腦腦室引流管護理概要

1、腦 部 引 流 管,興義市人民醫(yī)院NICU艾顯興,腦部結構,硬膜 ：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網柱狀為蛛網膜下隙，內充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜,腦室的構成,,,,,,,以上三個腦室屬正常發(fā)育形成,側腦室,位于大腦半球內，左右各一，延伸至半球的各個葉內，分為四部分：,室腔內有脈絡叢，側腦室經左

2、右室間孔與第三腦室相通。,,第三腦室,位于兩側背側丘腦，和下丘腦間的狹窄腔隙。前方與側腦室相通，后方與中腦水管相通。室頂為脈絡組織，室底由乳頭體、灰結節(jié)和視交叉構成。,第四腦室,位于延髓、腦橋和小腦間的室腔。室腔內有脈絡叢。第四腦室向后與延髓池相通，向上通中腦水管，向下通延髓中央管。,什么是腦脊液？,腦脊液是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網膜下隙內的無色透明液體，內含無機離子、葡萄糖和少量蛋白，細胞很少，主要為單核細胞和淋巴細胞

3、。,腦脊液的作用是什么？,其功能相當于外周組織中的淋 巴，對中樞神經系統(tǒng)起緩沖、保護、營養(yǎng)、運輸代謝產物以及維持正常顱內壓的作用。,腦脊液總量在成人約150ml，它處于不斷地產生、循 環(huán)和回流的平衡狀態(tài)，其途徑如下：,腦脊液循環(huán)路徑怎樣？,腦脊液由側腦室脈絡叢產生，經室間孔流至第三腦室，與第三腦室脈絡叢產生的腦脊液一道，經中腦水管流入第四腦室，再匯合第四腦室脈絡叢產生的腦脊液經第四腦室正中孔和外側孔流入蛛網膜下隙，使腦、脊髓和腦

4、神經、脊神經很均被腦脊液浸泡。然后，腦脊液再沿蛛網膜下隙流向大腦背面，經蛛網膜顆粒滲透到硬腦膜竇（主要是上矢狀竇）內，回流入血液（頸內靜脈）中。如在腦脊液循環(huán)途徑中發(fā)生阻塞，可導致腦積水和顱內壓升高，進而使腦組織受壓移位，甚至形成腦疝。,何為脈絡叢？,在腦室的一定部位，軟腦膜及其上的血管與室管膜上皮共同構成脈絡組織，其中有些部位血管反復分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮一起突入腦室形成脈絡叢，為產生腦脊液的主要結構 。,側腦室的脈

5、絡叢在側腦室的中央部、三角部、下角部第三腦室的脈絡叢在第三腦室的上壁，通過室間孔與側腦室脈絡叢相連第四腦室頂的后壁下面為第四腦室脈絡叢,腦室擴大/腦積水,各種病因引起的腦萎縮（外傷后、感染后、腦血管病后）先天變異（如一側腦室擴大，無臨床意義）交通性腦積水（腦室外梗阻性腦積水，是由四腦室出口以后腦脊液循環(huán)通路障礙所致的腦積水。主要原因包括腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦膜轉移、外傷、靜脈竇血栓、顱腦手術后和腦脊液吸收功能障礙等。,腦

6、室擴大/腦積水（產生過多、梗阻）,腦脊液產生增多（最常見的脈絡膜乳頭狀瘤）,腦室引流管,經顱骨鉆孔或椎孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外 是顱腦術后常用的降低顱內壓、排出腦室積血、降 低傷口腦脊液漏、的治療措施之一，同時用于各種 原因腦室出血,腦疝,當腦內一分腔占位病變時，該腔壓力高于鄰腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被劑入顱內生理空間或裂隙產生的癥狀和體征,腦內壓,顱腔內容物對顱腔壁產生的壓力。正

7、常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）兒童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）顱內容物由顱組織、腦脊液、血液組成,(一) 顱內壓的生理(the physiology of ICP),,,1、顱內壓( Intracranial pressure ICP)定義,顱腔,,８０％,１０％,１１％,顱腔內容物(cranial cavity matter),腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（11

