糖尿病的社區(qū)管理

1、,提 綱,1、我國(guó)總的健康狀況2、糖尿病的概念3、糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀4、糖尿病的防治形勢(shì)5、糖尿病病人社區(qū)管理原因和優(yōu)勢(shì)6、社區(qū)管理手段7、小結(jié),我國(guó)總的健康狀況,1、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦死亡率降低，傳染病得到了明顯的控制；2、我國(guó)的人均壽命已達(dá)到71.8歲、健康壽命為62.3歲。健康狀況排世界第81位，而日本排世界第一位?？偟男l(wèi)生水平在世界191個(gè)國(guó)家和地區(qū)中排名第144位；3、慢性病的發(fā)病率在不斷上升，特別是心腦血管

2、病、癌癥、糖尿病，發(fā)病年齡在不斷下降，年輕化。,糖尿病的概念,糖尿病定義： 是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用因胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起糖蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的臨床綜合征。分型： Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病。發(fā)病率最高 其他特殊類型糖尿病 妊娠糖尿病,糖尿病的概念,流行特點(diǎn)：1、糖尿病患病率逐年升高近年增長(zhǎng)加快2、患病率隨年紀(jì)增加而上升且發(fā)病年齡年輕

3、化。3、不同層次的糖尿病及糖耐量低下，患病率有所差異。4、具有民族特點(diǎn)。病因： 1、遺傳因素 2、年齡 3、肥胖 4、高血脂 5、高血壓 6、妊娠 7、飲食因素 8、環(huán)境因素 9、自身免疫 10、吸煙,糖尿病的癥狀,臨床表現(xiàn)：

4、典型癥狀為“三多一少”即：多飲、多食、多尿、消瘦（體重減少）。,,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),1、有糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L和空腹血糖≥7.8mmol/L，可診斷為糖尿病。如隨機(jī)血糖<7.8mmol/L及FPG<5.6mmol/L可排除糖尿病。2、如結(jié)果可疑（血糖值在上述兩者之間）應(yīng)進(jìn)行OGTT。若2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。如<7.8mmol/L可排除糖尿病，在≥7.8mmol/L血糖

5、值<11.1mmol/L為葡萄糖耐量異常（IGT）。3、如無(wú)糖尿病癥狀，除上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)外尚須另加一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)以確定診斷即口服GS后若1小時(shí)血糖也≥11.1mmol/L或另一次OGTT2小時(shí)血糖也≥11.1mmol/L或另一次空腹≥7.8mmol/L。,糖尿病診斷的新標(biāo)準(zhǔn)1、糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖水平≥11.1mmol/L。2、FPG水平≥7.0mmol/L3、OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)血糖水平≥11.1mmol/L,糖尿病

6、的發(fā)病現(xiàn)狀,糖尿病的危害　　 糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。根據(jù)中國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 中國(guó)的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%，全國(guó)糖尿病人接近一個(gè)億，中國(guó)已成為全球范圍糖尿病增長(zhǎng)最快的地區(qū)，而且超越印度成為“糖尿病第一大國(guó)”。 全球每10秒就有1人死于糖尿病相關(guān)疾病，每年糖尿病相關(guān)死亡人數(shù)高達(dá)三百八十萬(wàn)，與艾滋病引發(fā)的死亡相當(dāng)。糖尿病已經(jīng)成為心腦血管疾病、失明、截肢以及腎衰的最主要原因。更令人憂慮的

7、是，2型糖尿病的發(fā)病年齡日趨年輕化，發(fā)展中國(guó)家的多數(shù)患者年齡已經(jīng)降低至35-64歲，甚至越來(lái)越多的兒童罹患2型糖尿病。,糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀,糖尿病的危害三高二低三高：1、患病率高，約近一個(gè)億，居世界第一位。2、并發(fā)癥多，病殘率高。 3、病死率高。二低：1、生活質(zhì)量降低。 2、壽命縮短,糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀,糖尿病的危害近期直接酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖,糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀,糖尿病的危害遠(yuǎn)期潛在感染腎損害眼病神經(jīng)

