醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則,9月12日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在其官網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，《指導(dǎo)原則》由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同修訂印發(fā)?！吨笇?dǎo)原則》突出了臨床路徑“四個(gè)結(jié)合”的原則，規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理的組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)，明確了臨床路徑病種選擇與文本制定的基本原則，細(xì)化了臨床路徑實(shí)施流程和管理制度，強(qiáng)調(diào)了臨床路徑信息化建設(shè)和監(jiān)督評(píng)價(jià)的有關(guān)要求。 近年來(lái)，臨床路徑累計(jì)印發(fā)數(shù)量達(dá)到12

2、12個(gè)，（縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)216個(gè)）涵蓋30余個(gè)臨床專業(yè)，基本實(shí)現(xiàn)臨床常見、多發(fā)疾病全覆蓋，基本滿足臨床診療需要。,第一章    總  則第一條  為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定本指導(dǎo)原則。第二條  本指導(dǎo)原則適用于有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理工作。第三條  國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的監(jiān)督管理。縣級(jí)及以

3、上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門、下同）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的監(jiān)督管理。第四條  推進(jìn)臨床路徑管理應(yīng)當(dāng)遵循與醫(yī)療質(zhì)量控制和績(jī)效考核相結(jié)合、與醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用調(diào)整相結(jié)合、與支付方式改革相結(jié)合、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合的原則。,第二章    組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第五條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是臨床路徑管理的第一責(zé)任人。第六條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床路徑管理工作制度。第七條

4、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立臨床路徑管理工作體系，負(fù)責(zé)臨床路徑管理工作。臨床路徑管理工作體系應(yīng)當(dāng)包括臨床路徑管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和臨床路徑實(shí)施小組（以下分別簡(jiǎn)稱管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和實(shí)施小組）。第八條  管理委員會(huì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人分別擔(dān)任正、副主任，相關(guān)職能部門主要負(fù)責(zé)人和臨床、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技等專家任成員。,管理委員會(huì)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的最高決策機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)定期組織會(huì)議，主

5、要履行以下職責(zé)：    （一）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的實(shí)施方案；    （二）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃和總結(jié)；    （三）審定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床路徑管理的各項(xiàng)相關(guān)制度；    （四）審議指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組提交的有關(guān)意見建議；    （五）協(xié)調(diào)解決臨床路徑管理過程中遇到的問題； （六）審定本醫(yī)療機(jī)

6、構(gòu)中臨床路徑管理所需的關(guān)鍵數(shù)據(jù)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、考核指標(biāo)。 （七）其他需要管理委員會(huì)承擔(dān)的職責(zé)。,第九條  指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人和臨床、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技等專家任成員。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組是管理委員會(huì)的日常管理部門，應(yīng)當(dāng)設(shè)置在醫(yī)療管理部門，并指定專人負(fù)責(zé)。指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組主要履行以下職責(zé)：    （一）落實(shí)管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議；    （二）向管理

7、委員會(huì)提交臨床路徑管理有關(guān)意見、建議，制度草案，規(guī)劃、計(jì)劃草案，評(píng)價(jià)結(jié)果或報(bào)告；    （三）對(duì)各實(shí)施小組的臨床路徑管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；    （四）審定各實(shí)施小組上報(bào)的開展臨床路徑管理的病種及文本，涉及倫理學(xué)問題的，按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行；,（五）組織開展臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)工作；（六）組織開展臨床路徑管理評(píng)價(jià)工作，并負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用；（七）臨床路徑管理過程中關(guān)鍵數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與匯總等數(shù)據(jù)和檔案管理

8、；（八）其他需要指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組承擔(dān)的職責(zé)。第十條  實(shí)施小組由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長(zhǎng)，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和藥學(xué)、醫(yī)技等相關(guān)科室人員任成員，主要履行以下職責(zé)：,（一）在指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組指導(dǎo)下，開展本科室臨床路徑管理工作；（二）制定科室臨床路徑實(shí)施目標(biāo)及方案，并督促落實(shí)；（三）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；(每月自查、院查)（四）組織科室人員進(jìn)行臨床路徑管理方面的培訓(xùn)； （五）向指導(dǎo)評(píng)價(jià)小

9、組提出本科室臨床路徑病種選擇、調(diào)整及臨床路徑文本制修訂的建議； （六）分析變異的原因及提出解決或修正的方法； （七）參與臨床路徑的實(shí)施過程和效果評(píng)價(jià)與分析，并對(duì)臨床路徑管理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)；（八）其他需要實(shí)施小組承擔(dān)的職責(zé)。,第三章    臨床路徑的選擇與制定第十一條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照以下原則選擇實(shí)施臨床路徑管理的病種：    （一）常見病、多發(fā)??；&#

