失語(yǔ)癥分類(lèi)和評(píng)定

1、1,失語(yǔ)癥的分類(lèi)及臨床特點(diǎn),神經(jīng)內(nèi)科2018.2,2,失語(yǔ)癥定義,失語(yǔ)癥：是指因腦損害引起的原已習(xí)得的語(yǔ)言功能喪失或損害所出現(xiàn)的種種癥狀，表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言符號(hào)的理解、組織、表達(dá)等某一方面或幾個(gè)方面的功能障礙。,3,失語(yǔ)癥常見(jiàn)癥狀（描述性評(píng)定）,臨床失語(yǔ)癥分類(lèi),5,言語(yǔ)的流暢性與非流暢性,口語(yǔ)表達(dá)障礙,,6,談話： 非流利型，電報(bào)式（實(shí)質(zhì)詞）口語(yǔ)理解： 相對(duì)好，對(duì)語(yǔ)法結(jié)構(gòu)句，維

2、 持詞序困難復(fù)述： 不正常，比談話稍好命名： 不正常，可接受語(yǔ)音提示閱讀：朗讀 不正常，比談話稍好 理解 相對(duì)好書(shū)寫(xiě)： 不正常，構(gòu)字，鏡像，語(yǔ)法,Broca失語(yǔ)特征,,1861年法國(guó)神經(jīng)解剖學(xué)家、外科醫(yī)生Broca接收了1例51歲病人。他21年來(lái)什么也不說(shuō)，只能發(fā)“tan”，但他能理解別人的話。病人死后，尸解證明

3、左額葉病變。1865年他發(fā)表了著名的論文“我們用左半球說(shuō)話”。,8,優(yōu)勢(shì)半球額下回后部，Broca 區(qū)大多右側(cè)偏癱合并左側(cè)意向運(yùn)動(dòng)性失用感覺(jué)障礙少見(jiàn)預(yù)后較好,Broca失語(yǔ)特征,9,談話： 流利型，錯(cuò)語(yǔ)，贅語(yǔ)，空話口語(yǔ)理解： 嚴(yán)重障礙，復(fù)雜句，指令復(fù)述： 嚴(yán)重障礙，贅語(yǔ)，錯(cuò)語(yǔ)命名： 大量錯(cuò)語(yǔ)，不接受提示閱讀： 朗讀 不正常

4、 理解 不正常書(shū)寫(xiě)： 不正常，能書(shū)寫(xiě)但錯(cuò)寫(xiě)較多,Wernicke失語(yǔ)特征,,1874年德國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Wernicke描述了1例患者能主動(dòng)說(shuō)話，聽(tīng)覺(jué)正常，但聽(tīng)不懂別人的話，也聽(tīng)不懂自己的話。死后發(fā)現(xiàn)，患者大腦左顳上回病變。 后來(lái)的研究表明，所謂的韋尼克區(qū)包括顳葉、頂葉較廣泛的區(qū)域。,11,優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部， Wernicke區(qū)可有輕的半身感覺(jué)障礙或輕偏癱可有偏盲起初有病覺(jué)缺失

5、，誤會(huì)為 癡呆、 精神分裂癥預(yù)后不佳,Wernicke失語(yǔ)特征,12,談話： 流利型，找詞困難，虛詞，口吃，語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)口語(yǔ)理解： 有障礙不很?chē)?yán)重，語(yǔ)法句困難復(fù)述： 不成比例地受損，語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)命名： 錯(cuò)語(yǔ)命名，可接受選詞提示閱讀：朗讀 不正常，較多語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ) 理解 有障礙不很?chē)?yán)重，常用詞好書(shū)寫(xiě)：

6、不正常，構(gòu)字，寫(xiě)句困難。,傳導(dǎo)性失語(yǔ)特征,13,優(yōu)勢(shì)半球弓狀束神經(jīng)系檢查常無(wú)異常，重時(shí)偏癱，感覺(jué)障礙預(yù)后較好,傳導(dǎo)性失語(yǔ)特征,14,談話： 非流利型或中間型口語(yǔ)理解： 相對(duì)好，語(yǔ)法句復(fù)述： 好至非常好，長(zhǎng)句命名： 有缺陷，列名，接受提示，連續(xù)閱讀： 朗讀 有缺陷 理解 相對(duì)好書(shū)寫(xiě)： 常嚴(yán)重

7、缺陷，聽(tīng)寫(xiě)，自發(fā)書(shū)寫(xiě),經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)特征,15,優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)前部或上部，或額下回中部或前部，額中回后部或額上回右偏癱，無(wú)感覺(jué)視覺(jué)障礙有意向運(yùn)動(dòng)性失用，計(jì)算障礙大多預(yù)后好,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)特征,16,談話： 流利型，語(yǔ)義錯(cuò)語(yǔ)、空話、 模仿言語(yǔ)口語(yǔ)理解： 嚴(yán)重障礙，介副連詞，轉(zhuǎn)換指令復(fù)述： 好或極好，學(xué)語(yǔ)現(xiàn)象，不

8、理解命名： 嚴(yán)重障礙，不接受提示閱讀： 朗讀 有缺陷，錯(cuò)語(yǔ) 理解 缺陷嚴(yán)重書(shū)寫(xiě)： 有缺陷，聽(tīng)寫(xiě)差，自發(fā)書(shū)寫(xiě)，錯(cuò)寫(xiě),經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)特征,17,優(yōu)勢(shì)半球后部、頂、顳、或顳頂分水嶺區(qū)或后顳頂結(jié)合區(qū)可有輕度癱瘓及感覺(jué)異常。常視野缺損，同位性上或下象限盲或偏盲。預(yù)后較差,經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)特征,18,談話： 非流利型伴模仿語(yǔ)言，

9、 系列語(yǔ)言好，補(bǔ)完現(xiàn)象口語(yǔ)理解： 嚴(yán)重缺陷復(fù)述： 相對(duì)好命名： 嚴(yán)重缺陷，語(yǔ)音提示則補(bǔ)完現(xiàn)象閱讀： 朗讀 缺陷 理解 缺陷書(shū)寫(xiě)： 缺陷,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)特征,19,優(yōu)勢(shì)半球分水嶺大片病灶常有偏癱、偏身感覺(jué)障礙及同位偏盲預(yù)后較差,經(jīng)皮質(zhì)混

10、合性失語(yǔ)特征,20,完全性失語(yǔ)特征,談話： 嚴(yán)重缺陷，刻板言語(yǔ)口語(yǔ)理解： 嚴(yán)重缺陷，語(yǔ)境復(fù)述： 嚴(yán)重缺陷命名： 嚴(yán)重缺陷閱讀： 朗讀 嚴(yán)重缺陷 理解 嚴(yán)重缺陷書(shū)寫(xiě)： 嚴(yán)重缺陷,21,優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，額頂顳葉常有三偏征預(yù)后差極少數(shù)可恢復(fù)到似Broca失語(yǔ)模式,完全性失語(yǔ)特征

11、,22,命名性失語(yǔ)特征,談話： 流利型，空話，找詞困難描述語(yǔ)言口語(yǔ)理解： 正常或輕度缺陷復(fù)述： 正常命名： 有缺陷，描述，可接受選詞閱讀： 朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷書(shū)寫(xiě)： 好或有缺陷,23,優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部或角回神經(jīng)系統(tǒng)常無(wú)陽(yáng)性體征，也可輕偏癱或三偏征。預(yù)后較好,命名

12、性失語(yǔ)特征,24,,,,,,,,,,,,,,,,,26,失語(yǔ)癥評(píng)定方法,面對(duì)言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的患者，我們要解決很多問(wèn)題.,是 否？ 類(lèi) 型？ 程 度？加重還是好轉(zhuǎn)？其他認(rèn)知障礙嗎？,28,評(píng)定方法,西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(western aphasia battery, WAB),漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(aphasia battery of Chinese，ABC),改良Boston,中康法

13、中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE）,,,,SLA,,波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）,,漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法（ABC）,談話,回答提問(wèn) 你叫什么名字？ 你從事什么工作？ 哪里不舒服？ 您好些了嗎？敘述 敘述病史、家庭情況 看

14、圖說(shuō)話 從1數(shù)到20,看圖說(shuō)話,信息量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),流利性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),聽(tīng)理解,是否題您是大夫，對(duì)嗎？聽(tīng)辨認(rèn)執(zhí)行口頭指令把手舉起來(lái)。,J F D K M D,復(fù)述,詞復(fù)述句復(fù)述,命名,視命名（對(duì)圖片命名） 提問(wèn)“這是什么？”反應(yīng)命名煤是什么顏色？列名您試著說(shuō)蔬菜的名稱(chēng)，如白菜、蘿卜，還有什么菜呢？,閱讀,視-讀：妹、肚聽(tīng)字-辨認(rèn)：5選1朗讀-畫(huà)匹配：念詞，并找出對(duì)應(yīng)的圖畫(huà)讀指令并執(zhí)行：如“閉眼”。選詞填空,書(shū)

15、寫(xiě),姓名、地址抄寫(xiě)系列書(shū)寫(xiě)聽(tīng)寫(xiě)看圖寫(xiě)字寫(xiě)短文,短文評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)知功能,意識(shí)：注意力近事記憶結(jié)構(gòu)與視空間：臨摹立體圖，照?qǐng)D擺方塊運(yùn)用：請(qǐng)做用牙刷刷牙動(dòng)作計(jì)算：心算+筆算利手：混合利,漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法-結(jié)果總結(jié)表,失語(yǔ)癥的分類(lèi)診斷,4.失語(yǔ)癥的常用治療方法,以改善語(yǔ)言功能為目的Schuell刺激法音樂(lè)音調(diào)治療法MIT以改善日常生活交流能力為目的PACE家庭康復(fù)指導(dǎo),45,WAB法,,46,47,（經(jīng)感）,48,