8、病變外周血管病變心血管病變腦血管病變,糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀,四率：即知曉率、治療率、控制率、血糖的自我監(jiān)測(cè)率 知曉率低于50％，治療率為34.2％，控制率只有25.3％，患者血糖的自我監(jiān)測(cè)率城市為11.4％，農(nóng)村僅為4.4%對(duì)糖尿病 高危人群認(rèn)識(shí)及重視不足 目前國(guó)人對(duì)糖尿病防治的意識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，尤其是高危人群對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)及重視不足。高危人群包括：年齡大于40歲的，肥胖的，有高血壓、高血脂的，有糖尿病家族的，有過(guò)妊娠糖尿病

9、的等等。,糖尿病的防控形勢(shì),1、積極控制糖尿病，為可持續(xù)發(fā)展減負(fù)2、前聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)科菲.安南：我們必須聯(lián)合起來(lái)關(guān)注糖尿病的發(fā)展3、世界糖尿病基金會(huì)主席安尼.卡布： 應(yīng)對(duì)糖尿病，中國(guó)需優(yōu)先采取行動(dòng),1、積極控制糖尿病，為可持續(xù)發(fā)展減負(fù),1）、根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員楊文英教授介紹的最新的大中城市患者調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)城市人口中成年人糖尿病發(fā)病率在進(jìn)行年齡標(biāo)準(zhǔn)化校正之后已達(dá)9.7%，由此推測(cè)中國(guó)糖尿病患病人數(shù)已達(dá)1億

10、。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年發(fā)布的預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)，如不采取有效措施，2005年至2015年中風(fēng)、糖尿病和心臟病將導(dǎo)致中國(guó)的國(guó)民收入損失5580億美元(相當(dāng)于39060億元人民幣)，這將對(duì)中國(guó)的可持續(xù)發(fā)展造成潛在威脅.2）衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺指出 “實(shí)施‘健康中國(guó)2020’戰(zhàn)略是增加經(jīng)濟(jì)發(fā)展后勁、延續(xù)‘中國(guó)經(jīng)濟(jì)奇跡’，提升經(jīng)濟(jì)發(fā)展的質(zhì)量和效益的需要?！】抵袊?guó)2020’在戰(zhàn)略研究階段包含五個(gè)方面的專題，其中之一的公共政策研究中，慢性病的防控和健康促

11、進(jìn)研究占有核心的地位?！?2、前聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)科菲.安南：我們必須聯(lián)合起來(lái)關(guān)注糖尿病的發(fā)展,預(yù)防和治療糖尿病不僅對(duì)于每個(gè)人的健康和家庭幸福非常關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)于一個(gè)社會(huì)的健康和活力也至關(guān)重要。目前，因糖尿病死亡的人數(shù)已與艾滋病相當(dāng)，縱觀全球，糖尿病的威脅卻面臨忽視與資金投入不足的現(xiàn)狀。如果期望逆轉(zhuǎn)這一疾病的快速增長(zhǎng)，聯(lián)合國(guó)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到我們必須聯(lián)合起來(lái)，將關(guān)注糖尿病的危害放在優(yōu)先地位。,3、世界糖尿病基金會(huì)主席安尼.卡布： 應(yīng)對(duì)糖尿病，

12、中國(guó)需優(yōu)先采取行動(dòng),世界糖尿病基金會(huì)主席安尼.卡布指出：“鑒于糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)全人類的威脅，遏制糖尿病需要全世界聯(lián)合起來(lái)，制定長(zhǎng)期規(guī)劃，優(yōu)先采取改變糖尿病的行動(dòng)。尤其是像中國(guó)這樣處于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的國(guó)家，更應(yīng)該積極吸取國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，廣泛開(kāi)展國(guó)際合作。我們需要盡快掌握如何應(yīng)對(duì)這種疾病流行的方法，建立能夠有效應(yīng)對(duì)慢性疾病的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。我們需要一個(gè)模式，在基于社區(qū)的慢性疾病門診管理、疾病預(yù)防/健康促進(jìn)和基于醫(yī)院的急診

13、和三級(jí)護(hù)理之間建立一個(gè)健康的平衡關(guān)系。”,糖尿病社區(qū)管理原因和優(yōu)勢(shì),一、糖尿病為什么要進(jìn)行社區(qū)管理二、社區(qū)管理的優(yōu)勢(shì),糖尿病病人社區(qū)管理原因,1、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作性質(zhì)3、 中國(guó)糖尿病管理模式（社區(qū)—醫(yī)院一體化）探索項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)4、使患者既可得到有效的治療和照顧，又能減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān),社區(qū)管理有什么優(yōu)勢(shì),CHS 醫(yī)院服務(wù)方式 長(zhǎng)期 、連續(xù)

