開題報告---社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀與對策研究

1、<p>　　本科畢業(yè)設計（論文）</p><p>　　開 題 報 告</p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀與對策研究--以新疆阿克蘇市塔西南社區(qū)為例 </p><p>　　一、選題的背景、意義</p><p><b>　?。ㄒ唬┻x題背景</b></p><p&

2、gt;　　建國以來，我國的衛(wèi)生事業(yè)迅速的發(fā)展。近十年來，結合城市社區(qū)建設，城市社區(qū)衛(wèi)生服務站的也得到了長足發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務站是城市衛(wèi)生服務的重點機構，是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系的基礎，是人人享有初級衛(wèi)生保健的基本途徑，因此越來越受到廣泛的關注。但在社區(qū)衛(wèi)生服務站建設方面還存在很多問題，并且存在發(fā)展的不平衡的狀況，醫(yī)院發(fā)展較快，預防保健與基層衛(wèi)生服務發(fā)展相對滯后。同時，與發(fā)達地區(qū)相比，欠發(fā)達地區(qū)在衛(wèi)生資源方面，既存在投入的相對不足

3、，也存在配置不合理，衛(wèi)生服務效率與效益不高的情況。因此，現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務的公平性及協(xié)調(diào)發(fā)展受到社會的廣泛關注。</p><p><b>　　（二）選題意義</b></p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生服務體系的重要基礎。積極推進和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，是衛(wèi)生改革的重要舉措，通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，建立新型的城鄉(xiāng)衛(wèi)生體系，可以把群眾的大部分健康問題經(jīng)濟、有效地解決在社區(qū)，對

4、于保障人民群眾基本的醫(yī)療和預防保健服務的供給，建立新型的醫(yī)患關系，使我國公共衛(wèi)生服務資源得到充分有效的利用，提高群眾健康水平具有重要的現(xiàn)實意義。同時，針對社區(qū)衛(wèi)生服務地域的特殊性，結合少數(shù)民族地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務狀況下，分析少數(shù)民族地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀，探討有效措施，對新疆各少數(shù)民族的衛(wèi)生醫(yī)療保健狀況不斷得到改善，從而進一步增強民族團結，維護社會安定，加快物質文明和精神文明建設有重要意義。</p><p>　?。ㄈ?/p>

5、國外學者的研究</p><p><b>　　1.社區(qū)及社區(qū)醫(yī)學</b></p><p>　　《鄉(xiāng)土中國》中社區(qū)一詞，于20世紀30年代由著名的社會學家費孝通引我國。費孝通將社區(qū)定義為；“社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里鎖形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體。社區(qū)是構成社會的基本單位，是宏觀社會的一個縮影，有一定的數(shù)量、具有某些共性的

6、人群組成?！保ㄙM孝通，1985）?！缎律鐣W詞典》社區(qū)一詞是指稱人們的集體，這些人占有一個地理區(qū)域，共同從事經(jīng)濟活動和政治活動，基本上形成一個具有某些共同價值標準和互相從屬的心情的自治的社會單位，城市，城鎮(zhèn)，鄉(xiāng)村或教區(qū)就是例子。（C.D.米切爾1987）。世界衛(wèi)生組織于1974年集合社區(qū)衛(wèi)生護理界的專家，共同界定適用于社區(qū)衛(wèi)生作用的社區(qū)定義：“社區(qū)是指一固定的地理區(qū)域范圍內(nèi)的社會團體，其成員有著共同的興趣，彼此認識且互相來往，行使社會功

7、能，創(chuàng)造社會規(guī)范，形成特有的價值體系和社會福利事業(yè)。每個成員均經(jīng)由家庭、近鄰、社區(qū)而融入更大的社區(qū)?！?lt;/p><p>　　社區(qū)醫(yī)學是以全科醫(yī)學為主體的衛(wèi)生組織或機構所從事的解決社區(qū)群眾健康問題的科學。社區(qū)醫(yī)學是一門充滿發(fā)掘和利用社會資源，突出社區(qū)特點，滿足社區(qū)衛(wèi)生需要的醫(yī)學。社區(qū)醫(yī)學通過運用流行病學和醫(yī)學統(tǒng)計學方法進行社區(qū)調(diào)查研究，結果社區(qū)診斷來確定社會群眾的有關健康問題和醫(yī)療衛(wèi)生需要，制定社區(qū)衛(wèi)生計劃，利用社

