肝臟常見疾病的mr表現

1、肝臟常見疾病的MR表現,2017.03,,,,,T1WI-FS預掃,動脈期,門脈期,延遲期5min、10min,肝膽特異期延遲90min,T2WI-FS,正常肝臟MR表現,正常肝臟MR表現,同相位,反相位,DWIb值=800,ADC圖,,肝臟異常MR表現,輪廓大小、形態(tài)改變肝葉增大，厚度增加，肝葉飽滿肝葉縮小、變形，肝外緣與腹壁距離增加，肝裂、膽囊窩增寬信號強度異常分5級： 等信號：同肝臟信號 極低信號：同肝內流空血管

2、信號 稍低信號：介于肝與血管之間 極高信號：同脂肪信號 稍高信號：介于脂肪與肝之間,肝臟異常MR表現,局限性信號改變實性腫瘤，T1、T2弛豫時間長，T1WI顯示為稍低信號，T2WI稍高信號含液性腫塊（囊腫）弛豫時間更長，T1WI表現為極低信號，T2WI表現為極高信號如果在T1WI出現高信號區(qū)，提示出血或脂肪變性如果腫塊內出現T1WI更低信號、T2WI更高信號，表示腫瘤內有液化或壞死。,肝臟異常MR表現,普遍性信號改變肝臟

3、普遍性信號增強，考慮脂肪肝鐵質含量增多，信號減低----血色素沉著癥,肝臟常見疾病,肝臟常見疾病,肝臟彌漫性病變肝硬化脂肪肝肝臟炎性病變細菌性肝膿腫,肝臟良性病變肝臟海綿狀血管瘤肝局灶性結節(jié)增生肝囊腫肝臟惡性腫瘤肝細胞肝癌膽管細胞癌肝臟轉移瘤,脂肪肝,正常肝脂肪含量低于5%，超過5%則可致脂肪肝根據脂肪浸潤程度和范圍，分為彌漫性和局灶性脂肪肝大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達40%～50%或更多，顏色變黃，油

4、膩感。鏡下肝細胞出現脂肪空泡，也可見肝細胞壞死。,脂肪肝,MR表現：常規(guī)T1WI、T2WI大部分病例表現正常同-反相位（inphase-outphase）是檢測脂肪肝最有效的方法，脂肪肝反相位圖像較同相位圖像可見信號衰減,彌漫性脂肪浸潤,局灶性脂肪浸潤,脂肪肝,T1同相位,T1反相位,脂肪肝,MR同-反相位圖像示肝實質信號于反相位圖像信號彌漫性減低,,T1同相位,T1反相位,局灶性脂肪浸潤,,脂肪肝,左內段局灶少脂區(qū)（肝島）,T1同

5、相位,T1反相位,,脂肪肝,肝膿腫,肝膿腫是肝組織的局限性化膿性炎癥病理學表現急性期局部肝組織充血、水腫、大量WBC浸潤，進一步組織液化壞死，形成膿腔；周圍肉芽組織增生形成膿腫壁；膿腫壁周圍肝組織可有水腫膿腫多為單房，少數為多房，為膿腫內纖維肉芽組織或未被破壞的肝組織分隔而成內向外：壞死區(qū)膿腫壁水腫帶,MRI表現T1WI：圓形或類圓形的低信號區(qū)。膿腫壁的信號強度高于膿腔而低于肝實質，表現較厚的圓環(huán)狀稍高于膿腔的異常高信號區(qū)

6、，稱暈環(huán)征T2WI：膿腔顯著高信號，稍低信號暈環(huán)，周圍水腫帶明顯高信號暈環(huán)可強化,肝膿腫,T1WI-FS預掃,動脈期,門脈期,延遲期5min,肝膽特異期延遲90min,T2WI-FS,肝膿腫,肝膿腫,ADC圖,同相位,反相位,DWIb值=800,T1WI-FS預掃,動脈期,門脈期,延遲期5min,肝膽特異期延遲90min,T2WI-FS,肝膿腫,肝膿腫,ADC圖,同相位,反相位,DWIb值=800,T2WI冠狀位,

7、延遲90min冠狀位,肝海綿狀血管瘤,常見良性腫瘤，直徑2~20cm不等，＞5.0cm稱為巨大海綿狀血管瘤腫瘤是有許多擴張、扭曲的異常血竇組成的，內襯單層的血管內皮細胞，形成海綿結構，充滿血液，偶爾腫瘤內血栓形成可出現鈣化,肝海綿狀血管瘤,MR表現：長T1，均勻長T2（“燈泡征”）強化方式（動脈期和門脈期）周邊結節(jié)狀明顯強化；延遲期：顯著強化，持續(xù)時間 > 5分鐘 整個腫瘤明顯強化，持續(xù)時間>5分鐘 周邊結節(jié)狀

8、明顯強化， 延遲期顯著強化，持續(xù)時間>5分鐘，腫瘤內始終存在不強化的區(qū)域,,T1WI-FS預掃,門脈期,肝膽特異期延遲90min,動脈期,延遲期10min,T2WI-FS,肝左葉囊腫 肝右葉血管瘤,肝臟小血管瘤,門脈期,肝膽特異期延遲90min,T1WI-FS預掃,動脈期,延遲期10min,T2WI-FS,肝右葉血管瘤,門脈期,肝膽特異期延遲90min,T1WI-FS預掃,動脈期,延遲期10min,T