14、、便捷 短暫、間斷、麻煩醫(yī)療費(fèi)用 經(jīng)濟(jì)實(shí)惠 昂貴診斷 社區(qū)衛(wèi)生診斷 臨床診斷個(gè)體人群 一般、高危人群、患者 患者,社區(qū)管理手段,1、糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)2、糖尿病高危人群管理3、糖尿病患者的隨訪管理4、糖尿病患者的年度健

15、康檢查5、糖尿病患者的健康教育6、非藥物治療7、藥物治療,（一）患者的發(fā)現(xiàn),目的：早發(fā)現(xiàn)、早治療、早納入管理盡早通過(guò)行為干預(yù)和藥物治療有效控制血糖水平最大限度地減少和延緩糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生,（一）患者的發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)渠道1、機(jī)會(huì)性篩查：通過(guò)問(wèn)診、檢測(cè)血糖、在就診者中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者2、高危人群篩查：對(duì)符合高危人群條件的對(duì)象進(jìn)行血糖篩查3、建立健康檔案：通過(guò)以往建立的人群健康檔案，收集糖尿病患者4、健康體檢：通過(guò)從業(yè)人員健康

16、體檢、職工健康檢查檢出糖尿病患者5、主動(dòng)檢測(cè)：通過(guò)健康教育，促使居民主動(dòng)檢測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)糖尿病患者6、收集社區(qū)確診患者信息：利用家庭訪視等機(jī)會(huì)，收集不在社區(qū)確診的糖尿病患者,（一）患者的發(fā)現(xiàn),篩查方法空腹血槳葡萄糖（FPG）空腹血槳葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol是診斷糖尿病的指標(biāo)。如果FPG ∠ 7.0mmol并高度懷疑糖尿病要進(jìn)行OGTT確診?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（ OGTT ）晨7—9時(shí)開(kāi)始，受試者空腹取血后，口服溶于2

17、00—300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5g，兒童則予每公斤體重1.75g?？偭坎怀^(guò)75g ，糖水在5分鐘內(nèi)服完。從服第一口糖水開(kāi)始計(jì)時(shí)，2小時(shí)取血。,篩查登記,并發(fā)癥篩查,（二）糖尿病高危人群管理,糖尿病高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥45歲，BMI≥24,以往有糖耐量（IGT）低減空腹血糖受損（IFG）者有糖尿病家族史者有高密脂蛋白膽固醇降低（HDL-C）和高甘油三脂血癥（TG）者有高血壓和（或）心

18、血管病變者年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者，有不能解釋的滯產(chǎn)者，有多卵巢綜合征的婦女常年不參加體力活動(dòng)者使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等,（二）糖尿病高危人群管理,高危人群管理內(nèi)容：1、開(kāi)展健康教育活動(dòng)，宣傳糖尿病預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，讓高危人群知曉自身存在的糖尿病危險(xiǎn)因素，了解危險(xiǎn)因素和疾病的關(guān)糸2、為高危人群提供合理膳食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙等生活方式指導(dǎo)。,（二）糖尿病高危人群管理,3、每年至少檢測(cè)空腹血和一

19、次餐后1小時(shí)血糖。1）血糖值正常者，每年監(jiān)測(cè)1次血糖2）血糖值為IFG，告訴患者患糖尿病的危險(xiǎn)性較高，3個(gè)月隨訪。3）血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3天內(nèi)復(fù)查，如果再次測(cè)量血糖結(jié)果仍高于正常者，建議并協(xié)助患者向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，在2周內(nèi)隨防，若未被確診，囑其3個(gè)月后再測(cè)1次血糖。,（三）糖尿病患者的隨訪管理,隨訪管理的目的掌握血壓、血糖、行為危險(xiǎn)因素以及并存相關(guān)疾病的變化促進(jìn)健康行為和規(guī)范治療促進(jìn)血壓和血糖的有效控