8、區(qū)內(nèi)的資源，通過社區(qū)醫(yī)療保健工作來改善社區(qū)群眾的健康狀況。并對已實施的健康計劃進行評估，已達到預防疾病和促進健康的目的。（何憲平，2005）</p><p>　　2.社區(qū)衛(wèi)生服務含義及其功能：</p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設的重要組成部分，是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、

9、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能等一體的綜合、基本、便捷、連續(xù)、有效、經(jīng)濟的管理或實施行為。（李惠娟、季正明，2002）</p><p>　　3.社區(qū)衛(wèi)生服務質量：</p><p>　　社區(qū)衛(wèi)生服務機構為社區(qū)居民和病人提供服務時滿足其服務需要及

10、潛在需要的程度和效果。社區(qū)衛(wèi)生服務質量應該從個體和群體兩個層面來理解。從個體角度看,可及性和有效性是兩個最關鍵的質量維度,其中有效性包括技術服務和人際服務兩方面,并應該從服務的結構、過程和結果3個方面來分析；從群體的層面看,社區(qū)衛(wèi)生服務質量應該加上公平性和效率的維度（楊輝 ，2006）。</p><p>　?。ㄋ模┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務相關理論研究</p><p>　　1、社區(qū)衛(wèi)生服務理論</

11、p><p>　　目前我國的社區(qū)服務主要是以全科型、高年資主治醫(yī)生為主體的屬地化管理團隊模式, 實施條塊結合、以塊為主、塊站結合、以站為主、站院結合以中心為主的社區(qū)衛(wèi)生服務管理模式, 實施人財物、責權利的契約式管理運行機制（王立義， 2009）。</p><p>　　《發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務理論與政策的聚焦》指出：衛(wèi)生服務的需求、供給、醫(yī)學模式和發(fā)展理念是影響和確定醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的四個基本要素，構成

12、了一個國家或地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的四維空間。四維空間的結構要素與形態(tài)的變化決定和影響著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展格局及其演進（梁鴻 孫曉明 2005）。社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎性、綜合性和連續(xù)性是發(fā)展區(qū)位基點與服務功能優(yōu)勢。社區(qū)衛(wèi)生服務只有不斷強化其基礎性、綜合性和連續(xù)性的特點，才能在市場經(jīng)濟中表現(xiàn)出其競爭優(yōu)勢，從而實現(xiàn)良好發(fā)展。（李玲 、程曉明 、巫小佳， 2004）</p><p>　　2、社區(qū)衛(wèi)生服務運行模式</p

13、><p>　　“保健先行，服務跟上“，“三位一體”的思路啟動社區(qū)衛(wèi)生服務運行的基本模式,主要工作重點如下: ①開展居民健康調(diào)查,設立健康檔案、家庭合同制保健、區(qū)計劃免疫和圍產(chǎn)期婦女保健、母乳喂。②全面啟動各服務站的規(guī)范化建設,做到工作明確,職責清楚,考核到位。③開展社區(qū)衛(wèi)生服務，完善醫(yī)療保險制度。（朱金楠， 2009）。社區(qū)衛(wèi)生服務是有別于綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及專業(yè)預防保健機構的基層衛(wèi)生服務。它的特點是貼

14、近居民、就近就醫(yī)、防治結合、綜合服務，充分體現(xiàn)積極主動的服務模式。①主動上門服務 ②開設家庭病床 ③方便就近診療 ④醫(yī)療與預防健康結合 ⑤實施雙向轉診（楊興華、關靜， 2004）</p><p>　　進一步提高公共衛(wèi)生體系建設水平。應注意整合轄區(qū)公共衛(wèi)生服務資源。充分總結公共衛(wèi)生服務尤其是疾病預防控制體系建設的經(jīng)驗，加強預防，堅持不求所有、但求所用的原則，依托轄區(qū)市級公共衛(wèi)生服務機構集中的優(yōu)勢，進一步加大轄區(qū)衛(wèi)生

