體檢中糖尿病人群講義稿

1、體檢中糖尿病人群的監(jiān)測(cè)和檢后指導(dǎo),北京大學(xué)深圳醫(yī)院藍(lán) 薇,主要內(nèi)容,正常糖代謝概述糖尿病概述哪些人群應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查糖尿病人體檢中的檢查內(nèi)容糖尿病人的檢后指導(dǎo),正常糖代謝概述,,,,,,,,,,,,糖尿病概述,定義:糖尿?。╠iabetes mellitus）是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏及胰島素抵抗所致的長(zhǎng)期高血糖綜合征。嚴(yán)重的高血糖可引起糖尿病急性代謝綜合征，而長(zhǎng)期高血糖則導(dǎo)致組織器官損傷，引起糖尿病微血管和大血

2、管病變。,患病人數(shù): 我國(guó)9240萬(wàn)（農(nóng)村4310萬(wàn)，城市4930萬(wàn)） 時(shí)間 對(duì)象 標(biāo)準(zhǔn) 患病率％ 1980年 14省市30萬(wàn)人口 我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn) 0.671994年 19省市25～64歲 WHO1985年標(biāo)準(zhǔn) DM

3、：2.51 213515人 IGT：3.21996年 11省市20～70歲 WHO1985年標(biāo)準(zhǔn) DM：3.21 42751人

4、 IGT：4.762008年 20歲以上成年人中 DM9.7％ IGT 15.5％,,,,中國(guó)糖尿病伴發(fā)疾病患病率,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組，全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素10年回顧性調(diào)查分析，《中國(guó)糖尿病雜志》 2003年，第11卷第4期，232-237,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,耐量,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（75g ）（oral glu

5、cose tolerance test ,OGTT),,糖尿病急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥,急性并發(fā)癥,低血糖（BG<2.8mmol/L)糖尿病酮癥酸中毒非酮癥高滲性糖尿病昏迷乳酸酸中毒,低血糖的癥狀,自主性,震顫出汗焦慮惡心潮熱,心悸戰(zhàn)栗,饑餓虛弱視力模糊,昏昏欲睡,其它,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,頭暈混亂疲勞講話困難無(wú)法集中注意力,糖尿病酮癥酸中毒,診斷 關(guān)鍵在于對(duì)DK的認(rèn)識(shí)與重視；

6、 血、尿檢測(cè)。檢驗(yàn)特點(diǎn)：高血糖；高酮體血癥，尿酮陽(yáng)性；代謝性酸中毒,非酮癥高滲性糖尿病昏迷,非酮癥高滲性糖尿病昏迷以嚴(yán)重的高血糖(>33.3mmol/L)而沒(méi)有明顯的高酮體血癥或酸中毒為特點(diǎn)．發(fā)生率，死亡率 40%。血漿滲透（mmol/L)= 2[Na+]+2([K+]+[葡萄糖]+[尿素]) 正常值：200-300mmol/kg 高滲時(shí)：>340mmol/kg,乳酸酸

7、中毒,乳酸是糖代謝的中間產(chǎn)物, 如果因各種原因引起組織缺氧，乳酸生成過(guò)多，氧化不及，或因肝臟疾病致使乳酸未能被充分利用時(shí)，即可造成乳酸性酸中毒．診斷： PH5.0mmol/L.死亡率： >50%.,糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病慢性并發(fā)癥分類,大血管并發(fā)癥：冠心病、腦血管病、下肢血管病變微血管并發(fā)癥：糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、 糖尿病視網(wǎng)膜病變感染（口

8、腔、皮膚、肺、泌尿系）．,心血管疾病是2型糖尿病患者最常見(jiàn)的死因,Brun E, et al. Diabetes Care. 2000 Aug;23(8):1119-23.,VDS研究納入5,818例≥45歲的2型糖尿病患者，隨訪10年，共有2,328例患者死亡，974例患者因心血管原因死亡。VDS研究中，心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死因。,糖尿病腎病發(fā)展的過(guò)程。箭頭代表各階段之間的轉(zhuǎn)換，向回的箭頭表示患者可以停留在此階段一段較長(zhǎng)