20、制充分發(fā)揮綜合醫(yī)院和CHS各自的優(yōu)勢(shì)，使患者既可得到有效的治療和照顧，又能減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān),（三）糖尿病患者的隨訪管理,患者隨訪管理內(nèi)容測(cè)量血糖和血壓詢問(wèn)體檢記錄檢查結(jié)果干預(yù),患者隨訪管理內(nèi)容,1、測(cè)量血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急癥狀。出現(xiàn)以下情況之，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診：1）空腹血糖＞16.7mmol或＜3.9mmol2）收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg3）有意識(shí)改變，呼氣有爛蘋果丙酮味、心悸、自汗、

21、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅。4）持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速（每分鐘心率超過(guò)100次）,患者隨訪管理內(nèi)容,5）體溫超過(guò)39度6）有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、眼痛。7）妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高于正常等，8）存在不能處理的其他病,患者隨訪管理內(nèi)容,轉(zhuǎn)診的目的：確?；颊叩陌踩陀行е委熥畲笙薅鹊陌l(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者隨訪管理內(nèi)容,2、詢問(wèn)1）癥狀和體

22、征詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀和體征2）病史及用藥情況3）生活方式：包括飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、吸煙、飲酒、心理狀態(tài)等情況,患者隨訪管理內(nèi)容,3、進(jìn)行體格檢查1）測(cè)量身高、體重、腹圍、腰圍、臀圍、心率計(jì)算BMI2）檢查足背動(dòng)脈博，如觸摸不到足背動(dòng)脈博，應(yīng)轉(zhuǎn)診4、記錄檢查結(jié)果 記錄上次隨訪到此次隨訪期間的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,患者隨訪管理內(nèi)容,5、干預(yù)1）告訴患者及家屬如有異常情況須立即復(fù)診2）對(duì)患者進(jìn)行健康教育3）進(jìn)

23、行非藥物治療：主要是幫助患者建立良好的生活方式、包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、控制體重、戒煙、心理指導(dǎo)等,患者隨訪管理內(nèi)容,4）、進(jìn)行分類干預(yù)血糖控制滿意，無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者在滿1月時(shí)隨訪對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)的患者，1周時(shí)隨訪對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪。,（三）糖尿病患者的隨訪管理,隨訪管理的

24、方式與頻次隨訪方式1）門診隨訪：門診就診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪管理；2）家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)生上門服務(wù)開(kāi)展隨訪管理；3）電話隨訪：適用于能進(jìn)行自我管理且隨訪無(wú)檢查項(xiàng)目者；4）集體隨訪：在社區(qū)設(shè)點(diǎn)開(kāi)展健康教育活動(dòng)時(shí)集體隨訪。隨訪頻次對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年至少應(yīng)提供4次面對(duì)面的隨訪，隨訪次數(shù)每年不少于12次。,門診隨訪,上門隨訪,家庭隨訪,(四)患者的年度健康檢查,頻次與方式每年至少應(yīng)進(jìn)行1次較全面的健康檢查年度健康

25、檢查可與隨訪相結(jié)合進(jìn)行。內(nèi)容一般體格檢查；血壓、空腹血糖，視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力、足背動(dòng)脈檢查；有條件時(shí)增加糖化血紅蛋白、尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、胸部X光片、B超等檢查；老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。,（五）糖尿病患者的健康教育,糖尿病患者健康教育目標(biāo)在健康教育中，要善于利用患者渴求健康的積極因素，在知、信、行三個(gè)方面幫助患者建立遵醫(yī)行為，利用社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和技能，向患者講解與糖尿病相關(guān)的病因、發(fā)病機(jī)制、

26、分型、治療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)，取得患者的信任，使患者明確參與的價(jià)值，并利用社區(qū)醫(yī)生的影響力，幫助和指導(dǎo)患者將科學(xué)的健康知識(shí)轉(zhuǎn)化為健康行為，以達(dá)到緩解病情，提高生活質(zhì)量的預(yù)定目標(biāo)。,（五）糖尿病患者的健康教育,糖尿病患者健康教育的方式個(gè)別指導(dǎo)閱讀患者教育手冊(cè)同病種患者現(xiàn)身說(shuō)法（病友會(huì)） 糖尿病講座小手拉大手的健教新模式,糖尿病患者健康教育的方式,個(gè)別指導(dǎo)的方式：電話咨詢門診隨訪時(shí)指導(dǎo)上門隨訪時(shí)指導(dǎo),糖尿病患者健康教育的方式,