15、資源整合力度，努力形成“資源共享、區(qū)域聯(lián)動”的良好局面，為我區(qū)公共衛(wèi)生服務體系提供資源支持。（周綠林、李君榮、詹長春等， 2003）</p><p>　　從補償機制方面：一般而言，社區(qū)衛(wèi)生服務補償是由政府財政補償，社區(qū)衛(wèi)生服務的性質上是政府實行一定經(jīng)濟政策的社會公益事業(yè)，在經(jīng)濟上政府負有一定的責任。一是政策性補償，政府對社區(qū)衛(wèi)生服務在政策上進行導向。社區(qū)衛(wèi)生服務是一項系統(tǒng)工程，需要各級政府和有關部門支持，唯此，實

16、施過程中如房屋、資金、管理等配套政策問題才能得以解決（王平，2003）。二是經(jīng)濟補償，社區(qū)衛(wèi)生服務在服務點開展簡易門診，建立家庭病床，入戶治療、護理，可以得到一點經(jīng)濟收入。但更多的服務項目是無償?shù)?。將來政府按時常經(jīng)濟規(guī)則規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生收費標準，同樣可以取得一些自身發(fā)展的經(jīng)濟補償（黃存瑞等，2004）（尹文強，嚴非，馮學山． 2003）。</p><p>　　3、社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核</p><p

17、>　　完善“收支兩條線”制度針對政府補貼供方造成有可能導致對醫(yī)療服務機構的約束和激勵不足、社區(qū)醫(yī)院效率低下的潛在問題，政府應完善收支兩條線的績效考核制度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構的效率?？冃Э己艘怨残l(wèi)生和基本醫(yī)療服務數(shù)量、質量為主要參考依據(jù)，建立以服務數(shù)量、服務質量、技術水平、醫(yī)德醫(yī)風掛鉤、醫(yī)療事故等為參考依據(jù)的分配制度。（王光榮，2008）</p><p>　?。ㄎ澹┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀研究</p>

18、<p>　　從我國社區(qū)衛(wèi)生服務站的建設現(xiàn)狀來看還存在以下問題：</p><p>　　從配套政策方面來看，補償機制不到位、衛(wèi)生資源配置不當、物價部門尚未及時出臺社區(qū)衛(wèi)生服務有關項目收費標準等。社區(qū)衛(wèi)生服務價格體系不規(guī)范，使經(jīng)濟補償沒有合理的依據(jù)；政府購買公共衛(wèi)生服務的經(jīng)費不到位等，致使開展社區(qū)衛(wèi)生服務必備的基礎設施配備不齊，工作難以開展。對參與社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)點的醫(yī)護人員的培訓、考核、任用、職稱晉升、待

19、遇等問題沒有明確的規(guī)定（史勝利，李小硯． 2003）。從領導觀念來看，一些基層醫(yī)院領導觀念轉變不到位，片面追求經(jīng)濟效益和短期效益，認為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是自己占領市場、擴大規(guī)模的機會，出現(xiàn)了單純追求擴大醫(yī)療規(guī)模，追求經(jīng)濟利益的傾向，沒有轉變服務觀念和服務模式，結果把社區(qū)衛(wèi)生服務變成了機構改稱、服務換名的翻牌工程，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務的健康發(fā)展（沈志洪，王曉芳，王吳昀． 2003）。從人力資源配置來看，全科醫(yī)學教育體系不夠完善也是導致全科醫(yī)學

20、學科帶頭人匱乏，社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源不能滿足實際需求的因素。社區(qū)醫(yī)護人員未能進行全科醫(yī)學的培訓，有的雖經(jīng)過培訓，但多為短期行為，缺乏培養(yǎng)的規(guī)劃性和可持續(xù)性。（何興潤，秦淑秋． 2002）</p><p>　　針對上述問題，專家學者們提出了以下解決措施：</p><p>　　從國家政策方面，強化政府責任，加強政策執(zhí)行力度發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內(nèi)容 ，政府必

21、須充分認識到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務對于維護居民健康，促進社會和諧的重要作用。要完善資金的“補償機制”，根據(jù)不同地區(qū)財政狀況、社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展水平和各項考核指標制定具體補助政策，加強補償機制，調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)費支出結構，投入必要的啟動和維持資金，建立專項基金用于社區(qū)衛(wèi)生服務，納入政府年度財政預算，?？顚Ｓ?，用于人員培訓和配備基本設備和房屋等，保證人力、信息、房屋的三項建設（申蕾 ，2010 ）。在物質資源配置上，強化政府在資源配置上的政策協(xié)調(diào)作用從公

