糖尿病人的護理 ppt課件

1、糖 尿 ?。―M）教學目標：1、了解糖尿病發(fā)病機制及病因2、熟悉臨床表現(xiàn)、分型、處理要點3、掌握護理措施重點：糖尿病人護理措施難點：糖尿病發(fā)病機制。,糖 尿 ?。―M） 　　糖尿?。╠iabetes mellitus）：是一組由遺傳和環(huán)境因素作用引起的以血糖升高為特征的臨床綜合征。臨床上以多食、多飲、多尿、消瘦（三多一少）為主要表現(xiàn)，常伴有心血管、腎、眼及神經等病變。 流行病學：糖尿病是常見

2、病、多發(fā)病，肥胖者高于消瘦者，腦力勞動者高于體力勞動者。,一、糖尿病分型　　1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。1、1型糖尿?。═1DM）：與自身免疫反應有關 。其特點：①多見于青少年；②起病急，癥狀明顯；③易發(fā)生酮癥酸中毒；④需依賴胰島素治療。2、2型糖尿?。═2DM）：由于胰島素抵抗和（或）伴胰島素分泌不足所致。其特點：①多見于成人②起病緩慢；③很少發(fā)生酮癥酸中毒；④一般不需要胰島素治療。,3、其他特

3、殊類型的糖尿?。褐聊壳安∫蛞衙鞔_的繼發(fā)性糖尿病。4、妊娠期糖尿病（GDM）：是指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的的任何程度的糖耐量異常。二、病因：尚未十分清楚，可能與下列因素有關。（病毒感染誘發(fā)）,遺傳,環(huán)境,自身免疫,細胞破壞,分泌不足,胰島素作用：促進糖原、脂肪和蛋白質合成，消耗血中葡萄糖。,遺傳,環(huán)境,其他,胰島素抵抗或β細胞功能缺陷,IGT,IFG,DM,三、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群 表現(xiàn)為 “三多一少”的典型

4、癥狀。,滲透性利尿,肌肉脂肪攝取葡萄糖不足,酸性產物增多,1、急性并發(fā)癥（1）酮癥酸中毒（diabetic ketoaicdosis,DKA）：是DM最危險、最易出現(xiàn)的并發(fā)癥。1）誘因：T1DM有自發(fā)DKA傾向，T2DM常在一定誘因下而發(fā)生。常見的誘因有：①應激狀況，如感染、手術、麻醉、創(chuàng)傷、精神緊張、分娩等；②飲食治療不當；③胰島素治療中斷或減量不當；④約10～30%可無明顯的誘因。,2）臨床表現(xiàn)：酮癥酸中毒的早期表現(xiàn)為原癥狀加

5、重①消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、食欲減退等。②呼吸系統(tǒng)：呼吸深大而快，呼氣有爛蘋果味。③循環(huán)系統(tǒng)：脈細速、血壓下降。④神經系統(tǒng)：常伴頭痛、神志不清，甚至昏迷。體檢：①脫水征（皮膚粘膜干燥、彈性差、眼球內下陷）；②爛蘋果味；③休克征（四肢厥冷，尿量減少、脈搏細數、血壓下降等）。3）實驗室檢查：①尿液：尿糖、尿酮強陽性。,（2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲性昏迷）：應激情況下血糖急劇增高，引起高滲性脫水和進行性意識障礙。

6、 起病癥狀不明顯，重者出現(xiàn)嗜睡、幻覺、昏迷等，尿糖呈強陽性，而尿酮陰性。 （3）感染：由于病人抵抗力低下→感染。最易發(fā)生細菌感染，以皮膚癤癰、化膿性感染、泌尿系感染最常見；其次是真菌感染，如足癬、體癬、真菌性陰道炎等；再次是結核感染，且易擴散形成空洞。,2、慢性并發(fā)癥：主要累及大血管與微血管。（1）大血管病變：由于糖代謝和脂質代謝異常所致。常累及心、腦、下肢的大中血管，出現(xiàn)冠心病、缺血性（出血性）腦血管病變（是Ⅱ型D

7、M主要死因）、肢端壞疽（如間歇性跛行）。（2）微血管病變：主要累及腎和視網膜，出現(xiàn)糖尿病腎?。ㄊ洽裥虳M主要死因）和視網膜病變。1）糖尿病腎?。浩涮卣餍愿淖兪敲氀荛g腎小球硬化癥，表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓，晚期因腎衰而死亡。,2）糖尿病視網膜病變：是DM失明的主要原因。血液黏稠、血脂、以及糖、脂、蛋白質代謝紊亂，導致血管的硬化所致，甚至視網膜剝離而失明。（3）神經病變：以周圍神經最為常見；其次是植物神經病變。1）周圍神經