9、的時(shí)間。指向‘死亡’的箭頭的寬度代表在此糖尿病腎病階段患者發(fā)生死亡的可能性。,糖尿病腎病的臨床特征,糖尿病周圍神經(jīng)病變,神經(jīng)病變出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)， 如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。,哪些人群應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查,1 體重減輕，找不到原因，而食欲正常者，特別是原來(lái)體胖，而近來(lái)體重減輕，并伴有乏力者2 婦女分娩巨大兒（體重＞4000克）者。3 有過(guò)妊娠并發(fā)癥，如多次流產(chǎn)、妊娠中毒癥、羊水過(guò)多、胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)者（特別有先天性畸形及尸檢

10、發(fā)現(xiàn)有胰島細(xì)胞增生者）。,,年齡超過(guò)50歲肢體潰瘍持久不愈40歲以上有糖尿病家族史者7 肥胖或超重，特別是腹部肥胖者,,有高血壓、高血脂者有反應(yīng)性低血糖者10 會(huì)陰部瘙癢、視力減退、重復(fù)皮膚感染及下肢疼痛或感覺(jué)異常而找不到原因者,糖尿病體檢項(xiàng)目,血糖（半月一查）尿常規(guī)（1-2周一查）血壓（一月一查）血脂系列（包括膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇） （ 1-3月一查）尿白蛋白（3個(gè)月

11、一查）,,心電圖（1-3個(gè)月或半年一查） 體重（半月一查） 足（經(jīng)常） 葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素、C肽釋放試驗(yàn)（1-2月一查） 糖化血紅蛋白：（2-3月一查）,糖尿病并發(fā)癥檢查（3-6月一查）,1.眼底檢查： 糖尿病眼部的并發(fā)癥，主要與病程和血糖的控制情況等有關(guān)。常見(jiàn)的有糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、玻璃體出血等，它能導(dǎo)致視力下降甚至失明。 2.腎病： 約30％-40％的1型和20％左右的2型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病。早期

12、診斷糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行尿微量白蛋白的測(cè)定，>20ug/min或30mg/24h可診斷。,,3. 心臟?。?糖尿病心臟病包括冠心病、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變，需要做心電圖、心臟超聲、心臟自主神經(jīng)電生理檢測(cè)。另外，糖尿病容易合并血壓、血脂異常，加重心血管損害，因此也要進(jìn)行血壓、血脂的監(jiān)測(cè)。,,4.神經(jīng)病變： 60％－70％的糖尿病患者有程度不同的神經(jīng)損害表現(xiàn)，糖尿病神經(jīng)病變的客觀金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法是神經(jīng)電生

13、理檢查，即神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及肌電圖。,,5.周圍血管?。?全身大血管均可受累，下肢最為常見(jiàn)，可導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄、甚至閉塞，表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)涼、足部疼痛、間歇性跛行，且皮膚易受感染，潰瘍經(jīng)久不愈，嚴(yán)重者引起壞疽導(dǎo)致截肢（趾）。彩色超聲多普勒探查有助于早期發(fā)現(xiàn)外周血管病變而進(jìn)行早期防治。,,6.微循環(huán)異常： 糖尿病微血管病主要累及眼底、腎臟，也可以通過(guò)對(duì)甲襞進(jìn)行微循環(huán)檢查，間接推斷全身微循環(huán)狀況。 7.牙病：

14、 以牙周病最為常見(jiàn)，糖尿病患者牙周病患病率可達(dá)30％左右。慢性牙齦炎__反復(fù)發(fā)作，齒槽骨萎縮，久而久之，造成牙齒松動(dòng)脫枯。因此糖尿病患者體檢時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行口腔科體檢。,糖尿病檢后指導(dǎo),原則飲食運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)就診,五大原則 （五駕馬車）,飲食控制運(yùn)動(dòng)藥物治療血糖自我監(jiān)測(cè)糖尿病教育,ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推薦：心血管疾病患者應(yīng)綜合控制多重危險(xiǎn)因素,Lars Rydén, et al. Eur

15、 Heart J (2007) 28(1): 88-136.,維生素、無(wú)機(jī)鹽要充足,蛋白質(zhì)占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制總熱能 飲食均衡 合理搭配,,脂肪甜食 酒1/8梨，1T干乳酪、1t油、10粒花生米 奶 肉等 (2-3份/日) 一杯牛奶 2-3oz熟肉、魚肉 或酸奶

16、 或一個(gè)雞蛋 蔬菜 水果 (3-5份/日) (3-4份/日)1生蔬菜、1/2熟蔬菜 1只新鮮小水果、 1/2杯番茄汁 1/2杯果汁谷物、豆類、淀粉類(≧5-6份/日),,,,食物金字塔,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度