22、平的角度去分析，政府在一定的社會經(jīng)濟條件下應為群眾保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。從“人人享有基本衛(wèi)生保健”的可及性出發(fā)，避免出現(xiàn)因貧富分化而使醫(yī)療服務資源向高端服務和高購買力地區(qū)過分集中的現(xiàn)象，確保群眾都能夠得到及時和便捷的醫(yī)療服務，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的可及性（周利華，2010）。在人力資源方面，社區(qū)衛(wèi)生服務是一項綜合性的醫(yī)療保健服務，從事社區(qū)衛(wèi)生服務工作的人員應具備相應的觀念、知識、技能和態(tài)度，應具備良好的思想道德素質、廣博的知識、豐富的臨床實

23、踐</p><p><b>　?。┬〗Y</b></p><p>　　通過對有關社區(qū)衛(wèi)生服務的文獻搜集及歸納，可以看出，眾多學者對于社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展過程中存在的配套政策、人才及其培養(yǎng)、服務質量、規(guī)范化管理的方面都做了深刻的分析研究。通過對存在問題的揭示，引發(fā)人民對社區(qū)衛(wèi)生服務的思考，從而探索出一條適合我國國情的社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展道路。但其中也看到了不足之處：</

24、p><p>　　國內(nèi)學界對社區(qū)衛(wèi)生服務的研究還主要側重于對一般性問題的理論研究層面，對社區(qū)衛(wèi)生服務地域的特殊性（特別是少數(shù)民族地區(qū)）有所忽略。對與具有代表性的地區(qū)研究較少。只有認清問題，因地制宜的制定相關政策，才能達到提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的整體素質和服務水平的目標。</p><p>　　在對國內(nèi)已有的研究成果梳理的過程中還發(fā)現(xiàn)，研究者們多關注國內(nèi)情況，而對國外先進的經(jīng)驗和可供借鑒的成果介紹得不

25、多。</p><p>　　因此，要求全面了解少數(shù)民族地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務狀況下，實地調(diào)查研究少數(shù)民族地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀及存在的問題，探討針對的對策措施，對新疆各少數(shù)民族的衛(wèi)生醫(yī)療保健狀況不斷得到改善，從而進一步增強民族團結，維護社會安定，加快物質文明和精神文明建設有重要意義。</p><p>　　二、研究的基本內(nèi)容與擬解決的主要問題：</p><p>　　（一）研究的

26、基本內(nèi)容：</p><p>　　第一，引言，概述論文研究思路及界定相關概念。</p><p>　　第二，對新疆阿克蘇市塔西南社區(qū)衛(wèi)生服務站調(diào)查結果分析</p><p>　　第三，新疆阿克蘇市塔西南社區(qū)衛(wèi)生服務站存在的問題及原因分析。</p><p>　　第四，完善社區(qū)衛(wèi)生服務管理對策研究。 </p><p>　?。ǘ?/p>

27、擬解決的主要問題：</p><p>　　1、歸納總結社區(qū)衛(wèi)生服務管理中存在的問題。</p><p>　　2、分析社區(qū)衛(wèi)生服務管理中存在的問題的原因。</p><p>　　3、從組織機構和制度建設兩個層面提出完善社區(qū)衛(wèi)生服務管理的對策。</p><p>　　三、研究的方法與技術路線：</p><p><b>　

28、?。ㄒ唬┭芯糠椒ǎ?lt;/b></p><p>　　1、文獻法：通過圖書和網(wǎng)絡查找相關的文獻，了解目前國內(nèi)外關于本論題的研究情況。</p><p>　　2、個案研究法：通過實地調(diào)查研究，分析問題存在的原因，了解社區(qū)衛(wèi)生服務管理的過程。</p><p><b>　?。ǘ┘夹g路線：</b></p><p>　　1、

