肝癌并肝臟多發(fā)轉移

1、胃癌并肝臟多發(fā)轉移,,護理診斷,,內容,,,護理查房內容,胃癌相關知識,預見性護理,晚期胃癌患者的臨床觀察要點,急性上消化道出血病人的護理重點,奧曲肽的臨床應用,,,,,,病史回顧,,,奧沙利鉑+替吉奧（化療1程）,惡心、嘔吐、黑便1次、解鮮血樣便1次（500ML）,2,3,胃體中分化腺癌（2016-02-22）,1,診斷,,,,,,,,- 胃惡性腫瘤（胃癌并肝臟多發(fā)轉移）,急性上消化道出血,一,二,,三,低血容量性休克,一、胃癌相關知

2、識,概 述,什么是胃癌？胃癌起源于胃壁內表層的粘膜上皮細胞的惡性腫瘤，可發(fā)生于胃的各個部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度早期胃癌：癌灶局限在粘膜內或粘膜下層進展期胃癌：侵犯肌層以上或有轉移到胃以外區(qū)域,解剖部位、結構及功能,上接食道，下接十二指腸。位置大約位于人體的左上腹。 是消化道最中最膨大的部分，成年人胃容量大約1-2L；,胃癌病因,,,,,,,,,,先天遺傳因素,★血型(

3、A),環(huán)境、職業(yè)因素,幽門螺桿菌感染,,臨床表現,,,,,,,,,,,,,,,,早期,進展期,轉移癥狀,轉移至淋巴結、肝臟、直腸等,1、疼痛與體重減輕 2、明顯消化道癥狀,無明顯癥狀,轉移途徑,,,,,,,,轉移途徑,,,,,腹膜種植轉移,淋巴轉移 （★）,直接浸潤,血行轉移,,二、急性上消化道出血病人的護理重點,,上消化道出血定義,上消化道出血 屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。表現：1、嘔血和

4、（或）黑糞 2、常伴有血容量減少引 起的急性周圍循環(huán)衰竭,該病人：胃癌侵犯胃黏膜血管，致血管破裂大出血,出血嚴重程度的臨床分級：,救治與護理,1.不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標（腸道積血需經約3日才能排盡）2.下列情況應考慮繼續(xù)出血或再出血：①反復嘔血or黑糞次數增多、糞質稀薄，或排出暗紅以及鮮紅色的血便，伴有腸鳴音亢進②在24小時內經積極輸液，輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況

5、未見改善；或經過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降③血紅蛋白、紅細胞計數繼續(xù)下降，網織紅細胞計數持續(xù)增高④補液與尿量足夠的情況下尿素氮持續(xù)或再次增高⑤胃管抽出物有較多新鮮血,出血是否停止的判斷,入院第一天,,,陽性體征,,,,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,,,,,P：100次/分,BP：94/56MMHG,解鮮血樣便1次,,臨床表現,,,,

6、,,失血性周圍循環(huán)衰竭,貧血和血象變化,低血容量性休克,M1,M2,M4,M3,嘔血與黑糞,化驗單,,入院第一天 治療措施,,,,,,1,2,3,4,止血,補液、輸血,預防性抗感染,制酸（奧曲肽）,入院第一天護理重點,,臥床休息、保持呼吸道通暢,吸氧、禁食,休克護理,,一般性護理措施,前瞻性護理,,,,低血容量性休克,氮質血癥,失血性周圍循環(huán)衰竭,,并發(fā)癥護理,休克分類,,,低血容量性休克,,,,,,,,,,Bread

7、 PPT,發(fā)生原因,1,臨床表現,2,1,2,,,,,失血性周圍循環(huán)衰竭,,,,,,,,,,Bread PPT,發(fā)生原因,1,臨床表現,2,1,2,,,,,氮質血癥,,,,,,,,,,Bread PPT,發(fā)生原因,1,臨床表現,2,1,2,,,三、奧曲肽的臨床應用,,為何不選擇垂體后葉素維持？,,,Bread PPT,,不良反應重,不良反應輕,奧曲肽藥理作用,,2,降低門靜脈壓力，降低門靜脈及側枝血流量，減少內臟血流,,,3,增加腸道水

8、、電解質、消化液的吸收,,,1,抑制腺體分泌,,,4,提高肝脾、網狀內皮系統的抗炎功能,,,,,,,奧曲肽藥理作用,,奧曲肽適應癥,入院第2天-12天治療措施,止血、補鉀、營養(yǎng),輸血,護胃,3,入院第2天-12天護理重點,,,03,02,,01,飲食指導,并發(fā)癥觀察,心理護理,并發(fā)癥,消化道出血,臨床觀察要點,,,,,,潰瘍型癌 （ 出血時 黑糞、嘔血、貧血）,三、晚期胃癌患者的臨床觀察要點,轉移至肺 （ 累及胸膜 胸水 咳嗽、呼