加味補中益氣湯治療孔源性視網(wǎng)膜脫離術后29例

1、<p>　　加味補中益氣湯治療孔源性視網(wǎng)膜脫離術后29例</p><p>　　【摘要】目的　探討孔源性視網(wǎng)膜脫離術后的中醫(yī)治療。 方法 選用自擬加味補中益氣湯加減。結果 29例病例29只眼中，總有效率為100％。結論 中醫(yī)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離術后有較好的療效。 </p><p>　　【關鍵詞】孔源性視網(wǎng)膜脫離術后 中醫(yī)藥療法 加味補中益氣湯 治療應用 </p>&

2、lt;p>　　孔源性視網(wǎng)膜脫離（rhegmatogenous retinal detachment,RRD）是視網(wǎng)膜脫離中臨床上最常見的類型。由于視網(wǎng)膜萎縮變性或玻璃體牽引形成視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮全層裂孔，加之玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進入視網(wǎng)膜下形成視網(wǎng)膜脫離[1]?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離封閉裂孔最常用的治療方法還是冷凝術。許多患者接受手術后容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜下殘留積液、視力改善不良等情況。筆者根據(jù)孔源性視網(wǎng)膜脫離術后

3、患者的病理特點，以中醫(yī)理論為指導，以自擬加味補中益氣湯為基礎方用于其治療，取得了良好的療效，現(xiàn)總結匯報如下。 </p><p><b>　　1 臨床資料 </b></p><p>　　1.1 一般情況 2009年1月至2011年8月，29例病例中，男18例，女11例，年齡18～59歲，平均年齡39.6歲；全部為單眼手術后；病前屈光狀態(tài)低度近視2例，中度近視9例，高

4、度近視17例，正視眼1例；病程1～6月，2個月以內(nèi)25例，脫離范圍1個象限的5例，2個象限的15例，3個象限的8例，全脫1例，單發(fā)裂孔12例，2個以上裂孔17例；25例患眼有不同程度的玻璃體渾濁變性。 </p><p><b>　　1.2 病例選擇 </b></p><p>　　1.2.1 孔源性視網(wǎng)膜脫離術后：（1）視網(wǎng)膜裂孔采用冷凝術（29例）；（2）玻璃體和視網(wǎng)

5、膜無明顯變性者采用透明硅膠或硅膠海綿外加壓（12例）；如多發(fā)性裂孔，且視網(wǎng)膜周邊部變性明顯，或有玻璃體變性、牽拉視網(wǎng)膜者采用鞏膜環(huán)扎術（17例）； </p><p>　　1.2.2 術后伴有視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜下殘留積液、視力改善不良等情況。 </p><p><b>　　2 治療方法 </b></p><p>　　2.1 加味補中益氣湯（自擬

6、）組成：陳皮10g，柴胡10g，當歸8g，升麻8g，黃芪20g，黨參15g，白術10g，炙甘草6g，茯苓15g，砂仁10g，澤蘭10g，毛冬青15g，蟬花10 g，杭菊10 g等。 </p><p>　　隨癥加減：積液多，脾虛明顯者，選加蒼術、薏苡仁、扁豆、車前子、豬苓、澤瀉等；兼有血瘀表現(xiàn)者，選加桃仁、紅花、川芎、赤芍、三七等；兼有有痰瘀互結癥狀者，選加茺蔚子、旱蓮草、山楂、僵蠶、瓦楞子等；兼有頭目脹痛甚者，選

7、加蔓荊子、石決明、川芎、茺蔚子等；兼有肝腎陰虛，眼前黑花及閃光，頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，選加麥冬、太子參、川芎、赤芍、枸杞子、山萸肉、熟地、龜甲、女貞子、黃精等。 </p><p>　　2.2 輔以生活調(diào)理 </p><p>　　2.2.1 戒除煙酒，不吃刺激性食物，保持大便通常。 </p><p>　　2.2.2 避免劇烈運動。 </p><p&

8、gt;<b>　　3 治療效果 </b></p><p>　　3.1 療效標準　治愈：視網(wǎng)膜解剖復位，視功能恢復或改善，視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜下殘留積液消失。好轉(zhuǎn)：后極部視網(wǎng)膜復位，視功能改善或穩(wěn)定，視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜下殘留積液全部或部分消失。無效：達不到好轉(zhuǎn)標準。[3] </p><p>　　注：全部病例均隨訪6個月。 </p><p>　　3