8、病變：表現(xiàn)為感覺異常，呈手套或襪套狀分布；肢體疼痛，下肢較上肢明顯。2）自主神經病變：表現(xiàn)為頑固性腹瀉、便秘、尿潴留、排汗異常、心動過速、體位性低血壓、陽痿等。,（4）糖尿病足 是指下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部（踝關節(jié)或踝關節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深部組織破壞。糖尿病足是截肢、致殘主要原因。,四、實驗室檢查1、尿糖測定： 尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病。2、血糖測定：是診斷

9、DM的重要依據，也是觀察療效的重要指標。正常值3.9～6. 1mmol/L。,3、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：對于可疑者可作此試驗。將75g葡萄糖溶于250～300ml水中，5min內服完。服后30、60、120、180分鐘各抽血一次。4、糖化血紅蛋白A1（GHbA1）測定：它可反映病人2～3月血糖的總水平，是監(jiān)控糖尿病的重要指標。正常人GHbA1約為8～10%。,5、糖化血漿白蛋白測定：可反映糖尿病病人近2～3周內血糖的總水

10、平，亦是糖尿病病人近期病情監(jiān)測的指標。五、診斷要點,六、治療要點目的：①降低血糖，糾正代謝紊亂；②消除癥狀、防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。方法：綜合治療，包括飲食治療、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療、糖尿病教育等。（一）糖尿病教育糖尿病教育被公認為是其他治療的關鍵。,（二）飲食治療　　是最基本的治療措施。其目的：①保護胰島；②減輕胰島細胞負擔；③降低血糖。飲食治療應以控制總熱量為原則，實行控制總熱量，合理安排膳食纖維、少食多餐

11、。（三）適當運動（四）自我監(jiān)測血糖（五）藥物治療1、口服降糖藥（1）促進胰島素分泌：磺脲類（優(yōu)降糖、達美康）及非磺脲類（瑞格列奈、那格列奈）。適用于T2DM。,（2）雙胍類：常用藥物有二甲雙胍。1）作用機制：①促進肌肉等外周組織對糖的吸收；②加速糖的無氧糖酵解；③抑制糖異生；④延緩腸道對糖的吸收。2）適應癥：任何DM，尤其是肥胖的Ⅱ型DM（首選）（3）α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）：常用的藥物有阿卡波糖（拜糖平）1）作

12、用機制：延緩糖的吸收2）適應癥：用于餐后血糖升高的Ⅱ型DM。,（4）胰島素增敏劑：主要用于胰島素抵抗明顯的Ⅱ型DM。2、胰島素：屬替代療法。（1）適應癥：①1型糖尿??；②2型糖尿病經飲食、口服降糖藥治療無效者；③糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖者；④合并重癥感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病、神經病的糖尿病者；⑤各種應激狀態(tài)的糖尿??；⑥圍手術期、妊娠和分娩；⑦胰腺術后引起的繼發(fā)性DM。,胰島素類型：短、中、長效

13、。 有的病人需要混合胰島素。,（3）使用原則：①對初治病人首選速效RI，從小劑量開始。②根據各餐前后的血糖、尿糖來調整劑量，③速效制劑維持治療。（4）劑量調整：主要根據餐前、餐后的血、尿糖來調整。①根據尿糖：適用于年輕，病程短，腎糖閾正常的患者，可根據第一天三餐前的尿糖調整，一般每個（+）增補4U，2～3天調整一次，（-）可酌減胰島素量。,（6）副作用①低血糖反應：是最嚴重、最常見的副作用。由于胰島素用量過大、進食過

14、少或運動過量等所致。處理：立即靜推50%葡萄糖20～30ml或喝糖水。②過敏反應：表現(xiàn)為注射局部紅腫、瘙癢、蕁麻疹等反應。③注射部位皮下脂肪萎縮或增生，影響胰島素吸收。但停止注射后可緩慢恢復。經常更換注射部位，避免二周內在同一部位注射兩次，可防止組織萎縮或增生。,（六）酮癥酸中毒的治療1、補液：是搶救DKA最關鍵首要的措施。目的是：①防止出現(xiàn)低血糖；②防止低血鉀和腦水腫。當病人能進食后，則停止補液。2、胰島素治療：與補液同時

15、進行，小劑量（4～6U/h）加入NS中持續(xù)靜滴。當血糖降至13.9mmol/L時，改輸5％葡萄糖加入胰島素。當尿酮（-），尿糖也（-）后還要按2U/h的RI用量來維持治療。3、糾正體液失衡 補鉀、糾酸、積極抗感染，糾正脫水、休克、心衰等。,（七）高滲性昏迷的治療：①積極補液。以輸入生理鹽水和5％葡萄糖液為主。②小劑量胰島素持續(xù)（0.1/kg/小時）持續(xù)靜滴，當血糖降至16.7mmol/L左右改輸5%葡萄糖，并在葡萄糖中加

