受年齡、性別及心肌損傷部位的影響；是一種更為理想的心肌細(xì)胞損傷特異性標(biāo)識(shí)物，有取代目前在臨床廣泛應(yīng)用的肌酸磷酸激酶同功酶(Creatinekinase-MB，CK-MB)的趨勢(shì)。 但是，由于不同研究中所采取的檢測(cè)方法不盡相同，目前就健康人血清cTnI水平，cTnI診斷圍手術(shù)期心肌損傷及心肌梗死(PMI)的標(biāo)準(zhǔn)仍然存在爭(zhēng)議。而且，cTnI在各類型心臟手

3、術(shù)中的變化規(guī)律亦未完全闡明。 目的觀察cTnI在非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(OPCAB)與常規(guī)體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(cCABG)圍手術(shù)期血清水平的變化規(guī)律，探討OPCAB組與cCABG組圍手術(shù)期心肌損傷差異的原因以及cTnI在診斷圍手術(shù)期心肌損傷和PMI方面的價(jià)值。 方法OPCAB組與cCABG組病人各40例，OPCAB組在心臟跳動(dòng)狀態(tài)下作冠狀動(dòng)脈吻合。cCABG組在體外循環(huán)，心臟停跳狀態(tài)下作冠狀動(dòng)脈吻合。手術(shù)前

4、(T1)、手術(shù)后即刻(T2)，第1d(T3)、2d(T4)、3d(T5)、4d(T6)、5d(T7)、6d(T8)、7d(T9)、10d(T10)晨采集靜脈血標(biāo)本，測(cè)定血清cTnI、CK-MB水平。計(jì)量資料采用(-X)±s，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，分類變量比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果(1)cTnI、CK-MB血清水平在OPCAB組與cCABG組手術(shù)后均有不同程度升高，平均高于正常水平，然后逐漸下降，

5、直至恢復(fù)到正常水平。 (2)cTnI、CK-MB血清水平在OPCAB組濃度峰值低，恢復(fù)到正常水平所需時(shí)間短，整個(gè)檢測(cè)過程中低于cCABG組。 (3)cTnI血清水平在OPCAB組與cCABG組手術(shù)后高于正常水平的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于CK-MB，單位時(shí)間的變化幅度大于CK-MB。 (4)圍手術(shù)期共發(fā)生PMI5例，OPCAB組2例，cCABG組3例，均無(wú)圍手術(shù)期死亡。發(fā)生PMI的病人cTnI、CK-MB血清水平均有不同程度升

6、高，cTnI的升高幅度大于CK-MB，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于CK-MB。 結(jié)論(1)cTnI與CK-MB血清水平在OPCAB組與cCABG組圍手術(shù)期變化規(guī)律相似。表現(xiàn)為均有不同程度升高，平均高于正常水平，然后逐漸下降至正常水平。 (2)OPCAB組造成的心肌損傷低于cCABG組，非體外循環(huán)與體外循環(huán)的區(qū)別是造成心肌損傷差異的最基本和最主要因素。 (3)cTnI對(duì)于圍手術(shù)期心肌損傷和PMI的診斷時(shí)間窗寬于CK-MB，診斷敏感