27、閱讀患者教育手冊(cè)各種出版書籍和資料健康教育處方自編的歌瑤,,糖尿病歌,糖尿病患者健康教育的方式,同病種患者現(xiàn)身說(shuō)法（病友會(huì)）成立糖尿病病友小組建立糖尿病示范小區(qū)成立糖尿病俱樂(lè)部,糖尿病患者健康教育的方式,糖尿病講座下社區(qū)宣傳講座在中心開(kāi)設(shè)糖尿病課堂,健教大課堂,社區(qū)健教,糖尿病知識(shí)搶答,省二醫(yī)院專家講課,糖尿病患者健康教育的方式,“小手拉大手”健教新模式 編寫通俗易懂的糖尿病知識(shí)歌創(chuàng)新在社區(qū)的小學(xué)中進(jìn)行糖尿病健康教育

28、，講解糖尿病危害。通過(guò)他們向家庭成員傳播糖尿病健康知識(shí)，影響大人。從而促進(jìn)了患者管理依從性的提高，拉近了醫(yī)務(wù)人員與糖尿病患者的距離，我們印發(fā)了《給爺爺奶奶的一封信》。,（五）糖尿病患者的健康教育,糖尿病患者健康教育的內(nèi)容教育患者糖尿病治療的終生性和長(zhǎng)期性血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 活動(dòng)與休息指導(dǎo)并發(fā)癥識(shí)別與預(yù)防指導(dǎo)家庭護(hù)理指導(dǎo),（六）非藥物治療,定義非藥物治療是通過(guò)指導(dǎo)其采取相應(yīng)措施，改善生活方式、消除不利于心理

29、和身體健康的行為和習(xí)慣、控制可改變的危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防控制糖尿病的目的。非藥物治療的原則是治療的基礎(chǔ)，應(yīng)終身進(jìn)行，除急癥、嚴(yán)重并發(fā)癥外，均應(yīng)在藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時(shí)進(jìn)行；要與日常生活相結(jié)合，要具體化、個(gè)體化；循序漸進(jìn)，逐步改善，持之以恒；定期隨訪，以提高效果。,（六）非藥物治療,非藥物治療的內(nèi)容膳食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療控制體重戒煙心理指導(dǎo),膳食指導(dǎo)的主要內(nèi)容,平衡膳食 特殊膳食

30、 總體量平衡 減少食鹽的攝入 結(jié)構(gòu)平衡 嚴(yán)格限制飲酒 食物多樣化 增加蔬菜水果的攝入 增加魚、豆、奶的攝入,（一）膳食指導(dǎo),控制總熱量糖尿病人每日攝入的總熱量應(yīng)比正常人少500千卡左右?？偀崃繑z入多少應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情況具體計(jì)算。計(jì)算方式是先算標(biāo)準(zhǔn)體重，標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-

31、105，理想體重=標(biāo)準(zhǔn)體重±10%；超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖，低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%為消瘦；再根據(jù)成人糖尿病患者每日熱能供給量表計(jì)算每日所需熱量。,（一）膳食指導(dǎo),舉例患者趙某某，男性，55歲，身高175cm，體重88kg,職業(yè)是會(huì)計(jì)，計(jì)算其每日所需總熱量。第一步計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：175-105=70（kg），實(shí)際體重88kg,超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，屬肥胖，職業(yè)會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)。第二步計(jì)算每日所需熱量：按照上表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)

32、準(zhǔn)為20——25kcal(kg/d),則每天所需熱量=70×（20——25）kcal(kg/d）=1400——1750kcal。,（一）膳食指導(dǎo),平衡膳食平衡膳食是一種科學(xué)合理的膳食，能達(dá)到總熱量平衡、結(jié)構(gòu)平衡、食物多樣化。三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比達(dá)到：碳水化合物占每日總熱量的50%-60%、脂肪占20%——30%、蛋白質(zhì)占12%——15%。,平衡膳食 —日常食物的種類,蔬 菜 、水 果 類,谷

33、 類,油 脂 類,奶及奶制品，豆及豆制品,畜禽肉、魚 蝦 、蛋類,（一）膳食指導(dǎo),減少脂肪和飽和脂肪酸的攝入總脂肪：﹤總熱量的30%飽和脂肪酸： 人群目標(biāo)﹤10% LDL-C升高或心血管病﹤7%,減少食鹽的攝入,——每人每日食鹽攝入小于6克避免食用加工過(guò)的食物（如土豆片、罐頭食品、咸肉等）用其他調(diào)味品代替鹽了解食品含鹽量及烹調(diào)用鹽量制作低鹽食品，如低鈉鹽多食鉀,（一）膳食指導(dǎo),適量