10、160;   （二）診斷治療方案明確，技術(shù)成熟，疾病診療過程中變異較少；    （三）優(yōu)先選擇國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局已經(jīng)印發(fā)臨床路徑的病種。第十二條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以以國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)的臨床路徑文本為基本框架，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的最新診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范及基本藥物目錄等對(duì)其進(jìn)行細(xì)化完善，形成符合地方實(shí)

11、際、具有可操作性的本地化臨床路徑。             第十三條  臨床路徑文本應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師版、護(hù)理版和患者版，各版本應(yīng)當(dāng)相互關(guān)聯(lián)，形成統(tǒng)一整體?；颊甙媾R床路徑文本應(yīng)具備診療流程告知和健康教育功能。,第十四條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位實(shí)際情況，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)診療流程需要的時(shí)間，包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間范圍。 第四章

12、   臨床路徑的實(shí)施第十五條  臨床路徑實(shí)施前醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括：    （一）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；    （二）臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和評(píng)價(jià)制度； （三）新的臨床路徑使用前的培訓(xùn)。第十六條  擬進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)先進(jìn)行入徑評(píng)估，滿足以下條件方可進(jìn)入臨床路徑：（一）診斷明確；（二）沒有嚴(yán)重

13、的合并癥；（三）預(yù)期能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和時(shí)間完成診療項(xiàng)目。,第十七條  臨床路徑的實(shí)施應(yīng)當(dāng)參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局規(guī)定的流程進(jìn)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)實(shí)施流程進(jìn)行調(diào)整。第十八條  進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：    （一）患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需改變?cè)委煼桨傅模?#160;   （二）患者個(gè)人原因無(wú)法繼續(xù)實(shí)施的； 

14、60; （三）對(duì)入院第一診斷進(jìn)行修正的；    （四）因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療的；    （五）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的。第十九條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)危急值管理制度。當(dāng)患者在臨床路徑實(shí)施過程中出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)當(dāng)立即組織專家進(jìn)行評(píng)估，確定是否退出路徑，確?；颊甙踩?。,第二十條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好臨床路徑變異的記錄、分析、報(bào)告和討論工作。對(duì)反復(fù)發(fā)生同一變

15、異，可能影響此病種臨床路徑實(shí)施的，應(yīng)及時(shí)、仔細(xì)查找原因，必要時(shí)通過修改臨床路徑等措施進(jìn)行整改。第二十一條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合物價(jià)管理和基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門，按照臨床路徑做好費(fèi)用測(cè)算，推進(jìn)單病種付費(fèi)、疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)等支付方式改革。 第五章    臨床路徑的信息化第二十二條  鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過信息化開展臨床路徑管理工作。第二十三條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照

16、信息化建設(shè)的有關(guān)要求，推動(dòng)臨床路徑管理信息化納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化整體建設(shè)，做到有機(jī)統(tǒng)一，互聯(lián)互通。,,第二十四條  開展臨床路徑信息化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將臨床路徑有關(guān)文本嵌入信息系統(tǒng)。第二十五條  鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將智能終端、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等，運(yùn)用到臨床路徑信息化管理，減輕臨床科室和管理部門相關(guān)人員工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。第二十六條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過信息化，對(duì)臨床路徑管理有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，為提高醫(yī)療管理

17、質(zhì)量和水平提供依據(jù)。第二十七條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)開展臨床路徑管理的臨床科室和管理部門相關(guān)人員進(jìn)行信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)指導(dǎo)。,第六章    臨床路徑的監(jiān)督與評(píng)價(jià)第二十八條  各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)進(jìn)一步建立、完善臨床路徑管理質(zhì)量控制、效果評(píng)價(jià)和績(jī)效考核的具體制度與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理情況的監(jiān)督與評(píng)價(jià)。第二十九條  各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理

18、情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。第三十條  各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)不斷總結(jié)和推廣臨床路徑先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，組織臨床路徑管理工作開展較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和典型做法，充分發(fā)揮示范帶頭作用。對(duì)臨床路徑管理工作開展不到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，督促改進(jìn)。,第三十一條  省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，建立省級(jí)臨床路徑管理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑實(shí)施、管理的培訓(xùn)工作。

19、第三十二條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂臨床路徑管理評(píng)價(jià)制度并將其納入本單位績(jī)效管理體系，由指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組和績(jī)效考核部門對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行績(jī)效考核。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，持續(xù)改進(jìn)臨床路徑管理工作。 第七章    附 則第三十三條  各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制訂實(shí)施細(xì)則。第三十四條  本指導(dǎo)原則自發(fā)布之