卒中后肩手綜合癥康復護理

1、卒中后肩手綜合征康復護理進展,眉山市心腦血管病醫(yī)院 黃淑明,,1,什么是肩手綜合癥？,2,一、定義,肩手綜合征（Shoulder-Hand Syndrome,SHS） 肩手綜合征又稱作反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，是腦卒中后患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為12.5%-70%，常在中風后1-3個月內(nèi)發(fā)生，但最早可能在發(fā)病第3天即發(fā)生，發(fā)病晚者可在發(fā)病6個月后才出現(xiàn)。,3,SHS是以肩部疼痛性運動障礙,及同側手腫痛和肢體

2、運動障礙,為主要表現(xiàn)的癥候群：前期：疼痛、感覺異常，血管功能障礙、水腫、出汗異常及營養(yǎng)障礙；后期：手部肌肉萎縮，手指關節(jié)攣縮畸形，進而導致上肢功能受限。,4,研究表明，僅有20%的病人能夠完全恢復以前的活動。如遇不當治療，將導致肩、手、指的永久畸形。因此，偏癱病人肩手綜合癥的早期預防與護理是腦卒中康復過程的關鍵之一。 SHS的發(fā)病年齡在45-78歲，90%在50歲以上，女性多余男性。心臟梗死、頸椎病、截癱、上肢創(chuàng)傷

3、、肩部半脫位等均可引起SHS，其中腦卒中偏癱后肩手綜合征的發(fā)病率為12.5%-70%。,5,二、發(fā)病機制,肩手綜合癥（SHS） 據(jù)推測卒中后肩關節(jié)繼發(fā)性損傷導致的疼痛和交感系統(tǒng)失調(diào)，可能是肩手綜合癥形成的關鍵因素。 周圍組織損傷、交感神經(jīng)作用、神經(jīng)原性炎癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變等神經(jīng)原性損傷、卒中后肩關節(jié)半脫位、誤用綜合征、關節(jié)炎性粘連等促使或加重了SHS的發(fā)生發(fā)展。,6,二、發(fā)病機制,與交感神經(jīng)功能障礙有

4、關。 繼發(fā)于中樞性損傷，腦部病灶刺激或影響交感神經(jīng)1系統(tǒng)出現(xiàn)血管運動系統(tǒng)和皮膚腺體的功能紊亂。 運動中樞麻痹---患肢交感神經(jīng)興奮性增加---血管痙攣性反應---血管性水腫。 文獻顯示： 大腦運動前區(qū)損傷是腦卒中后偏癱引起肩手綜合征的初始原因，與周圍神經(jīng)損害所致的神經(jīng)軸索變性有關。,7,二、發(fā)病機制,（1）與淋巴及靜脈回流受阻有關。 ①腕關節(jié)持續(xù)屈曲受壓----手背側淋巴回流受阻--

5、--手遠端腫脹。 ②腕被動屈曲還可累及手部靜脈回流。當臂向下的力使腕處于屈曲位時大靜脈回流受阻。,8,二、發(fā)病機制,（2）患側上肢不適當訓練，過度牽拉引起炎癥反應，出現(xiàn)水腫和疼痛。,9,二、發(fā)病機制,（3）與血管損傷及回流障礙有關，例如：患手輸液時，液體滲漏。,10,二、發(fā)病機制,（4）患側手外傷跌倒、灼傷或偏身忽略患手被卷入輪椅的輪子,11,三、分期臨床表現(xiàn),12,三、分期臨床表現(xiàn),Ⅰ期(急性期)肩痛，伴隨活動受限同側手指

6、出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、血液增加等血管運動性反應。有時出現(xiàn)肩手自發(fā)痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛，持續(xù)3-6個月，20%是兩側性。,,,,,,特點有： ★疼痛 ★水腫 ★溫熱 ★指甲變白,13,三、分期臨床表現(xiàn),Ⅱ期（進行期）肩手腫脹和自發(fā)痛消失，皮膚和手指肌群明顯萎縮。手指ROM受限日益加重。平均持續(xù)3-6個月，如果治療不當將進入Ⅲ期。,,特點有： ★疼痛加重 ★肌肉萎縮 ★關節(jié)

7、痙攣由于腕關節(jié)遠端的限制，前臂不能旋后。,14,三、分期臨床表現(xiàn),Ⅲ期（萎縮期）手部皮膚干燥、發(fā)涼、肌肉萎縮顯著，手指關節(jié)攣縮嚴重形成固定的特征性畸形手。X線可見廣泛骨質疏松，損害不可逆。,特點有： ★皮膚干燥 ★皮溫下降 ★畸形手,15,四、康復護理評定,1.綜合評估：外觀、皮溫、血液循環(huán)等2.關節(jié)活動度評定3.肌力評定4.感覺功能評定5.疼痛評定,16,四、康復護理評定,1、水腫的評估:（程度、范圍等）

8、LENT-SOME淋巴水腫分級,17,四、康復護理評定,2、關節(jié)活動度的評定：,18,四、康復護理評定,3、肌力評定: MMT檢查通常采用美國哈弗大學Robert Lovett教授提出來的6級分級法。,19,四、康復護理評定,4、感覺功能評定: 包括淺感覺、深感覺、復合感覺。檢查時患者的反應有： a、正常 b、消失 c、減低或減退,20,四、康復護理評定,5、疼痛的評定:

9、 視覺模擬評分（VAS）,21,五、康復護理措施,治療目標：減輕水腫，然后治療疼痛和僵硬。 1、傳統(tǒng)的三原則—降溫、降壓、抬高，以減輕水腫。 2、 Evans(1980)概括治療手炎性水腫的方法: M-輕柔肌肉運動 I-用冰降溫 C-加壓 E-抬高 形成便于縮

10、寫的記憶詞“MICE ”（邁克）。,22,五、康復護理措施,《2011版中國腦卒中康復治療指南》中SHS治療推薦方法如下： ①對肩手綜合癥患者，建議適度抬高患肢并配合被動活動聯(lián)合應用神經(jīng)肌肉電刺激比單純抬高患肢更有效。 ②對于手腫脹明顯的患者可采用短期應用類固醇激素治療。 ③外用加壓裝置有利于減輕肢體末端腫脹。,23,五、康復護理措施,肩手綜合征,良姿位的擺放,向心性按

11、摩法,冷水-溫水浸泡法,壓力療法,被動運動,主動運動,,,,,,,24,五、康復護理措施,1、良姿位 規(guī)范早期擺放能有效預防SHS，可減少由于腕關節(jié)及指關節(jié)屈曲時對神經(jīng)血管的壓迫，改善局部神經(jīng)營養(yǎng)，改善和促進局部的神經(jīng)循環(huán)。,25,五、康復護理措施,（1）良姿位擺放-坐位 上肢要抬高與前面的桌子上，臂下墊一枕頭，當患者坐輪椅時應當在輪椅上放一桌板或保證患者的手不懸垂在一邊。,26,五、康復護理措施,（2）良

12、姿位擺放-臥位 各種體位擺放應避免腕屈曲。,27,五、康復護理措施,防止腕關節(jié)掌曲！,28,五、康復護理措施,防止指關節(jié)掌曲！,29,五、康復護理措施,2、壓力療法（一）向心性纏繞壓迫手法 向心性纏繞壓迫手指或四肢被證明是一種簡單、安全和非常有效的治療周圍性水腫的方法，促進周圍血管收縮舒張自行調(diào)節(jié)。原則：直徑1-2mm的線繩，從遠端向近端，先拇指后其它，最后纏手，直到腕關節(jié)。,30,五、康復護理措施,壓力療法（二）

13、空氣波壓力療法 通過多腔氣囊依次有序的反復充放氣，形成對組織和肢體的循環(huán)壓力，促進血液和淋巴的流動改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，從而達到消腫的目的。,,31,五、康復護理措施,3、冷水-溫水交替浸泡法 （1）準備一盆0℃-10℃的冷水，一盆42℃-45℃的溫水 （2）將患者的手放入冷水中浸泡1-2分鐘，然后放入熱水中浸泡1-2分鐘，熱水中浸泡時對患者手指進行被動關節(jié)活動及向心性按摩推揉約1-2分鐘，或者從熱水

14、中拿出并進行被動關節(jié)活動及向心性按摩推揉約1-2分鐘。 （3）再將手放于冷水中浸泡1-2分鐘，反復進行上述操作3-5次，時間為20-30分鐘。,32,五、康復護理措施,4、冰水浸泡法 冰與水按2:1比例混合，同健手共同浸入混合水中，時間以健手能耐受為度，反復3-5次，2-3次/天，兩次浸泡時間有短暫的間隔。此法在早期非常有效，可消腫止痛并解痙，注意避免凍傷和血壓升高。,,,,,,,,,33,五、康復護理措施,5、主運

15、動 盡量讓患者做主動運動。即使手完全癱瘓，也應結合有主動功能的肌肉進行鍛煉，充分發(fā)揮肌肉泵的作用，打破疼痛-制動-活動障礙的惡性循環(huán)。,34,五、康復護理措施,6、被動運動 小心的進行肩關節(jié)被動運動，可防止出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動運動也能輕柔，不應引起疼痛。,35,五、康復護理措施,肌內(nèi)效貼技術 ①改善循環(huán)，消除消腫 ②皮膚和肌肉同時被刺激，通過肌內(nèi)效貼增加了皮膚與肌肉的間隙，直接減輕了皮下痛覺感受

16、器的刺激，達到減輕疼痛的作用。 ③改善ROM,36,五、康復護理措施,早期適當運用肩固定帶。防止肩關節(jié)脫位、防止肩關節(jié)的過渡牽拉。,37,六、肩手綜合征的預防,1.正確的體位擺放，避免掌屈和長時間的患手下垂2.患側上肢負重訓練時，訓練的強度及持續(xù)時間應適當控制3.避免患手輸液4.避免過渡牽拉，防止患手的任何外傷。5.早期適當應用肩吊帶，防止肩關節(jié)半脫位、重力牽拉和血液回流不暢。,38,,,,,,,,感謝大家的聆聽！,