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文檔簡介
1、肩 袖 損 傷 康復護 理,顏屈倫四川省第四人民醫(yī)院,www.themegallery.com,,肩袖的構成,岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌均從肩關節(jié)上方、后方和前方跨過,并與肩關節(jié)囊緊貼,它們的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。肩袖是肩關節(jié)活動最受力之一,易損傷。,肩袖后面觀,肩袖前面觀,肩袖的相關解剖,生物力學,肩袖的主要功能 維持肩關節(jié)穩(wěn)定保證肩關節(jié)運動。,,www.themegallery.com,病
2、因,,,,急性創(chuàng)傷:如跌倒、投擲、上肢牽拉等,反復過度使用:如從事需要上舉過頂動作的職業(yè)以及上肢過頂運動,解剖因素:如構型肩縫和骨贅形成,摩擦擠壓肩袖,造成慢性磨損撕裂,www.themegallery.com,病 因,,,其他:如糖尿病、風濕、骨關節(jié)炎,老年肩關節(jié)脫位,與年齡相關的退行性 改變,,,,,關節(jié)繼發(fā)性攣縮,,www.themegallery.com,專科檢查:主動活動度(ROM)檢查,,主動活動度(ROM)
3、檢查,后伸,前屈上舉,內旋,外旋,水平前屈,水平后伸,(1)肩墜落試驗:被動抬高患臂至上舉90°~120°范圍,撤除支持,患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。 (2)撞擊試驗:向下壓迫肩峰,同時被動上舉患臂,如在肩峰下間隙出現疼痛或伴有上舉不能時為陽性。,特殊體征,(3)疼痛弧征:患臂上舉60°~120°范圍內出現肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即為陽性,對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診
4、斷意義?!?(4)盂肱關節(jié)內摩擦音:即盂肱關節(jié)在主動運動或被動活動中出現摩擦聲或軋礫音,常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。,特殊體征,撞擊試驗,疼痛弧征,,肩墜落試驗,肩關節(jié)MRI檢查,,MRI 檢 查,,,,,www.themegallery.com,,,,,手術治療:肩關節(jié)鏡下手術,肩峰成形術肩袖修復術肩峰成形術+肩袖修復術,www.themegallery.com,,www.themegallery.com,,www.
5、themegallery.com,,www.themegallery.com,,www.themegallery.com,,術前護理,,皮膚準備,飲食準備,訓練大小便,觀察生命體征,傷口的觀察及護理,患肢血液循環(huán)的觀察,疼痛的護理,術后護理,預防呼吸道及泌尿系感染,生活護理,功能鍛煉,飲食指導,術后護理,康復治療要點,康復訓練的基礎是重建正常的肌肉平 衡和肩關節(jié)肩胛骨周圍的力偶,保證 整個運動鏈的增強,,,第一階段(術后0~3周
6、),1.術后患肩制動,夜間睡覺時,可在上臂后方放置一個枕頭來支撐肩部,使肩處于最舒適的位置。術后第1天即主動活動腕、肘關節(jié)。A.掌屈背伸:B.左右擺掌:C.肘部旋轉:D.肘部屈伸:,功能鍛煉,2.圈、鐘擺:術后第2或3周,訓練時卸下支具,被動活動肩關節(jié)和肩胛骨穩(wěn)定性練習,體前屈(彎腰)至上身與地面平行,在三角巾和健側手的保護下擺動手臂。首先是前后方向的,待適應基本無痛后增加左右側向的,最后增加繞環(huán)(畫圈)動作,逐漸增大活動范圍,
7、但不超過90°。,,A.主動前屈練習:仰臥位,患側上肢處于外展30°-45°,主動抬高患肢,如果吃力可在上方置一滑輪,在重物或健肢的助動下上舉患肢。B.爬墻練習:面墻站立,患側手扶墻面,手指向上攀爬,循序漸進。,,第二階段(術后4~6周),,C.肩袖肌群等長收縮:患者仰臥位,肩關節(jié)外展30°-45°,上臂遠端下方墊一枕頭或疊起的毛巾,在各方向上施予前臂輕柔阻力,使患者進行抗徒手阻力的節(jié)
8、律穩(wěn)定性練習,引發(fā)肩袖肌群的輕度等長收縮。D三角肌等長收縮練習:站立位,腋下肘內側墊一毛巾卷,使手臂有輕柔的外展(改良中立位),屈肘90°側肩靠墻,抗墻壁阻力外展,進行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等長收縮。,,,第三階段(7~12周):,A.屈肘展肩:以上臂為轉動軸,前臂沿水平位盡量內收和外展。B.內收探肩:患肢屈肘,用健肢扶托患肢肘部,使患肢內收,患側手盡量探摸健側肩部,并逐漸向后探摸健側肩胛部,還原復位后重復上述動作。C
9、.外展指路:患肢伸直向前抬起呈水平位,然后外展90°后復原。D.爬墻練習:面墻站立,患側手扶墻面,手指向上攀爬,循序漸進。,E.被動外展外旋:仰臥外,患側上肢處于外展90°,上臂下墊毛巾卷,使肱骨頭保持肩胛骨平面(約與床面成30°角度),健側上肢橫握治療棒,輔助患肩進行外旋活動,該練習須在無痛及限制的活動度內進行。F.內收探肩:仰臥位使肩胛骨固定,患肢置于胸前嘗試搭健肩,同時健肢輔助下向內側牽拉。,,
10、第四階段(12周以后),①利用門、桌子等進行肩關節(jié)各方向牽拉a.門框胸肌牽拉訓練:上臂外展, 曲肘前臂置門框。軀干緩慢轉向對側,直到感覺到了胸肌牽拉感。b.肩關節(jié)后牽拉訓練:水平內收前屈90度水平面內收肩關節(jié),對側手在肘關節(jié)處加力幫助牽拉。c.肩前屈牽引訓練:立位面向墻壁,手向上滑動,緩慢靠近墻面以增加牽引。,②利用啞鈴、彈力帶等進行各方向力量練習a.肩關節(jié)體側抗阻內外旋訓練手握一彈性皮筋一端,皮筋另一端固定于某處,向外側用力
11、牽拉皮筋。至最大角度保持一定時間或完成動作為一次??赏ㄟ^皮筋的松緊調節(jié)阻力的大小。b.肩關節(jié)抗阻后伸訓練手握一彈性皮筋一端,皮筋另一端固定于某處,向后用力牽拉皮筋。至最大角度保持一定時間或完成動作為一次??赏ㄟ^皮筋的松緊調節(jié)阻力的大小。c.肩關節(jié)抗阻前屈訓練手握一彈性皮筋一端,皮筋另一端踩于腳下,向上用力拉皮筋??赏ㄟ^皮筋的松緊調節(jié)阻力的大小。注意不可聳肩,保持拇指向上。,,,體操,⑴體操練習:雙手握住體操棒,在體前,手臂伸直,
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