16、入短效胰島素。③參考每小時尿量補鉀。④治療誘因和防治并發(fā)癥。,七、護理（一）主要護理診斷1．營養(yǎng)失調（低于機體需求量） 與胰島素分泌不足引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。2．有感染的危險 與血糖增高、脂質代謝紊亂、營養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關。3.知識缺乏：預防保健知識4．潛在并發(fā)癥：DKA、高滲昏迷,（二）護理措施1．飲食護理：合理的飲食是治療DM最基本的措施。它以控制總熱量為原則，實行低糖、低脂、適量蛋白、高維生素、高

17、纖維素的飲食。1）、三餐分配：將三餐總熱量折算為食譜，按病人進食習慣分為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3三餐或1/7，2/7，2/7，2/7四餐。2）、提倡食用纖維素豐富的食物3）、嚴格限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、點心、各種酒類等；少吃動物內臟，全脂牛奶、蛋黃等；,2、運動療法：可改善DM病人胰島素抵抗，促進糖的利用。（1）原則：因人而異、循序漸進，相對定時定量，適可而止。（2）運動方式：主要是有氧運動，如步行、慢

18、跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家務勞動等。（3）注意事項①運動前評估糖尿病的控制情況②盡量避免在惡劣的天氣條件下進行③2型糖尿病有心、腦血管疾患或嚴重微血管病變者應具體情況妥善安排③運動時隨身攜帶糖尿病卡，以備急需。④運動后應做好運動日記，以便觀察療效和不良反應。,3、病情觀察（1）觀察血糖是否控制在理想狀態(tài)，有無急性并發(fā)癥的征象，有無低血糖反應的表現(xiàn)4、預防感染（1）注意個人衛(wèi)生：保持全身和局部清潔，尤其要加

19、強口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤洗澡、勤換衣。（2）指導病人服選擇質地松軟、寬大的衣服避免穿緊身衣。（3）嚴格無菌技術操作，避免刺激性藥物，如碘酒等。,5、足部護理（1）不宜穿口緊的襪子、硬底尖頭鞋；（2）每晚用50～60℃的溫水洗足；（3）禁用熱水袋或熱水保暖，以免燙傷；（4）修剪指（趾）甲時不宜過短，以免傷及甲溝；（5）禁吸煙，以防肢體血管痙攣；（6）經常檢查皮膚有無水泡、雞眼等；（7）適當體育鍛煉，促進血液循環(huán)，

20、避免站立過久，或蹺二郎腿。,6、用藥護理（1）口服降糖藥1）磺脲類：應在餐前半小時服用。其嚴重的副作用是低血糖反應，常見的副作用是胃腸道2）雙胍類：宜在餐中或餐后服用。其嚴重的副作用是乳酸性酸中毒，常見的副作用是胃腸道反應3）а葡萄糖苷酶抑制劑：宜在進食第一口食后服用。常見不良反應是胃腸道反應，如腹脹、排氣增多或腹瀉。 4）胰島素增敏劑：主要不良反應是水腫，因此不宜用于心衰患者及T1DM、孕婦、哺乳期婦女和兒童,（2）胰

21、島素1）保存和給藥注意事項①保存：胰島素需置于冰箱內冷藏（4～8℃），避免受熱、光照、冰凍。注射前1h從冰箱取出升溫再用。②胰島素的抽?。撼槿∫葝u素時必須用1ml注射器，抽藥前應核對劑量、種類、有效期，抽藥時不能震蕩。短長效混合時應先抽短再抽長。③注射時間：普通胰島素必須在餐前半小時注射，而中效、長效胰島素，如魚精蛋白鋅胰島素常在早餐前1小時皮下注射。④注射部位：多選擇皮下脂肪較多，皮膚較軟的部位，如上臂外側、臀部、大腿前外側

22、、腹部、腰部等。以大腿內側、腹部最方便。每次注射要離上次注射部位至少3cm，注射部位重復應間隔2周以上。,2）副作用①低血糖反應：是最嚴重的副作用。處理：立即靜推50%葡萄糖20～30ml或喝糖水。②過敏反應：表現(xiàn)為注射局部紅腫、瘙癢、蕁麻疹等反應。③注射部位皮下脂肪萎縮或增生：停止注射后可緩慢恢復。經常更換注射部位，避免二周內在同一部位注射兩次，可防止組織萎縮或增生。,7、急性并發(fā)癥的護理 （1）注意監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔的