肩袖損傷診斷和治療22例分析.pdf

1、目的：肩袖損傷是一種常見病、多發(fā)病，在肩關節(jié)病變中約占17％-41％，最早由Smith(1834)發(fā)現(xiàn)并命名，當時并未引起重視，直至1924年Meyer提出慢性磨損病因之后，國外開始逐漸大量研究，國內研究較少。在我國進入90年代后，本病開始受到關注。由于目前骨科醫(yī)生仍未對此病給予足夠的重視，導致誤診誤治常見，給患者造成長期痛苦及較高致殘率。筆者結合臨床病例，對肩袖損傷的診斷和治療進行系統(tǒng)總結，掌握敏感度及特異性高的影像學檢查方式，明確各

2、種診斷方法的優(yōu)缺點，綜合應用，提高診斷水平；依據(jù)肩袖損傷類型，選擇不同治療方法，探索最佳治療途徑，降低肩袖損傷對患者的致殘率。通過隨訪，了解所采用治療方案的效果。 方法：本組病人22例，男15例，女7例，年齡17-73歲，病程最短1h，最長11年，急性損傷5例，慢性損傷17例，合并肩關節(jié)脫位1例。肩關節(jié)間歇性疼痛，夜間為甚13例，持續(xù)性疼痛9例，患肩均存在不同程度的外展、上舉功能障礙，伴有岡上、岡下肌萎縮12例，肩前方與大結節(jié)之

3、間的間隙壓痛21例，活動可聞及礫軋音11例，明顯無力14例，肌力減弱6例，接近正常2例，疼痛弧試驗陽性21例，撞擊試驗陽性7例，出現(xiàn)特殊提肩姿態(tài)，臂墜落試驗陽性2例。本組病人均經MRI及X線肩關節(jié)造影檢查，10例病人接受了B超檢查，肩關節(jié)造影中，顯示與肩峰下滑囊相通19例，未見異常3例，X線前后位平片肩峰-肱骨頭間隙狹窄伴肱骨頭上移17例，骨質疏松9例，肱骨頭囊性變3例，肱骨大結節(jié)骨贅增生4例，肩鎖關節(jié)炎伴增生2例。MRI檢查顯示肩袖全

4、層破裂19例，岡上肌腱信號異常3例。B超檢查2例顯示不完全撕裂，7例顯示完全撕裂，1例無撕裂。對于病程小于3個月，撕裂較小，Neer分期屬于Ⅰ期，患者年齡較大對肩關節(jié)功能要求不高者4例給予保守治療，采用休息、非激素類抗炎藥物應用、物理療法、局部封閉、鈣化沉淀物抽吸、各種有利恢復肌肉力量練習及綜合康復方法。手術治療18例，對于撕裂較小和新鮮撕裂且不伴有其它病理改變及撞擊征者4例，給予肩袖撕裂單純修補；對于巨大撕裂者2例給予肩胛下肌轉移肩袖

5、修復；伴有肩峰異常及肩峰撞擊綜合征者7例給予肩袖修復同時行肩峰成行術；術前估計為小或中度的肩袖撕裂者5例給予關節(jié)鏡下手術修復。 結果：18例術前診斷結果術中均得到證實，18例術前診斷準確率100％。術后均給予隨訪，隨訪時間平均6個月(3-12個月)，肩關節(jié)功能評估采用美國加州洛杉磯大學UCLA功能評分標準。根據(jù)肩關節(jié)疼痛、功能、主動向前上舉的角度、肌力以及患者主觀滿意度進行評分，本組優(yōu)13例，良5例，可4例，優(yōu)良率達81.8％。

6、 結論：肩袖損傷是乏血管區(qū)的退變、肩峰撞擊、外傷共同作用引起的，肩袖撕裂是內在和外在因素共同作用的結果。對懷疑肩袖損傷的患者，必須作詳細的肩關節(jié)體征檢查，疼痛弧征試驗、撞擊試驗是肩袖損傷特有的檢查。肩關節(jié)多方位攝片能夠顯示肩關節(jié)、肩峰、肩鎖關節(jié)及大結節(jié)的骨性改變，為肩袖損傷提供間接的證據(jù)。目前，肩關節(jié)造影診斷肩袖損傷仍是一種簡單、廉價影像學方法，對診斷全層撕裂有較高的準確性，其缺點包括：系侵入性方法，主要對岡上肌診斷價值較高，診

7、斷肩袖部分撕裂準確性較差。超聲診斷肩袖損傷是具有良好應用前景的檢查方式，其優(yōu)越性包括無創(chuàng)、無輻射損傷、可重復性好、價格低且其準確性可與MRI相比，不足之處在于操作者必須充分熟悉肩袖的病理解剖基礎才能對圖像做出合理解釋，診斷標準不易掌握，診斷準確率與個人操作技術和經驗有很大的相關性。MRI是目前最主要的診斷肩袖損傷的方式，具有非侵入性，很好的對比度和組織分辨率，并可進行多維掃描成像，可對肩袖不同程度、不同部位撕裂進行診斷。診斷敏感度達80

8、％-100％，特異度達88％-94％。在治療方面，宜根據(jù)患者病史、患者年齡、患者所從事職業(yè)及患者對肩功能的要求、肩袖損傷分型及術者技術熟練程度選擇相應的治療方法。肩袖修復同時行肩峰成形術是治療肩袖損傷常用、效果可靠的方法，肩峰下減壓、肩袖修補、肩峰成形術聯(lián)合應用，術中切除喙肩韌帶，增厚的肩峰下滑囊，楔形切除肩峰前下方部位，直至臂上舉外展時不發(fā)生撞擊為止。如果不存在肩峰骨性結構異常和/或撞擊征陽性，僅行單純肩袖撕裂修復仍可收到滿意效果。目