全膝關節(jié)置換的護理查房

1、全膝關節(jié)置換的護理查房,骨一區(qū) 2018-5-23,查房目的,掌握膝關節(jié)置換術的護理要點掌握膝關節(jié)置換術后的功能鍛煉,病史介紹,陳仲方，女，66歲，54床主 訴：右膝關節(jié)疼痛伴活動受限2年過敏史：無既往史：高血壓史10年，2014年行動脈瘤填塞術現(xiàn)病史：2年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關節(jié)疼痛，晨起后僵硬，小于30min，床上自行輕度活動右膝關節(jié)后疼痛可減輕，起床活動后加重，行走及上、下

2、樓時疼痛明顯。,入科時查體,體溫36.5C，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。?？魄闆r：雙膝關節(jié)明顯內(nèi)翻畸形，稍腫脹，右膝關節(jié)屈伸活動稍受限，伸直-20度，屈曲120度，活動時有摩擦音，左小腿中段前方及左足背可見迂曲靜脈曲張，左膝關節(jié)屈伸活動稍受限，伸直-15度，屈曲120度，活動時有摩擦音，雙側(cè)回旋研磨試驗（-），雙側(cè)前后抽屜試驗（-），雙側(cè)內(nèi)外側(cè)側(cè)方應力試驗（-)。雙足各趾活動正常，雙足背動脈可捫及，雙下肢

3、肢端血運可。,輔助檢查,1.右膝關節(jié)DR示：右膝關節(jié)退行性變。2.24h動態(tài)心電圖示：竇性心律不齊3.檢驗報告： 05-09 生化：c-反應蛋白8.84mg/L↑，肌酐90umol/L ↑,心肌酶：肌酸激酶216u/L ↑,甲功：促甲狀腺素7.470miu/L ↑ 。,診斷：,1.右膝骨性關節(jié)炎2.高血壓3級3.腦動脈瘤填塞術后4.左膝骨性關節(jié)炎5.竇性心律不齊,手術,于2018-5-11在導管室局麻下行臨時起搏器置

4、入術于2018-5-12 8:30送手術室在全麻下行右側(cè)全膝關節(jié)置換術 ，術中出血約200ml，13:35術畢安返病房，予去枕平臥位，頭偏一側(cè)，右膝部手術切口輔料包扎干潔，術中留置傷口引流管通暢，引流出暗紅色血性液體，留置尿管，引流出淺黃色尿液，術后予骨科一級護理，按醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)護、預防感染、護胃、止痛、活血化瘀，Q1h觀察肢端血運等對癥治療。,術后,13/5第一天：患者精神可，生命體征平穩(wěn)，納可，18h傷口引流出70m

5、l暗紅色液體，09:42按醫(yī)囑拔除傷口引流管及尿管。按醫(yī)囑予肢體氣壓，中醫(yī)定向等對癥治療。14/5第二天：按醫(yī)囑拔除臨時起搏器，患者生命體征平穩(wěn)，暫未解大便，囑其進食高纖維食物，多飲水。15/5第三天：患者已解大便。19/5第七天：CPM治療。,輔助檢查,檢驗報告：05-13 ：C-反應蛋白17.41mg/L ↑，肌酸激酶343u/L ↑ ， D二聚體2852ng/ml ↑。05-16:纖維蛋白原5.89g/L ↑, D二聚體

6、2203ng/ml ↑。05-18：雙下肢動靜脈彩超示：雙側(cè)下肢動脈硬化伴斑塊形成，雙側(cè)下肢深靜脈未見明顯異常。5-21 ：纖維蛋白原5.89g/L ↑, C-反應蛋白28.57mg/L ↑， D二聚體2203ng/ml ↑,床旁查體,一、膝關節(jié)解剖,膝關節(jié)是身體最大最復雜的關節(jié)。主要結構有股骨下段、脛骨上段及髕骨之關節(jié)面。,膝關節(jié)的輔助裝置,前、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)韌帶、外側(cè)韌帶、關節(jié)囊及附著于關節(jié)附近的肌腱維護關節(jié)的穩(wěn)定性。,膝關節(jié)

