周腫瘤學概論

1、腫瘤學概論,臨床醫(yī)學院 謝 謙,目的與要求,了解腫瘤的病因,熟悉惡性腫瘤的檢查診斷步驟常見體表良性腫物的診斷和治療,掌握腫瘤分類 良性腫瘤與惡性腫瘤的臨床、病理特點腫瘤的治療原則,腫瘤的定義和特點,＊ 不因病因（致癌因素）消除而停止增生＊ 不受生理調節(jié)，具有相對的自主性和持續(xù)性生長＊ 破壞正常組織與器官,機體中正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，所產生的增生與異常分化所形成的新生物。,＊ 發(fā)病率 我國

2、新發(fā)病例200萬/年 死亡約150萬/年 60％以上為消化系統癌癥,＊ 惡性腫瘤的危害性----日益突出 男性第二位死因 女性第三位死因,＊ 我國最常見的惡性腫瘤 地域差異 城市 肺癌 胃癌 肝癌 腸癌與乳癌 農村 胃癌 肝癌 肺癌 食道癌與腸癌 性別差異 男性 肺癌 胃癌 結直腸癌與前列腺癌 女性 乳腺癌 結直腸癌 宮頸癌和肺癌,流行病學,我國腫瘤發(fā)病的

3、地域差異,鼻咽癌－廣東食管癌－華北、四川和西北等地胃癌－青海、陜西、甘肅、寧夏以及遼東、山東半島和某些沿海地區(qū)肝癌－東南沿海地區(qū),腫瘤的病因,環(huán)境因素,化學因素（烷化劑、多環(huán)芳香烴類化合物、氨基偶氮類、亞硝胺類、真菌毒素和植物毒素、其它）物理因素（電離輻射、紫外線、其它）生物因素（病毒、寄生蟲）,遺傳因素（遺傳易感性、代謝酶多態(tài)性）內分泌因素（性激素、生長激素）免疫因素（免疫缺陷、丙種球蛋白缺乏）精神因素、營

4、養(yǎng)、微量元素,尚未完全了解環(huán)境 宿主（目前觀點）,,機體因素,腫瘤的病因,環(huán)境因素– 化學因素,◆ 烷化劑：有機農藥、硫芥、乙酯雜螨醇－肺癌、造血器官腫瘤◆ 多環(huán)芳香烴類化合物：3,4－苯并芘－皮膚癌、肺癌◆ 氨基偶氮類：染料類－膀胱癌、肝癌◆ 亞硝胺類：－食道癌、胃癌、肝癌◆ 真菌毒素和植物毒素：黃曲霉素－肝癌、腎、胃、結腸腺癌◆ 其他：金屬（鎳、鉻、砷）－肺癌；氯乙烯－肝血管肉瘤；二氯二苯三氮乙烷（DDT

5、）、苯－肝癌,腫瘤的病因,環(huán)境因素– 物理因素,◆ 電離輻射：X線防護不當－皮膚癌；吸入放射性污染粉塵－骨肉瘤、甲狀腺腫瘤◆ 紫外線：皮膚癌，尤其是易感個體（著色性干皮病）◆ 其他：燒傷深疤痕、皮膚慢性潰瘍（皮膚鱗癌）、石棉纖維（肺癌）、滑石粉（胃癌）,腫瘤的病因,環(huán)境因素– 生物因素,◆ 病毒 DNA腫瘤病毒 RNA腫瘤病毒 EB病毒－鼻咽癌、伯基特淋巴瘤單純皰疹病毒、乳頭狀瘤病毒－宮頸癌乙肝病毒、丙肝

6、病毒－肝癌◆ 寄生蟲埃及血吸蟲－膀胱癌華枝睪吸蟲－肝癌日本血吸蟲－大腸癌,腫瘤的病因,機體因素,◆ 遺傳因素遺傳易感性：缺陷基因BRCA-1－乳腺癌；突變APC基因－腸道腺瘤病腫瘤家族史（食道癌、肝癌、鼻咽癌）◆ 內分泌因素 乳腺癌－雌激素、催乳素；子宮內膜癌－雌激素◆ 免疫因素先天免疫缺陷：丙種球蛋白缺乏癥－白血病、淋巴造血系統腫瘤后天免疫缺陷：獲得性自身免疫性疾?。ò滩。幻庖咭种苿ㄆ鞴僖浦玻?/p>