9、.2 治療結果 29例患者共29只患眼中，痊愈27只，占93.10％；好轉(zhuǎn)2只，占6.90％；無效0只；總有效率為100％。 </p><p><b>　　4 病案舉例 </b></p><p>　　李某，男，43歲，因左眼前飛蚊伴鼻側水滴樣黑影5d于2009年3月25日到本市某三甲醫(yī)院就診，被確診為：（1）馬蹄形視網(wǎng)膜裂孔os；（2）高度近視ou，并于2009年

10、3月31日在球周麻醉下行“行左眼視網(wǎng)膜脫離冷凝＋鞏膜外墊壓，環(huán)扎術”。2009年6月22日到我院眼科門診就診，就診時患者自覺左眼視物不清，倦怠乏力，納少便溏，舌淡暗苔白潤，脈濡。眼科檢查：左眼視力眼前指數(shù)/50cm，矯無助，右眼0.04，-8.00DS矯正0.9，畏光，雙眼壓正常,角膜透明，前房清，虹膜無異常，晶狀體透明，玻璃體混濁明顯，眼底豹紋狀改變，左眼9:00～5:00視網(wǎng)膜水腫隆起色淡，黃斑區(qū)脫離，1:00赤道部各可見約1PD馬

11、蹄形視網(wǎng)膜裂孔。左眼B超示：玻璃體腔后份與后極部之間條索狀回聲增強。OCT檢查：左眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)增厚水腫。西醫(yī)診斷：（1）左眼視網(wǎng)膜脫離冷凝＋鞏膜外墊壓，環(huán)扎術后（視網(wǎng)膜下積液）；（2）近視ou。中醫(yī)診斷：（1）左眼視衣脫落術后（脾虛濕泛），（2）近視ou。治以補脾益氣，利水化濁，散瘀明目。選用加味補中益氣湯加豬苓、澤瀉，每天一劑，復煎，早晚一次，溫服；輔以生活調(diào)理。一周后復查，患者自覺左眼</p><p>&l

12、t;b>　　5 體會 </b></p><p>　　孔源性視網(wǎng)膜脫離（rhegmatogenous retinal detachment,RRD）是由于某種病因?qū)е乱暰W(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔，而引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離。一旦發(fā)現(xiàn)這種病應盡早施行視網(wǎng)膜復位術，封閉全部裂孔，促使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮粘連，手術成功率高達90％以上[1]。組織病理學研究提示，盡早的自然復位，可使視網(wǎng)膜恢復正常狀態(tài)，

13、并維持一定功能；長時間脫離、凝固性治療等因素可導致光感器不可逆破壞及Müller氏細胞、色素上皮等增生，因而阻礙了視功能的恢復［4］。視網(wǎng)膜脫離早期視網(wǎng)膜下液來自液化的玻璃體，時間久后視網(wǎng)膜下液混有脈絡膜的滲出液，富有蛋白并較粘稠[5]。視網(wǎng)膜脫離術后視力預后除與術前黃斑是否脫離、脫離時間長短密切相關[1]以外，也與玻璃體混濁、術后視網(wǎng)膜水腫、殘留視網(wǎng)膜下積液的清除速度有關?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離屬于祖國醫(yī)學的“視衣脫離”范疇，祖國

14、醫(yī)學認為本病與脾胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關，脾胃為后天之本，五臟六腑之精氣皆稟受于脾胃而上貫于目，脾胃清陽之氣對眼有溫煦濡養(yǎng)作用，脾胃氣虛，運化失司，后天失養(yǎng)，固攝無權，水濕停滯，上泛目竅，聚而成痰濁；眼為肝之竅,肝受血而能</p><p><b>　　參 考 文 獻 </b></p><p>　　[1]葛堅，崔浩主編.孔源性視網(wǎng)膜脫離[J].眼科學，2002，2

15、：191～192. </p><p>　　[2]曾慶華主編.視衣脫離[J].中醫(yī)眼科學，2007，7：202～204. </p><p>　　[3]黃慶道，鐘南山主編.原發(fā)性裂孔性視網(wǎng)膜脫離療效標準.廣東省常見病基本診療規(guī)范，2003，1：123～124. </p><p>　　[4]石一寧，惠延年.視網(wǎng)膜脫離手術后視功能恢復[M].國外醫(yī)學眼科學分冊，1995；1