16、自發(fā)言語(yǔ)中的信息量10和流暢度 10,49,信息量（10分）,50,流暢度（10分）,51,理解：是非題（60分）,52,理解：是非題（60分）,53,54,理解：聽(tīng)詞辨認(rèn)（60分）,,,56,,,,,,,J F D K M D,5、61、500、1867、32、5000,,57,C.相繼指令,理解：相繼指令（80分）,58,3.復(fù)述的檢查,復(fù)述（100分）,評(píng)分（聽(tīng)不清可重復(fù)1次，音素或語(yǔ)序錯(cuò)扣1分）,59,A.物體命名,命名：物

17、體命名（60分）,60,C.完成句子,命名：完成句子（10分）,B.自發(fā)命名：1分鐘內(nèi)盡可能多地說(shuō)出動(dòng)物名稱(chēng)，最高20分。可舉例但不算分。語(yǔ)音不準(zhǔn)也算1分。,61,命名：反應(yīng)命名（10分）,62,5.閱讀A． 句子的閱讀理解（40分）讀出這些句子并將缺的詞從給出的詞中選一個(gè)最好的填進(jìn)去。,63,5.閱讀A． 句子的閱讀理解（40分）,64,B. 閱讀指令（共20分）請(qǐng)你讀出聲，然后照著要求做?？刹糠纸o分。,A+B>=50分

18、，停止。100-2×（60－得分）,65,C 書(shū)面單詞與物品搭配（每項(xiàng)1分，共6分）,D 書(shū)面單詞與畫(huà)搭配（每項(xiàng)1分，共6分）,66,E 畫(huà)與書(shū)面單詞搭配（每項(xiàng)1分，共6分）,F 口語(yǔ)單詞與書(shū)面單詞搭配（每項(xiàng)1分，共4分）,67,6．書(shū)寫(xiě)A． 按要求書(shū)寫(xiě)（每字1分，拼寫(xiě)錯(cuò)誤、語(yǔ)序錯(cuò)誤扣半分，最高6分）,,68,B. 書(shū)寫(xiě)表達(dá)（最高34分） 擺出郊游畫(huà)，指導(dǎo)病人“就畫(huà)中進(jìn)行的事寫(xiě)一個(gè)故事”，允許3分鐘。鼓勵(lì)寫(xiě)句子。完整

19、描述給34分。有6個(gè)或6個(gè)以上單詞的，每個(gè)完整的句子給8分，不完整句子或短句中的每一個(gè)正確的單詞給1分。每一個(gè)；拼寫(xiě)或語(yǔ)序錯(cuò)誤扣半分。孤立的單詞給1分，最多給10分?！?C. 聽(tīng)寫(xiě)（完整句子10分，每一正確單詞給分，每一拼寫(xiě)或語(yǔ)序錯(cuò)誤扣半分。）,6．書(shū)寫(xiě),69,D. 聽(tīng)寫(xiě)或看實(shí)物后寫(xiě)出（共10分）看實(shí)物寫(xiě)出仍滿(mǎn)分，提示偏旁或筆劃半分。,E. 字母表和數(shù)字0-20（每一個(gè)0.5分）,6．書(shū)寫(xiě),70,F. 聽(tīng)寫(xiě)字母和數(shù)字（字母0.5

20、分，數(shù)字1分）,6．書(shū)寫(xiě),71,A． 抄寫(xiě)一個(gè)句子的單詞（正確單詞一個(gè)1分，完整句子10分，錯(cuò)字扣0.5分）,6．書(shū)寫(xiě),72,7．運(yùn)用（最高60分）,,7．運(yùn)用（最高60分）,73,8．結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計(jì)算能力 A． 畫(huà)畫(huà)(最高30分),74,4.5分,B. 積木設(shè)計(jì)（共9分，60秒內(nèi)滿(mǎn)分，時(shí)間延長(zhǎng)2/3分，4積木放一起1/3分。）,3分,示范,1.5分,8．結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計(jì)算能力,75,C. 計(jì)算（每題2分,共24分

21、）,,8．結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計(jì)算能力,76,D.瑞文彩色測(cè)驗(yàn)（最高分37分）,8．結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計(jì)算能力,77,失語(yǔ)商（AQ）：自發(fā)語(yǔ)言、理解、復(fù)述、命名,操作商（PQ）：閱讀、書(shū)寫(xiě)、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、空間、計(jì)算,皮質(zhì)商（CQ）：以上綜合，反映大腦認(rèn)知功能的全貌。,檢查結(jié)果分析,78,ABC法,79,80,（經(jīng)感）,Token測(cè)驗(yàn),適應(yīng)證：用于理解障礙的有無(wú)及其程度的判斷，適合于輕度或潛在的失語(yǔ)癥患者作為理解能力的敏感測(cè)驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)：

22、簡(jiǎn)單、省時(shí)，可以排除社會(huì)文化因素的影響量表結(jié)構(gòu)：20塊方形和圓形塑料片，36條操作指令,,,83,Token測(cè)驗(yàn),第I部分： （桌面僅放置大的方形和大的圓形） 1　摸一下紅的圓形 第II部分： （桌面放置大的和小的方形及圓形） 1　摸一下小的黃的圓形 第III部分： （桌面僅放置大的方形和大的圓形） 1　摸一下黃的圓形和紅的方形,84,Token測(cè)驗(yàn),第IV部分： （桌面放置大的和小的方形及圓形） 1　摸一下小的黃