7、 精神因素、營養(yǎng)、微量元素,腫瘤的分類,＊ 分類目的 明確腫瘤性質 組織來源 有助于選擇治療方案 提示預后,＊ 分類依據 腫瘤的生物學行為 （腫瘤的形態(tài)學及對機體的影響）,良性腫瘤,癌（來自上皮組織）,肉瘤（來自間葉組織）,瘤,胚胎性腫瘤常稱母細胞瘤；某些惡性腫瘤沿用傳統名稱“瘤”或“病”，如白血病、精原細胞瘤等,交界性/臨界性腫瘤,形態(tài)良性 浸潤生長切除后易

8、復發(fā)生物學行為介于良惡性之間,腫瘤的分類與命名,腫瘤的分類與命名,＊ 相同器官或組織可發(fā)生不同形態(tài)的腫瘤 如胃腺癌與胃類癌 肺鱗狀細胞癌與肺腺癌,＊ 各種良性或惡性腫瘤 組織及器官來源+ 瘤（癌/肉瘤） 如肺癌 結腸癌 股骨骨肉瘤 背部脂肪瘤 血管肉瘤,＊ 根據腫瘤細胞的分化程度 可分為高分化、中分化、低（未）分化癌,＊ 交界性腫瘤 常在腫瘤前加上交界性、非典型性或侵襲

9、性 如卵巢交界性漿液性腫瘤、非典型性纖維黃色瘤、侵襲性纖維瘤病,腫瘤的病理與分子事件,＊ 病理事件：細胞增生、DNA復制過度、細胞周期功能紊亂、細胞永生化、逃逸凋亡、血管增生、轉移浸潤等＊ 分子事件：癌基因激活、抑癌基因失活、修復相關基因功能缺失以及凋亡機制丟失、端粒酶過度表達、信號轉導調控機制紊亂、浸潤轉移相關分子事件等,腫瘤的病理,惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程,腫瘤的病理,腫瘤細胞的分化,◆ 與腫瘤的惡性程度有關 分為高分化

10、（I級）、中分化（II級） 、低/未分化（III級）三類?！?表現在形態(tài)上和功能上 與腫瘤惡性程度相關的病理形態(tài)：細胞排列紊亂、核分裂多、細胞大小不一、染色不均、不規(guī)則巨核等組織化學改變：核酸增多、酶的改變（活性增高或減少）、糖原減少,腫瘤的病理,惡性腫瘤的轉移,◆ 直接蔓延 腫瘤細胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴散生長，如直腸癌、子宮頸癌侵入骨盆壁◆ 淋巴道（區(qū)域或跳躍式） /血道（門脈系統、體循環(huán)靜脈系統、動脈系統、椎旁靜脈系

11、統）轉移 如舌癌經淋巴道轉移至頸深上淋巴結，腹內腫瘤可經門脈系統轉移至肝◆ 種植轉移 腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內的轉移，最多見的是胃癌種植到盆腔,腫瘤的臨床表現,＊ 取決于腫瘤的性質、組織、所在部位和發(fā)展程度,＊ 一般早期無明顯癥狀，但內分泌腫瘤和重要部位的腫瘤除外,＊ 表現不一，但有共同的特點,腫瘤的臨床表現,局部表現,,＊腫塊：體表或淺在的、深部或內臟的；硬度、移動度及有無包膜；生長速度；轉移灶,＊疼痛：疼痛性質不一；

12、常難以忍受；尤以夜間更明顯,＊潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤，因血供不足或繼發(fā)感染致壞死或潰爛，可伴惡臭、出血或疼痛,腫瘤的臨床表現,局部表現,,＊梗阻：腫瘤致空腔臟器阻塞而出現不同癥狀（如膽道、胃腸道、支氣管等部位的腫瘤）,＊浸潤與轉移：惡性腫瘤局部浸潤、區(qū)域淋巴轉移、骨轉移、癌性/血性胸腹水等,腫瘤的臨床表現,全身癥狀,,＊非特異性：如貧血、低熱、消瘦、乏力等，晚期出現惡病質,＊相應器官功能亢進或低下繼發(fā)全身性改變，如 腎上腺嗜鉻細胞