7、的輔助裝置,半月板---可以吸收部份關節(jié)承受的負重，還可增加關節(jié)的穩(wěn)定性。,膝關節(jié)的功能位,屈曲120-150度左右或伸展5-10度,何謂全膝關節(jié)置換,全膝關節(jié)置換術,是用人工生物材料置換膝關節(jié)中已被破壞的骨和軟骨。當代人工全膝關節(jié)置換術是20 世紀骨科矯形手術中最為成功的手術之一。利用特殊的手術器材,可以精確切除已被破壞的股骨和脛骨的關節(jié)表面(有時髕骨關節(jié)面也需要進行如此處理) ,然后用特殊的人工生物材料制成的關節(jié)假體安裝到位。,膝關

8、節(jié)置換的適應癥,1.膝關節(jié)各種炎癥性關節(jié)炎，如骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎累及膝關節(jié)、血友病性關節(jié)炎等;2.創(chuàng)傷性關節(jié)炎;3. 脛骨高位截骨術后的骨關節(jié)炎;4. 靜息性的感染性關節(jié)炎（包括結核、化膿性感染）5.嚴重的膝關節(jié)骨壞死、膝關節(jié)色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎、膝關節(jié)滑膜軟骨瘤病等,膝關節(jié)置換的禁忌癥,絕對禁忌癥：1.膝關節(jié)周圍肌肉癱瘓，或神經(jīng)性疾病導致的肌無力；2.急性或慢性感染性疾病、活動性結核感染、出血性疾

9、??；3.膝關節(jié)已長時間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀；,相對禁忌癥：嚴重的骨質(zhì)疏松身體虛弱伸肌機制無功能無痛、功能良好的關節(jié)固定術嚴重的周圍血管疾病,病變的膝關節(jié),關節(jié)假體,,具有足夠強度、塑性好、生物排斥性、抗疲勞、抗腐蝕的性能固定方式：以骨水泥固定為主 材料：鈷合金和鈦合金,,術后DR,護理診斷 1 疼

10、痛 與疾病本身和手術創(chuàng)傷有關 （2018-5-12 15：00）,措施：1.使用臉譜法正確評估患者疼痛程度。2.冰敷：術后應用冰袋敷患膝，以起到止痛及消腫的作用。3.讓家屬陪伴鼓勵患者，分散其注意力。4.患肢膝后墊軟枕抬高，保持中立位，避免小腿腓腸肌和腓總神經(jīng)過度受壓，造成小腿腓腸肌靜脈叢血栓的形成和腓總神經(jīng)的損傷。5.術后使用鎮(zhèn)痛泵，當疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。 2018-05-14 10:00 評價：患者疼

11、痛減輕，能耐受。,護理診斷2有感染的危險 與引流管、臥床、心臟起搏器置入有關 （2018-5-12 15：00）,措施：1.觀察體溫及檢驗結果，如：白細胞、C反應蛋白等。2. 要鼓勵病人做有效的咳嗽排痰和深呼吸，預防肺部感染。3.留置尿管期間進行會陰抹洗，囑患者多飲水，每日飲水達2000ml以上。4.起搏器穿刺點注意觀察有無紅腫，拔除后用無菌敷料覆蓋。5.傷口定期換藥，注意無菌操作。2018-05-14 10:00

12、評價：患者未發(fā)生感染。,護理診斷3有管道脫落的危險 與管道未妥善固定及宣教不到位有關 （2018-5-12 15：00）,措施：1.懸掛管道防滑脫標識，告知患者及家屬保持管道功能位置，避免導管受壓、反折，翻身時避免牽拉。2. 做好床旁交接班。3.加強病房巡視，注意導管接口是否固定牢固。4.告知家屬不要隨意調(diào)節(jié)起搏器等。2018-05-14 10:00 評價：患者未發(fā)生管道脫落。,護理診斷4知識缺乏 缺乏術后疾病與

