2015年心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)

1、2015心肺復(fù)蘇更新指南,麻醉科,前 言,2015年10月15日，新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì) CPR 和 ECC 指南》隆重登場(chǎng)。 以下為該指南的更新要點(diǎn)：,1. 快速反應(yīng),2015（更新） 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。 2010（舊）醫(yī)護(hù)人員先檢查呼吸后脈搏。 理由：盡量減少延遲，鼓勵(lì)快速、有效、同步的檢和反應(yīng)，而非綬慢、拘泥、按部就班的做法。,2. 生存鏈,2015（更新）存

2、鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。,院外急救,手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用,院內(nèi)急救,院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇，重視監(jiān)測(cè)和預(yù)防。,,2010（舊）一條生存鏈,3、按壓深度變更,2015（更新）首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。 2010（舊）僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。,

3、,對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開(kāi)始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。,,4、按壓的頻率,2015（更新）指南指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。2010（舊）原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率致少100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓

4、頻率(超過(guò)140次/分)過(guò)快，按壓幅度則不足。,別再使勁按了！,新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%?！　?指南把心肺復(fù)蘇與駕車(chē)行駛進(jìn)行了比較。在駕車(chē)行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為―小時(shí)的英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)，則實(shí)際行駛里程越少。

5、,｀｜,2015（更新）為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。 2010（舊）僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。,5、離開(kāi)胸壁,2015（更新）在使用高級(jí)氣道后醫(yī)護(hù)人員可以每6S進(jìn)行1次人工呼吸（每分鐘10次）同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓。 2010（舊） 指南：建立高級(jí)氣道后，每6—8

6、S給予1次人工呼吸，不用保持呼吸按壓同步。,6、通氣,先除顫？先按壓？,,7、除顫,2015（更新）指南提出：當(dāng)施救者可以立即取得體外自動(dòng)除顫器（AED）時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。 2010（舊）的指南中，在 AED 就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。,2015（更新）指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑

7、量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南除名。 2010（舊）指南認(rèn)為一劑靜脈 /骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。,8、加壓素被除名,血管加壓藥：腎上腺素,如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。 有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。,對(duì)于已知或疑似阿片類(lèi)藥

8、物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。,9. 癮君子的福音：納洛酮,新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊撸瑹o(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高的患者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。,10、及早冠脈造影,患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)

9、，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。,11、及早PCI,,如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。,12、低溫治療,所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間