13、瘤—高血壓 甲狀旁腺瘤—骨質改變 顱內腫瘤—顱內壓增高與定位癥狀惡病質:食欲不振、極度消瘦、乏力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。,腫瘤的診斷,＊ 目的：確定有無腫瘤、明確腫瘤的性質、范圍與程度，以便擬定治療方案及估計預后,＊ 診斷方法與步驟：病史體格檢查實驗室檢查影像學檢查/內鏡檢查病理形態(tài)學檢查,＊當前早期診斷的有效方法：結合上述的綜合診斷,,病史,腫瘤的診斷,◆ 年齡 兒童－胚胎性腫瘤/白血病、青少年－肉瘤、中老年－癌

14、◆ 病程 良性病程長（出血、感染、惡變例外）；惡性病程短◆ 個人史和過去史癌前期病變或相關疾患的病史（乙/丙肝-肝癌、EB病毒感染-鼻咽癌、乳頭狀瘤病毒-子宮頸癌、萎縮性胃炎/慢性胃潰瘍/胃息肉-胃癌、粘膜白斑-乳頭狀瘤/癌、腸道腺瘤性息肉-大腸癌）行為與環(huán)境（吸煙、長期飲酒、飲食習慣、職業(yè)性接觸或暴露史等）家族多發(fā)史或遺傳史（胃癌、大腸癌、食道癌、乳癌、鼻咽癌等）特殊癥狀史（周期性發(fā)熱、長期低熱、迅速消瘦等）,體

15、格檢查,腫瘤的診斷,◆ 全身檢查 包括腫瘤局部與全身一般常規(guī)檢查、腫瘤轉移多見部位的檢查和肝、直腸指檢（腹內腫瘤）等 ◆ 局部檢查腫塊的部位 鑒別（炎癥、增生、畸形或腫瘤）；明確腫塊所在解剖部位腫瘤的性狀 區(qū)域淋巴結或轉移灶的檢查 乳腺癌－腋下/鎖骨下淋巴；咽部腫瘤－頸深部淋巴；肛管/陰道腫瘤－腹股溝淋巴,實驗室檢查,腫瘤的診斷,◆ 常規(guī)檢查 血、尿、糞便三大常規(guī),◆ 腫瘤標記物檢

16、查（腫瘤基因表型標志）,臨床意義對無癥狀人群篩查或發(fā)現可疑病例對原發(fā)灶不明的轉移性病例－原發(fā)腫瘤的發(fā)現及探查腫瘤臨床分期－腫瘤轉移有助于腫瘤的鑒別診斷、判斷腫瘤惡性程度、估計預后及隨訪（腫瘤復發(fā)與轉移的監(jiān)測、療效的觀察）,腫瘤標記物是指表達或表達水平與腫瘤相關的分子，如蛋白質、酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、DNA、RNA等,實驗室檢查,腫瘤的診斷,◆ 常規(guī)檢查 血、尿、糞便三大常規(guī),◆ 腫瘤標記物檢查,◆ 基因診斷,根據有無特定

17、序列以確定是否有腫瘤或癌變的特定基因存在。這些特定的基因包括癌基因的激活或過度表達、抑癌基因的突變/丟失、微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現核苷酸異常的串聯重復、錯配修復基因突變等,常用以檢測的癌基因和抑癌基因癌基因：HER-2/neu、ras、myc抑癌基因： p53、Rb、APC、DCC,意義 早期診斷、估計預后發(fā)現淋巴/血液轉移、判斷預后,影像學檢查,腫瘤的診斷,◆ X線檢查,◆ 電子計算機斷層掃描（CT）,檢查有無腫塊及其所在位置、陰影的

18、形態(tài)與大小，以判斷有無腫瘤及其性質,◆ 超聲顯像,◆ 放射性核素顯影,◆ 磁共振成像(MRI),影像學檢查,腫瘤的診斷,◆ X線檢查,＊ 透視與平片,＊ 造影檢查應用對比劑（鋇餐、鋇灌腸、碘劑）器官造影 腎盂（靜脈、逆行輸尿管插管）造影、 口服膽囊造影、膽道、胰管（內鏡下逆行） 血管造影 肝動脈、頸動脈、腹腔動脈空氣造影 腦室、縱隔、腹膜后、腹腔等腫瘤,＊ 特殊X線顯影術（硒靜電、鉬靶X線）,影像學檢查,

