b超引導下頸內(nèi)靜脈植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療中的應用體會

1、<p>　　B超引導下頸內(nèi)靜脈植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療中的應用體會</p><p>　　莫峰光陳銘云何麗潔曾繁林孔德建岑溪市婦幼保健院乳腺科 543200</p><p>　　摘要：R的：研宄分析乳腺癌化療屮B超引導下頸A靜脈植入輸液港的應用 體會。方法：回顧性分析我院于2013年1月?2015年1月收治的50例植入輸 液港乳腺癌患者的病歷資料，結(jié)合案例分析方法。結(jié)果：5

2、0例乳腺癌患者B超 引導丁頸N靜脈植入輸液港屮1例出現(xiàn)囊袋縫合處切門裂開。結(jié)論：乳腺癌化療 屮B超引導下頸內(nèi)靜脈植入輸液港應用較為方便，在今后的應用屮，更要將技術(shù) 水平進一步提高，實現(xiàn)規(guī)范化的管理，做好并發(fā)癥的預防。</p><p>　　關(guān)鍵詞：乳腺癌；化療；B超定位；植入；輸液港</p><p>　　植入式輸液港(Implantable infusion port)主要是結(jié)合注射座以及硅

3、膠導管， 植入皮卜，在體PJ進行長期的留置，進而形成的一種閉合靜脈系統(tǒng)，不僅僅有著 長期安全性特點，同時也有著方便性，廣泛的應用于靜脈化療以及抗生素的治療 屮。我院通過對乳腺癌化療屮B超引導K頸內(nèi)靜脈植入輸液港的應用進行研究分 析，有一定的價值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)將有關(guān)資料報告如下：</p><p><b>　　資料和方法</b></p><p><b>　　一般資料&

4、lt;/b></p><p>　　我院于2013年1月?2015年1月收治的50例植入輸液港乳腺癌患者，均 為女性，年齡在26歲?70歲之間，平均年齡為(46&plusmn;5.6)歲。24例患 者腫瘤在左側(cè)，26例患者腫瘤位置在右側(cè)。其屮45例改良根治術(shù)后輔助化療， 5例為晚期乳腺癌姑息化療。</p><p>　　B超定位1植入輸液港的方法</p><p

5、>　　借助于美國巴德公司的末端開門式植入式靜脈輸液港穿刺包，患者取平臥位, 肩卜進行墊枕，結(jié)合常規(guī)消毒，1%利多卡因局麻，并在B超定位確定右頸內(nèi)靜</p><p>　　脈穿刺點，一般選取鎖骨上2-3cm的高度進行穿刺，深靜脈穿刺針進針，邊穿刺 邊冋抽，見暗紅色冋血，確認頸內(nèi)靜脈穿刺成功，將注射器取下，保留穿刺針， 針座孔手指堵住防吸入空氣，將導絲插入，并將穿刺針頭取出。在靜脈入口處做 lcm長順皮紋皮膚切U

6、,將插管鞘沿導絲送入頸內(nèi)靜脈，撤出導管內(nèi)導絲，將深 靜脈導管置入，抽吸冋血順暢，撤出插管鞘，在鎖骨下窩處做一橫切U，長約 3.0cm,鈍性分離形成囊袋，將隧道針由頸內(nèi)靜脈導管入口處切口插入至鎖骨下 窩囊袋處形成隧道，將導管遠端開U套至隧道針上，將導管牽引到囊袋位置，連 接輸液港鏈接，進行鎖扣處理，在囊袋切口上方非吸收線結(jié)扎導管，松緊度以不 引起導管變形引起導管阻塞為宜，并將結(jié)扎線尾縫合固定于皮下，以防導管脫落。 采用吸收線，對皮下皮內(nèi)進

7、行逐層縫合，做好傷U的無菌敷料保護，手術(shù)完成。</p><p><b>　　1.3統(tǒng)計方法</b></p><p>　　我們將本組與國內(nèi)文獻報道的部分深靜脈穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率，計量 資料采用X2檢驗進行比較總結(jié)，P<0.05吋，認為差異具有統(tǒng)計學意義。</p><p><b>　　結(jié)果</b></p>

8、;<p>　　本組50例乳腺癌化療中B超定位下植入輸液港應用情況如表1所示，50例 乳腺癌患者由于有B超引導，首次靜脈穿刺成功率50例，植入輸液港成功率100%， 與文獻報道邱少釗盲穿頸內(nèi)靜脈入路［1】成功率93%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P</p><p><b>　　<0.05）。</b></p><p>　　本組50例乳腺癌患者1例出現(xiàn)囊袋縫合