13、康復有關知識（2018-5-12 15：00）,一.措施： 1.告知患者相關功能鍛煉方法； 2.指導患者飲食上的注意事項。二.功能鍛煉原則： 早期開始，循序漸進，被動加主動，等長和等張，但應在無痛的情況下進行 。2018-05-14 10:00 評價：患者掌握功能鍛煉方法及養(yǎng)成良好飲食習慣。,護理診斷5有發(fā)生下肢靜脈血栓的危險 與下肢手術與臥

14、 床有關 （2018-5-12 15：00）,措施：1.嚴格交接班，密切觀察肢端血運的觀察 2.鼓勵患者手術麻醉過后行患肢股四頭肌等長收縮練習和踝泵關節(jié)運動，促進下肢血液循環(huán)，在病情允許的情況下鼓勵患者早期進行功能鍛煉，防止深靜脈血栓形成。3.遵醫(yī)囑預防性的應用抗血栓藥物等。 4.肢體按摩2018-05-14 10:00 評價：患者未發(fā)生深靜脈血栓。,護理診斷6

15、有跌倒/墜床的危險 （2018-5-12 15：00）,措施：1.留一陪人，協(xié)助其生活護理。2.向患者及其家屬做好防跌倒、墜床的健康教育。3.使用床欄，保持地面干燥、無障礙物，囑患者下床活動要有陪人在側(cè)。4.加強病房巡視，密切關注患者生命體征，及早去除安全隱患。5.做好標識，根據(jù)病情及時評估跌倒/墜床風險評估表等。2018-05-20 10:00 評價：患者住院期間未發(fā)生跌倒/墜床。,護理診斷7潛在并發(fā)癥：假體松動

16、（2018-5-12 15：00）,措施：1.告知患者術后三個月內(nèi)不能坐矮凳，體胖者應減肥。2.避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關節(jié)假體承受過度應力。2018-05-20 10:00 評價：患者住院期間未發(fā)生假體松動。,1.飲食指導2.術后的功能鍛煉,健康宣教,飲食指導,1.囑患者規(guī)律口服自備降壓藥并定期測量血壓；2.告知患者應低鹽低脂飲食，每日食鹽量應控制在2-5克以內(nèi)（一小匙），宜少量多餐、清淡，多吃高纖維、高鈣食物如魚、

17、海帶、芹菜等，戒煙忌酒等。3.多飲水，每日飲水2000ml以上。,功能鍛煉1股四頭肌鍛煉-手術當日,方法：伸直膝關節(jié)，收縮股四頭肌，持續(xù)5-15秒后放松，如此反復，1次/2小時，1次5-10分鐘。,踝功能鍛煉2踝泵動作-手術當日,伸直膝關節(jié)，踝關節(jié)進行主動背伸、跖屈活動3-5分鐘每小時。,功能鍛煉3直腿抬高鍛煉-術后2-3天,伸膝后直腿抬高至足跟離床15cm處,保持至力竭.10次/組,2-3組/日,功能鍛煉4床墊支持下屈膝

18、鍛煉-術后2-3天,坐位,足不離開床面,緩慢用力,最大限度屈膝,保持10秒鐘后緩慢伸直。,功能鍛煉5CPM-術后4-7天,CPM逐漸增大角度(在無痛或微痛情況下)，1-2次/日，30min/次。,功能鍛煉6坐位無支持下屈膝鍛煉-術后第4天,坐位垂腿:正坐于床邊,膝以下懸于床外,保護下放松大腿肌肉,小腿自然下垂,至極限保持10分鐘,功能鍛煉7有輔助的站立、行走-術后第四天,先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術的腿，再將未手