19、腫瘤的診斷,◆ 電子計算機斷層掃描（CT）,顯示某部位的橫切面影像，根據顯示的密度和CT值，來判斷腫塊性質，用于顱內腫瘤、實質性臟器腫瘤、實質性腫塊及淋巴結等的鑒別診斷,螺旋CT 可形成三維圖像、CT血管造影、仿真內鏡檢查等,影像學檢查,腫瘤的診斷,◆ 超聲檢查,安全簡便無損傷，有助于了解腫瘤所在部位、范圍及判斷陰影實質，用于判斷囊性、實質性腫塊、超聲引導活檢,神經系統及軟組織圖像更清晰,◆ 磁共振成像（MRI）,影像學檢查,腫瘤的診

20、斷,腫瘤組織不吸收核素形成缺損（冷區(qū)圖像）呈占位性病變,◆ 放射性核素檢查（包括PET-CT）,內鏡檢查,腫瘤的診斷,可用于診斷、活檢、治療,內鏡下逆行造影、食管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、氣管鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡、子宮鏡 可用于診斷、活檢、治療,病理形態(tài)學檢查（目前確定腫瘤的直接可靠依據）,腫瘤的診斷,◆ 臨床細胞學檢查,① 體液自然脫落細胞② 粘膜細胞③ 細針穿刺涂片或超聲導向穿刺涂片,常規(guī)病理組織學檢查 快速（冰

21、凍）切片檢查,◆ 病理組織學檢查,（根據腫瘤部位、大小和性質應用不同的取材方法）,,良性腫瘤與惡性腫瘤的比較,注：浸潤和轉移是惡性腫瘤的最主要的特征。,腫瘤的分期,◆ 目的 合理制定治療方案、正確評價療效、判斷預后,◆ 常用分期方法 TNM分期法具體標準由各專業(yè)組協定,腫瘤的分期,◆ TNM分期法,T (Tumor) 指原發(fā)腫瘤N (Lymph node) 為淋巴結M (Metastasis) 為遠處轉移,腫瘤的分期,◆ TNM分

22、期法,T (Tumor) 指原發(fā)腫瘤N (Lymph Node) 為淋巴結M (Metastasis) 為遠處轉移,每一種腫瘤的TNM分期系統各不相同，因此TNM分期中字母和數字的含義在不同腫瘤所代表的意思不同，當無法判斷時，用x表達。 TNM分期中T,N,M確定后就可以得出相應的總的分期，即I期，II期，III期，IV期等。有時候也會與字母組合細分為IIa或IIIb等。 I期的腫瘤通常是相對早期的腫瘤有著相對較好的預后。分

23、期越高意味著腫瘤進展程度越高，預后越壞。,腫瘤的預防,預防分級 具體方法 目的一級預防 消除和減少可能的致癌因素 減少癌癥的發(fā)生率 二級預防 早期發(fā)現、早期診斷與早期治療 降低癌癥的死亡率三級預防 診斷與治療后的康復、對癥治療 改善生活質量

24、 減輕痛苦 延長生命,治療方案的制定,腫瘤的治療,◆ 良性腫瘤及臨界性腫瘤 手術切除為主,◆ 惡性腫瘤 綜合治療,根據腫瘤性質、發(fā)展程度和全身狀態(tài)而制定,I期 手術治療為主 II期 局部治療為主（手術/放療）輔以有效的全身化療 III期 綜合治療（術前/

25、術中/術后放療或化療） IV期 全身治療為主 輔以局部對癥治療,腫瘤的治療,◆ 手術治療,＊ 根治性手術 切除原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結；阻斷腫瘤細胞沾污或擴散（不接觸技術）；結扎回流靜脈,＊ 擴大根治術 在原根治范圍基礎上適當切除附件器官和區(qū)域淋巴結,＊ 對癥手術或姑息手術 以手術解除和減輕痛苦,＊ 其他 激光/超聲/冷凍,腫瘤的治療,◆ 抗癌藥物治療（化療）,＊ 單獨化療（根治性化療）

26、 治愈 -- 絨毛膜上皮癌、睪丸精原細胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴細胞白血病 長期緩解 -- 顆粒細胞白血病、霍奇金病、腎母細胞瘤、乳癌等 選用公認的標準化療方案 足療程 足劑量,＊ 輔助化療（術前、術中、術后） 根治手術后用于消滅亞臨床微小轉移灶，是根治性治療的一部分 術后盡早開始化療 應用標準方案：乳腺癌，成骨肉瘤，結腸癌，兒童實體瘤等,腫瘤的治療,◆ 抗癌藥物治療（化療）,＊ 新輔助化療手術或放射治

27、療前的化療增加手術切除率，減少手術損傷，消除亞臨床轉移灶，了解腫瘤對化療的反應應用標準方案 適于部分頭頸癌，非小細胞肺癌，骨肉瘤等,＊ 姑息性化療晚期癌癥病人減輕癥狀，延長生存，提高生存質量非根治性治療，注意權衡化療利弊非小細胞肺癌，胃癌，肝癌，結直腸癌，腎癌，惡黑，胰腺癌等,腫瘤的治療,◆ 抗癌藥物治療（化療）,＊ 化療藥物分類（按藥物的來源和化學結構 ） 細胞毒素類 烷化劑類如環(huán)磷酰胺、氮芥、卡氮芥、洛

28、莫司汀 抗代謝類 FU、MTX 抗生素類 絲裂霉素、阿霉素、平陽霉素 生物堿類 VCR、VP-16、VM-26 激素類 三苯氧胺、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、強的松及地塞米松 其他 甲基芐肼、羥基尿、順鉑等,腫瘤的治療,◆ 抗癌藥物治療（化療）,＊ 抗腫瘤藥物的分類及作用機制,腫瘤的治療,◆ 抗癌藥物治療（化療）,＊ 化療藥物分類（按藥物對細胞增殖動力學的影響 ）

29、 周期非特異性藥物（主要能抑制或殺滅增殖各期的細胞） 多數烷化劑及抗癌抗生素 周期特異性藥物（ 僅對增殖周期中的某一期作用較強 ） 大部分抗代謝和植物抗癌藥,腫瘤的治療,◆ 抗癌藥物治療（化療）,＊ 化療藥物選擇原則 ① 根據病人的病理診斷和分期 ② 根據腫瘤細胞的分裂周期 ③ 根據患者的身體情況 ④ 在化療藥物中加入適當的化療增敏藥物和預防

30、化療副作用的藥物，如止吐藥、抗過敏藥 ⑤ 考慮病人的經濟情況,腫瘤的治療,◆ 抗癌藥物治療（化療）,＊ 化療藥物給藥方式,靜脈注射 大劑量沖擊；中劑量間斷； 小劑量維持；聯合用藥口服肌內注射局部用藥 瘤內、腔內注射； 動脈內注入（TAI、TAE）； 局部灌洗、局部涂抹等,腫瘤的治療,◆ 抗癌藥物治療（化療）,＊ 分子靶向治療,根據惡性腫瘤演進的相應機制進行針

31、對分子事件的干預阻斷與治療,美羅華 CD20陽性的B淋巴細胞淋巴瘤抗體Hercptin（EGFR抗體） Her2基因陽性表達的乳腺癌格列衛(wèi) 針對CD117陽性的GIST、白血病Angiostatin 抗血管生成,腫瘤的治療,◆ 放射治療（放療）,＊ 放射治療源 光子類--深度X線、γ射線、各種同位素如鐳、鈷-60 粒子類--粒子加速器（電子束、中子束） 治療方法--外照射 內照射,腫瘤的治療,◆ 放射

32、治療（放療）,＊ 放射治療源,體內、外照射的區(qū)別,①體內照射治療距離短②體外照射只有少部分能量達到組織，體內照射則相反③體外照射需選擇不同能量的射線和復靜照射技術④體內照射某區(qū)劑量分布的均勻性運動比外照射差,腫瘤的治療,◆ 放射治療（放療）,＊ 放射治療源 光子類--深度X線、γ射線、各種同位素如鐳、鈷-60 粒子類--粒子加速器（電子束、中子束） 治療方法--外照射 內照射,＊ 腫瘤敏感性

33、高度敏感 淋巴造血系統腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā) 性骨髓瘤、腎母細胞瘤等低分化腫瘤 中度敏感 鱗癌、基底細胞癌、宮頸鱗癌、 鼻咽癌、乳癌、食道癌、肺癌 低度敏感 胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤,腫瘤的治療,◆ 放射治療（放療）,＊ 放射治療的副反應 骨髓抑制 皮膚粘膜改變 胃腸反應,＊ 放射治療必須常規(guī)檢測

34、白細胞和血小板 白細胞降至3×109/L 血小板降至80×109/L時須暫停治療 減輕不良反應—利血生 鯊肝醇等 中藥,腫瘤的治療,◆ 生物治療,＊ 免疫治療,應用生物學方法治療腫瘤患者，改善個體對腫瘤的應答反應及直接效應的治療,一種激發(fā)和增強宿主免疫功能以達到控制和殺滅腫瘤細胞的治療方法,非特異性免疫治療 卡介苗、麻疹疫苗、短小棒狀桿菌等特異性免疫治療 自身或異體瘤苗、腫瘤免疫核糖核

35、酸等免疫導向治療 特異性抗體結合抗腫瘤藥物過繼免疫治療 如激活的淋巴細胞（IL-2 /LAK治療） 細胞因子治療 IL-2,腫瘤的治療,◆ 生物治療,＊ 免疫治療,＊ 基因治療,應用生物學方法治療腫瘤患者，改善個體對腫瘤的應答反應及直接效應的治療,應用基因工程技術，干預存在于靶細胞的相關基因的表達水平以達到治療目的，包括直接或間接地抑制或殺傷腫瘤細胞為目的的腫瘤治療,細胞因子、基因工程腫瘤瘤苗、腫瘤藥物基因療法、調整

36、細胞遺傳系統的基因療法,腫瘤的治療,◆ 中醫(yī)中藥治療,應用及作用 中藥補益氣血、調理臟腑，配合化療、放療或手術后治療，還可減輕毒副作用,原理 袪邪 扶正 化淤 軟堅 散結 清熱解毒 化痰 袪濕 通經活絡 以毒攻毒,腫瘤的治療評價,◆ 定期隨診,◆ 3年、5年、10年生存率 治愈率,◆ 影響轉歸和預后的主要因素 腫瘤的性質與治療的徹底性,腫瘤的治療評價,實體瘤療效評價標準 RECIST （1998年

37、修訂）( Response Evaluation Criteria in Solid Tumors)    完全緩解(CR, complete response)             所有靶病灶消失，無新病灶出現，且腫瘤標志物正常，至少維持4周。

38、0;   部分緩解(PR, partial response)             靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持4周。    疾病穩(wěn)定(SD, stable disease)   

39、0;         靶病灶最大徑之和縮小未達PR，或增大未達PD。    疾病進展( PD, progressive disease)             靶病灶最大徑

40、之和至少增加≥20%，或出現新病灶。,癌痛狀況及處理,◆ 據WHO統計：晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%會出現嚴重的劇烈疼痛,◆ 全球有350萬的癌痛患者得不到及時處理，在中國每天有100萬的癌癥患者遭受疼痛折磨,◆ 癌癥疼痛是一個世界性的普遍問題,癌痛狀況及處理,處理原則 對于第一種疼痛 抗腫瘤治療+止痛 對于后三種疼痛 止痛+輔助治療,癌癥三級止痛階梯治療方案,非嗎啡類 - 嗎啡類 - 強嗎啡類 - 藥物以

41、外的治療小劑量開始，視止痛效果漸增量口服為主，無效時直腸給藥，最后注射給藥定期給藥，可保證疼痛的連續(xù)緩解,常見體表腫瘤與腫塊,◆ 來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤,◆ 與非真性腫瘤的腫瘤樣腫塊鑒別,皮膚乳頭狀瘤,表皮乳頭樣結構的上皮增生，基底不平整；向表皮下延伸。易惡變?yōu)槠つw癌。,鑒別診斷,老年性色素疣斑塊樣高出皮面，黑色，基底平整，不向表皮下延伸。局部擴大增高、出血破潰則有惡變可能。,乳頭狀疣乳頭向外突出，