29、查找相關文獻資料，確定論文框架。</p><p>　　2、采用個案研究法，分析問題存在的原因，總結社區(qū)衛(wèi)生服務管理過程中存在的問題，剖析存在這些問題的原因。</p><p>　　3、從組織體系和制度建設兩個方面，提出完善社區(qū)衛(wèi)生服務管理的對策。</p><p>　　研究的總體安排與進度：</p><p>　　2010.10.30—2010.1

30、1.22 完成畢業(yè)論文選題</p><p>　　2010.11.22—2011.01.10 完成文獻綜述、開題報告及外文翻譯</p><p>　　2011.02.21—2011.03.11 完成畢業(yè)論文初稿</p><p>　　2011.03.12—2011.05.03 畢業(yè)論文修改、完善</p><p&g

31、t;　　2011.05.04—2011.05.12 畢業(yè)論文定稿</p><p>　　2011.05.13—2011.06.10 畢業(yè)論文評閱、修改和論文答辯</p><p><b>　　主要參考文獻：</b></p><p>　　[1]費孝通.鄉(xiāng)土中國[M].三聯(lián)書店.1985.</p><p>　

32、　[2]C.D.米切爾.新社會學詞典[M].上海譯文出版社.1987.</p><p>　　[3]何憲平.社區(qū)衛(wèi)生服務[M].高等教育出版社.2005.</p><p>　　[4]李惠娟,季正明.社區(qū)衛(wèi)生服務實用手冊[M].復旦大學出版社.2000.</p><p>　　[5]楊輝.中國全科醫(yī)學[M].2006.</p><p>　　[6]王

33、立義.社區(qū)衛(wèi)生服務團隊理論[J].中國全科醫(yī)學.2009(9) </p><p>　　[7]梁鴻,孫曉明.發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務理論與政策的聚焦[J].衛(wèi)生保健.2005(4)</p><p>　　[8]李玲,程曉明,巫小佳等.社區(qū)衛(wèi)生服務及基本衛(wèi)生服務主要內(nèi)容探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究.2004.(11)</p><p>　　[9]朱金楠.城市社區(qū)衛(wèi)生服務運行模式的研究綜

34、述[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理 2009(9)</p><p>　　[10]楊興華,關靜.社區(qū)居民公共衛(wèi)生、預防保健服務需求及影響因素分析[J]. </p><p>　　中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2004(5)</p><p>　　[11]周綠林,李君榮，詹長春等.社區(qū)衛(wèi)生服務管理制度研究[J].江蘇衛(wèi)生保 </p><p><b>　　

35、健2003(5)</b></p><p>　　[12]王光榮.對社區(qū)衛(wèi)生服務收支兩條線管理模式的思考[J].中國全科醫(yī)學.</p><p><b>　　2008(13)</b></p><p>　　[13]黃存瑞等.社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管</p><p><b>　

36、　理.2004(5)</b></p><p>　　[14]尹文強，嚴非，馮學山．試點區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務提供現(xiàn)狀分析[J]．</p><p>　　中國衛(wèi)生資源.2003(3)</p><p>　　[15]沈志洪，王曉芳，王吳昀．江蘇省城市衛(wèi)生服務調(diào)研報告[J]．江蘇衛(wèi)生保</p><p><b>　　健.2003(3)

37、</b></p><p>　　[16]史勝利，李小硯．社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題及對策[J]．實用醫(yī)技雜志. </p><p><b>　　2003(3)</b></p><p>　　[17]王平.上海市寶山區(qū)淞南社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展社區(qū)衛(wèi)生服務的實踐和體</p><p>　　會[J].中國全科醫(yī)學.2003(6

38、)</p><p>　　[18]周利華.廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀分析及發(fā)展對策[J].2010(1)</p><p>　　[19]申蕾.我國社區(qū)衛(wèi)生服務服務可持續(xù)發(fā)展對策分析[J].中國電子商務. </p><p><b>　　2010(9)</b></p><p>　　[20]肖錦鋮等.城市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的認同度及其

39、評價研究—— 問題與 </p><p>　　對策[J].健康研究.2009(6)</p><p>　　[21]何興潤，秦淑秋.建立社區(qū)衛(wèi)生服務存在的問題及對策[J]．成都醫(yī)藥. </p><p><b>　　2000(3)</b></p><p>　　[22]Richard E.Medicine and Publi

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