34、增加優(yōu)質(zhì)蛋白適量食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動(dòng)物性食品；多吃豆類及其制品,（一）膳食指導(dǎo),限酒 最好不飲酒！如飲，每日飲用量折合白酒少于1兩,（二）運(yùn)動(dòng)治療,作用增加胰島素敏感性，改善血糖控制減輕體重增強(qiáng)患者的體力和心肺功能規(guī)律運(yùn)動(dòng)還對(duì)冠心病、高血壓、高胰島素血癥，中心性肥胖和血脂異常有改善作用,百人健步走活動(dòng),（二）運(yùn)動(dòng)治療,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的關(guān)健安全性嚴(yán)格掌握禁忌癥：下列情況不適宜運(yùn)動(dòng)治療：冠心病伴有心

35、功能不全、增殖性視網(wǎng)模病變、臨床蛋白尿性腎病、糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥期、血糖控制很差。運(yùn)動(dòng)前要體檢，發(fā)現(xiàn)潛在病變、減少意外發(fā)生重視運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、出現(xiàn)不適應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)注意環(huán)境變化和身體變化、適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng),（二）運(yùn)動(dòng)治療,運(yùn)動(dòng)鍛煉存在哪些問(wèn)題無(wú)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)量較小、無(wú)有效運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)不規(guī)律（三天打魚，二天曬網(wǎng)）運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或不連續(xù)空腹鍛煉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不夠受天氣、環(huán)境等影響、運(yùn)動(dòng)不能長(zhǎng)期堅(jiān)持,（二）運(yùn)動(dòng)治療,進(jìn)行有規(guī)

36、律的體育鍛煉形式：根據(jù)患者的身體狀況、個(gè)人愛(ài)好和實(shí)際條件多樣化。一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動(dòng)為宜頻率：每周至少鍛煉5次，每次30分鐘左右強(qiáng)度：健康人運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率可參考下面公式來(lái)推算：運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率=170-年齡,（二）運(yùn)動(dòng)治療,高強(qiáng)度的體力運(yùn)動(dòng)短期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)主要以消耗體內(nèi)碳水化合物（肌糖原、肝糖原）提供的能量為主，而不是首先消耗脂肪中強(qiáng)度體力活動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)動(dòng)員脂肪分解提供能量，消耗脂肪比高強(qiáng)度體力活動(dòng)多,

37、（二）運(yùn)動(dòng)治療,運(yùn)動(dòng)的方式有氧運(yùn)動(dòng)依據(jù)病人平時(shí)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣最好不受季節(jié)、場(chǎng)合等因素限制提倡步行,（二）運(yùn)動(dòng)治療,,（二）運(yùn)動(dòng)治療,最好的運(yùn)動(dòng)是步行增強(qiáng)心，肺功能的有效方法手段之一有利于維持健康體重促進(jìn)體內(nèi)血糖，血脂代謝正?；兄谘泳徍头乐构琴|(zhì)疏松及退行性關(guān)節(jié)變化可緩解神經(jīng)肌肉的緊張“散步出智慧”是唯一能終生堅(jiān)持的鍛煉方式,（三）控制體重,衡量指標(biāo)及控制目標(biāo) 肥胖程度可用體質(zhì)指數(shù)（BMI）衡量

38、 BMI=體重（kg）/身高（㎡） BMI在18.5～23.9kg/ ㎡為正常體重　　　　　　24～ 27.9kg/ ㎡為超重　　　　　　≥ 28kg/ ㎡為肥胖　超重或肥胖患者應(yīng)積極減重。　　　　　　減重目標(biāo)： BMI＜ 2４kg/ ㎡　　　　　腰圍:男性＜85㎝?。ㄏ喈?dāng)于２尺６寸）　　　　　　　　　女性＜80㎝?。ㄏ喈?dāng)于２尺4寸）,(三)控制體重,減重步驟與速度 減重的步驟

39、 第一步：確定目標(biāo) 第二步： 制定一系列的短期目標(biāo)。達(dá)到最終的目標(biāo) 第三步：獎(jiǎng)勵(lì) 第四步：監(jiān)測(cè) 減重的速度 比原來(lái)體重減5%-10%（6個(gè)月），每周減少1-2斤,（三）控制體重,減重手段低熱量膳食：800-1500千卡/天 限制過(guò)量飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)酒，脂肪，糖和零食是高熱量來(lái)源花生2兩