42、基底平整，不向表皮下伸延。 病毒所致，非真性腫瘤,皮膚癌,痣與黑色素瘤,皮內痣表皮下真皮層高出皮面，表面光滑可有汗毛少見惡變,混合痣皮內痣交界痣混合存在。色素加深、變大，或有瘙癢、疼痛、潰瘍、出血時惡變可能,交界痣基底細胞層局部扁平，色素較深，局部外傷、感染后易惡變,脂肪瘤,正常脂肪樣組織的瘤狀物；境界清楚，分葉狀，質軟假囊性感，無痛，生長緩慢。深部者可以惡變。,痛性脂肪瘤 多發(fā)脂肪瘤瘤體常較小，對稱性，有家族史，伴疼痛,

43、纖維瘤及纖維瘤樣病變,帶狀纖維瘤：位于腹壁，為腹肌外傷或產后修復性纖維瘤。系非真性腫瘤，但無明顯包膜。需要完整切除,纖維黃色瘤：多見于軀干、上肢。由不明的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展而來。位于真皮層及皮下；伴出血，故可見褐色素，呈咖啡色，質硬，邊界不清呈浸潤感；直徑1CM以內，增大應懷疑纖維肉瘤變。,隆突性纖維肉瘤：多見于軀干。來源于真皮層。表面皮膚光亮，似菲薄的瘢痕疙瘩樣隆突于表面。為低度惡性，有假包膜，易復發(fā)。可以血道轉移。,神經纖維瘤病

44、,常染色體顯性遺傳疾病,多系統、多器官受累而以中樞神經系統最為明顯，可引起多種腫瘤如錯構瘤、神經纖維瘤、腦膜瘤及膠質瘤等；多灶性是其最常見的病理特點。,軟纖維瘤：兒童發(fā)病，軀干及四肢近端為主多發(fā)性數毫米至數厘米的半球狀或帶蒂的腫瘤，柔軟，皮色、粉紅色或褐色，隨年齡增多增大，成年發(fā)展較慢。,象皮病樣多發(fā)性神經纖維瘤：皮損常沿神經干分布，多發(fā)，為皮內及皮下軟性結節(jié)、斑塊。約10％患者產生惡變，特別是生長快、較大的損害，損害發(fā)展成神經纖維肉瘤

45、?？Х劝?，常見于軀干，特別在腰背部，數公分大小的褐色斑片，卵園形，境界清楚。少數患者口腔出現乳頭狀瘤，巨舌。近半數者智力發(fā)育不良，顱內腫瘤及癲癇發(fā)作。成年病情發(fā)展較快及皮損較大者因惡性變預后不良。,神經纖維瘤病,常染色體顯性遺傳疾病,多系統、多器官受累而以中樞神經系統最為明顯，可引起多種腫瘤如錯構瘤、神經纖維瘤、腦膜瘤及膠質瘤等；多灶性是其最常見的病理特點。,多發(fā)性神經纖維瘤：多發(fā)性，多者達數百個，見于全身各處。腫瘤柔軟，無觸痛，皮膚常

46、有程度不一的色素沉著。,局部神經纖維瘤或神經鞘瘤：多數是單發(fā)，也可以是數個瘤體沿神經干生長，多見于腋窩，肘側和頰部等處。瘤體開始時為硬結，逐漸增大，表面光滑，與皮膚不粘連，質地堅硬。當腫瘤擠壓神經本身時，可產生自發(fā)痛、麻木、觸痛、感覺過敏或遲鈍等癥狀。,血管瘤,毛細血管瘤：大多為錯構瘤，出生時或生后早期即見皮膚紅點或小斑塊。逐漸增大，紅色加深并隆起。一年內可停止生長或消退。如果增大迅速快于發(fā)育則為真性腫瘤。,海綿狀血管瘤腫瘤：由小靜脈和

47、脂肪組成。多位于皮下，也可以在深部肌肉、骨、內臟。質地軟而界限不清，部分有完整包膜，易與周圍組織分離，部分呈浸潤性生長，無明顯包膜。應早期手術切除。,蔓狀血管瘤：由較粗的迂曲血管（大多為靜脈，也有動脈或動靜脈瘺）組成。常見蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性，或血管雜音和觸及硬結。,囊性腫瘤和囊腫,皮樣囊腫：為囊性畸胎瘤，好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫。,表皮樣囊腫：外傷所致的表皮基底細胞層進入皮下生長而成的囊腫。囊腫壁由表皮組成，囊內為角化鱗屑。