8、50~1350ml）腦脊液占10%（150ml）血液占2~11%顱腔容積 1400~1500ml,血液,腦組織,腦脊液,目的,搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內高壓危機狀態(tài)腦室檢查以明確診斷和方位腦室術后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網膜粘連術后早期控制腦內壓經腦室引流管沖藥控制顱內感染腦內腫瘤合并顱內高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內壓，避免開顱術中顱壓驟降引發(fā)腦疝,腦室引流管護理,,（一）引流袋高度,平臥位： 引流管開口需高

9、出側腦室10～15 ㎝（即外耳道水平） 側臥位： 以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝,（二）標記,用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引 流管上妥善固定管道,（三）引流速度及量,術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d顱內感染：引流量可適當增多，注意電解質補充,（四

10、）體位,病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度,（五）保持引流管通常,引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當限制治療護理：動作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常。反之不暢搬運病人時：暫夾閉引流管,（六）腦脊液的顏色、量、性狀,顏色：術后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：正常 異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物

11、 示顱內感染 置管時間：5－7天,（七）嚴格遵守無菌操作原則,每日定時更換引流袋，記錄引流液量 方法：先夾管用典伏離心式消毒引流管外壁，長度>3㎝，更換新的無菌引流袋，注 意保持整個裝置無菌 必要時作腦脊液檢查或 細菌培養(yǎng),（八）拔管,術后3－4日：顱水腫期將過，顱內壓逐漸降低應及早拔管試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通常,（九）腦室引流管引流不暢原因,1.腦內壓低于1.18－

12、1.47kpa 證實辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出 2.引流管放置過深過長、折曲 對照CT將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞 注射器輕輕外抽 5.必要時更換引流管,謝謝！,蛛網膜硬膜下隙引流管護理,,置管方法,在腰椎3－4或腰4－5椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術,見腦脊液流出后,將直徑1㎜的韌硅膠管放入腰椎管蛛網膜下隙內4—6㎝觀察

13、腦脊液呈流通狀態(tài)后,在穿刺局部縫1針,交硅膠管于以固定,以防脫出,將該管外接于引流袋即可.,目的,治療顱內感染 可行顱內壓監(jiān)測 控制顱內壓 治療腦脊液漏,護理,1.嚴密觀察病情變化.正確區(qū)分顱內高壓與低壓性頭痛2.預防感染（1） 病室消毒 （2）置管部位皮膚的觀察消毒 （3）搬動時注意事項 （4）

14、定時取引流液標本作腦脊液檢 查,護理,3 嚴格控制流速：小于或等于10滴/min一般2—5滴/min為宜.引流袋低于創(chuàng)口15—20㎝為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d，勻速外滴4 及時拔管：引流腦脊液<50ml即可拔管 拔管前夾管24－48h觀察病情變

15、 化,高壓性頭痛與低壓性頭痛區(qū)別,高壓性頭痛特征:劇烈持續(xù)頭痛、 惡心、視神 經盤水腫低壓性頭痛特征：太高床頭或坐立時頭痛加 重,平臥后頭痛減輕,給予放低床頭、停止或放 慢引流速度后頭痛緩解,硬膜下引流管,硬膜下血腫好發(fā)于老年人及小兒，占顱內血腫的10‰，,特點：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時間長CT一旦確診伴顱內高壓癥狀立即行：顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術,護理,嚴格無菌操作妥善固定管道、標

16、記醒目體位：頭低足高位患側臥位或平臥引流袋高度：低于創(chuàng)腔30㎝保持引流通常觀察引流量、性狀、色拔管：常于3天后CT檢查血腫消退即可,硬膜下引流不暢處理,復查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶2－5萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放,硬膜外引流管,硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間當腦外傷后，一般成人幕上血腫>20ml幕下血腫>10ml即可引起顱內高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術,目的

17、,為預防開顱術后產生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2㎜引流管于硬膜外，與顱骨內板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液,此時引流液性質應為血性腦脊液,護理,同硬膜下引流管,瘤腔引流管,目的：顱內腫瘤切除后，引流手術殘腔內的血性液體和氣體,使殘腔逐漸閉合,減少局部積液或形成假性囊腫的機會.,護理,（1）術后早期引流袋放與頭部創(chuàng)腔保持一致（2）速度：術后48h可將引流袋稍放低 （3）引流量