40、 600千卡白酒2兩 395千卡油1糖匙 80千卡 合理的飲食習(xí)慣早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,不同減重方式對(duì)健康指標(biāo)的影響（1）,不同減體重方式對(duì)健康指標(biāo)素影響（2）,肥胖的藥物治療,下列情況考慮 在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，非藥物減肥失敗

41、 因增加體力活動(dòng)可能加重原有疾病適應(yīng)癥 食欲旺盛餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量大 合并高血糖高血壓，血脂異常，脂肪肝 合并關(guān)節(jié)疼痛 肥胖引起呼吸困難或者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥 BMI>24 合并有上述合并癥 BMI>28 不論是否有合并癥，經(jīng)3-6月非藥物治療無(wú)效（減重<5%) ,甚至體重有上升

42、趨勢(shì),（四）戒煙,解釋危害戒煙的意識(shí)制定戒煙日營(yíng)造環(huán)境藥物治療 尼古丁替代治療（NRT） 鹽酸安非他酮（Bupropion）戒斷癥狀 易怒 缺乏耐心 敵意 焦慮 情緒沮喪 注意力不集中 失眠 坐立不安 食欲和體重增加,（四）戒煙,煙癮程度判斷,（四）戒煙,判斷標(biāo)準(zhǔn) 0-2分為極輕，3-4分為較輕，5分為普通 6-7分為較重，>8

43、分為極重戒煙專家認(rèn)為：煙癮程度評(píng)分>5分者，就應(yīng)采用尼古丁替代治療（NRT）,煙癮程度評(píng)分>8分者，不采用尼古丁替代治療幾乎很難戒煙,（五）心理指導(dǎo),減輕精神壓力，保持心理平衡開(kāi)導(dǎo) 使之保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。鼓勵(lì) 勞逸結(jié)合 社交活動(dòng) 培養(yǎng)興趣,（七）糖尿病的藥物治療,糖尿病藥物的作用機(jī)制,促進(jìn)胰島素分泌磺脲類列奈類增加組織對(duì)胰島素的應(yīng)用雙胍類抑制糖的吸收雙胍類Α糖

44、苷酶抑制劑胰島素增敏劑格列酮類,初治病人,體重正常、無(wú)代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或α-糖苷酶抑制劑磺脲類注意事項(xiàng)： 用量過(guò)大可能導(dǎo)致低血糖。腎功能不全及孕婦忌用,,初治病人,體重正常、無(wú)代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或α-糖苷酶抑制劑2. 格列奈類,,初治病人,體重正常、無(wú)代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或α-糖苷酶抑制劑

45、3. α-糖苷酶抑制劑,,肥胖或超重的2型糖尿病患者,應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，α-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）1.雙胍類,,肥胖或超重的2型糖尿病患者,應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，α-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）2. 格列酮類,,肥胖

46、或超重的2型糖尿病患者,應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，α-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）3. α-糖苷酶抑制劑,,聯(lián)合用藥,經(jīng)過(guò)飲食控制運(yùn)動(dòng)單獨(dú)使用一類藥物血糖控制不滿意應(yīng)當(dāng)采取兩種或三種不同機(jī)制的藥物聯(lián)合使用,與胰島素聯(lián)合使用,可采用胰島素補(bǔ)充治療：口服降糖藥+中效或長(zhǎng)效胰島素空腹血糖控制不滿意，餐后血糖尚可的患者：正規(guī)口服藥物

47、 + 中效胰島素 1次/晚空腹、餐后血糖均不能滿意控制的患者正規(guī)口服藥物 + 長(zhǎng)效胰島素 1次/日正規(guī)口服藥物 + 中效胰島素 2次/日,建議由上級(jí)醫(yī)院確定胰島素的使用！??！,小 結(jié),1、制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的糖尿病防治行動(dòng)計(jì)劃規(guī)定分階段的糖尿病防治的具體目標(biāo)2、有計(jì)劃地組織和建立糖尿病三級(jí)預(yù)防的疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)，使糖尿病治療和管理更加科學(xué)化、制度化。3、大力開(kāi)展健康教育