9、處切UI裂開，經(jīng)探查為皮瓣過薄，</p><p>　　鎖扣跨過鎖骨前壓迫切U所致。予清創(chuàng)縫合后愈合。本組并發(fā)癥為2%,文獻報 道邱少釗盲穿頸內(nèi)靜脈入路［1】并發(fā)癥發(fā)生率5%,本組并發(fā)癥低，差異有統(tǒng)計學 意義（P<0.05）。林龍潛超聲引導下鎖骨下靜脈入路［2］并發(fā)癥發(fā)生率15%，與本 組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）o</p><p><b>　　討論<

10、/b></p><p>　　乳腺癌輔助化療用藥具有周期長，化療藥對血管刺激性強的特點，常需長期 中心靜脈給藥，而植入式靜脈輸液港作為一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，它為患</p><p>　　者提供長期的靜脈血管通道，逐漸成為乳腺癌患者首選靜脈給藥途徑。由于多數(shù) 乳腺科、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生沒奮麻醉科或重癥科醫(yī)生所具奮的盲視狀態(tài)下經(jīng)皮穿刺中 心靜脈的經(jīng)驗，所以B超引導下經(jīng)頸內(nèi)靜脈輸液港植入術(shù)不僅

11、冇助于我們通過B 超確定靜脈有無變異，而且可以實時觀察穿刺針或?qū)Ч苓M入頸內(nèi)靜脈情況，及吋 調(diào)整進針角度及深度，提高了一次穿刺成功率。通過上表，表明無論是本組的B 超引導下頸內(nèi)靜脈入路還是林龍潛超聲引導下鎖骨下靜脈入路［2】，一次穿刺成 功率均可達到100%,且可避免誤穿動脈和胸膜，減少血腫、血胸、氣胸并發(fā)癥，</p><p>　　B超引導下深靜脈穿刺置管成功率優(yōu)于盲穿深靜脈置管。</p><p

12、>　　鎖骨下靜脈穿刺和頸內(nèi)靜脈穿刺是常用的中心靜脈穿刺途徑。鎖骨下靜脈穿 刺點靠近囊袋位置，導管隧道短而且成直線，操作便利，而頸內(nèi)靜脈入路因?qū)Ч?需由鎖骨下囊袋處經(jīng)皮下潛行至頸內(nèi)靜脈，在穿刺點處向下進入頸內(nèi)靜脈，此處 導管易成角引起輸液不暢，因此鎖骨下入路目前仍然在輸液港中大量使用［2-3］。 本組采用低位頸內(nèi)靜脈穿刺點，可降低穿刺點處導管彎度，避免導管折返成角致 輸液港輸液不暢。鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導管，導管很容易進入鎖骨

13、下與 第一肋形成的夾角，從而易發(fā)生“導管夾閉綜合征”，較頸內(nèi)靜脈途徑更易出現(xiàn) 輸液不暢、導管斷裂并發(fā)癥。導管異位也鎖骨下靜脈途徑另一并發(fā)癥，且常見頸 內(nèi)靜脈異位。由于右頸內(nèi)靜脈途徑導管接近直線進入下腔靜脈，故導管移位比鎖 骨下入路少，II無“導管夾閉綜合征”并發(fā)癥。通過表一表面，超聲引導下頸內(nèi) 靜脈入路較鎖骨下靜脈入路并發(fā)癥更少。</p><p>　　頸內(nèi)靜脈管徑1.3cm，較鎖骨下靜脈粗大，解剖位置變異小。中低

14、位頸內(nèi)靜 脈入路相對于高位頸內(nèi)靜脈入路，具有隧道短［2】，隧道導管與頸內(nèi)靜脈導管夾 角變大，不易折角，輸液更通暢優(yōu)點。缺點是盲穿下易誤穿動脈，B超引導則可 避免誤穿動脈。</p><p>　　在植入過程中，導管與輸液港連接時操作不當，或拆除輸液港吋切開皮膚過 程中誤切導管均可引起導管脫落。為避免此并發(fā)癥，本組采用在囊袋切U上方非 吸收線結(jié)扎導管，松緊度以不引起導管變形引起導管阻塞為宜，并將結(jié)扎線尾縫 合固定于皮下

15、，以防導管脫落。</p><p>　　綜上所述，乳腺癌化療B超引導下頸內(nèi)靜脈植入輸液港應用較為方便，在今 后的應用中，更要將技術(shù)水平進一步提高，實現(xiàn)規(guī)范化的管理，做好并發(fā)癥的預 防。</p><p><b>　　參考文獻：</b></p><p>　　[1】邱少釗，鄭輝利等.頸內(nèi)與鎖骨下入路在植入式輸液港中的砬用比較 [J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報

16、,2014,35(2):165-167.</p><p>　　崔海東，劉堅，項愛齋等.B超結(jié)合X線引導下放置植入式輸液港在乳腺癌化 療中的應用[」].實用醫(yī)學雜志,2013,29(7):1199-1200.</p><p>　　[2】林潛龍，曾國斌等.超聲引導下植入輸液港植入的應用[兒汕頭大學醫(yī) 學院學報,2013,26(4):231-232.</p><p>