9、2WI-FS,肝右葉血管瘤,T1WI-FS預掃,動脈期,延遲期10min,T2WI-FS,DWI,ADC,肝左葉血管瘤,T1W-FS預掃,動脈期,延遲期5min,T2WI-FS,DWI,ADC,胰腺囊腫,,肝臟局灶性結節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，FNH）,FNH是肝內良性病變，由排列紊亂的正常肝細胞、膽管構成，主要由動脈供血，因此增強動脈期可呈明顯結節(jié)樣強化，門脈期呈等或稍高信號，其它序列常呈等

10、信號。偶爾T2壓脂也可呈稍高信號2/3的FNH存在中心瘢痕，T2壓脂高信號，延遲期呈等或稍高信號對于FNH而言上述表現具有高度特異性，甚至不需要活檢腫瘤無纖維包膜；出血、壞死均罕見，這點與肝細胞腺瘤不同,肝臟局灶性結節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，FNH）,常見（典型）MR表現 T1WI 呈等/稍低信號 、T2WI 稍高/等信號的結節(jié)或腫塊 病灶中心或偏心瘢痕（稍長T1長T2） 除瘢痕外, 整

11、個病變信號均勻 動態(tài)增強：動脈期病變（除瘢痕外） 中度至明顯均勻異常增強，門靜脈期和延遲期呈稍高/等信號 肝膽特異期（延遲90min）：病灶呈等信號,,,（莫迪司 ） 肝右葉FNH,T2壓脂：稍低信號，中央裂隙樣高信號T1預掃：呈等信號，中央裂隙樣低信號動脈期：呈爆米花樣強化門脈期：呈等或稍低信號90分鐘延遲：病灶呈等信號（膽囊內可見對比劑充盈）,,普美顯 肝左葉FNH,多發(fā)FNH,FNH壓迫下腔靜脈,A 軸

12、位脂肪抑制T2WI高信號病變，呈輪輻狀；B 動態(tài)增強脂肪抑制動脈期病變明顯強化,C 動態(tài)增強脂肪抑制門靜脈期病變仍有強化，包膜也有強化；D 橙子的周圍切面和它的橫斷位T2W-FSE序列圖像－－非常的類似FNH,a,b,c,d,肝腺瘤（Hepatic Adenomas）,無肝炎病史，HBsAg (–) 國外：中青年女性多見，與口服避孕藥有關 國內：男性不少見，與口服避孕藥無關 影像表現缺乏特異性 無肝硬化背景、信號混雜、

13、T1WI 見高信號灶， 有假包膜的多血供腫塊應考慮腺瘤的可能性,肝腺瘤（Hepatic Adenomas）,T2壓脂：不均質高信號T1預掃：高低混雜信號動態(tài)增強：明顯不均質強化，20分鐘延遲后呈低信號肝膽特異期呈低信號可含脂質；易合并出血壞死,OPC[=oral contraceptive pills]口服避孕藥丸,,肝硬化,常見病因：肝炎，酗酒 根據病灶形態(tài)不同分為：小結節(jié)型：再生結節(jié)＜1cm大結節(jié)型：再生結節(jié)1～3c

14、m，增生的纖維組織粗大，間隔不規(guī)則，肝臟明顯變形混合型：大小結節(jié)共同存在,肝硬化,肝臟大小改變早期肝臟可增大中晚期肝各葉大小比例失調尾葉、左葉外側段增大，右葉萎縮肝臟形態(tài)輪廓的改變 肝邊緣顯示凹凸不平（結節(jié)再生和纖維化收縮）,肝硬化,肝信號改變 出現脂肪浸潤或鐵質沉積肝實質呈彌漫性或不均勻結節(jié)樣改變肝裂增寬，膽囊外移肝內血管或膽管形態(tài)異常,肝硬化,繼發(fā)性改變脾大（脾外緣超過5個肋單位，或脾下緣超過肝下緣），脾梗死

15、門靜脈擴張，血栓形成側支循環(huán)形成：脾門脾周、胰周、食管-賁門胃底、椎旁、臍周靜脈血管增粗扭曲腹水,肝硬化 -- 肝臟形態(tài)的變化,,肝硬化,MRI表現：T2WI上，肝硬化變細的血管和炎性纖維組織表現為肝實質內混亂的呈高信號的細小網格狀結構肝硬化再生結節(jié)在T1WI上呈等高信號，T2WI呈低信號（鐵沉積所致），信號均勻，無包膜再生結節(jié)主要由門靜脈供血，增強掃描動脈期無強化，門靜脈期及延遲期在強化的肝實質對比下顯示為邊界清楚的低信號結

16、節(jié),肝結節(jié)性病變,再生性結節(jié)（RN）：單腺泡、多腺泡再生結節(jié)肝硬化結節(jié)FNH,增生/退變結節(jié)（DN）：低級別－DN高級別－DN肝癌（HCC）,國際胃腸病學會1995年會議的分類和命名,肝癌的發(fā)生過程,,再生性結節(jié)（ RN）,彌漫小結節(jié)型鐵質沉著型－T1W、T2W低信號，增強無強化 非鐵質沉著型－ T1W、T2W等信號，增強緩慢上升型 大結節(jié)型T1W高、T2W低信號,,非鐵質沉著型：T2WI低信號，T1WI高信號，增強

17、后動脈期病灶無強化,再生性大結節(jié)（RN）,再生性大結節(jié)（RN）,右前葉下段結節(jié)，動脈期強化，門脈期呈等信號，肝膽特異期呈高信號再生性大結節(jié)？退變結節(jié)？高分化肝癌？,增生性（退變）結節(jié)（DN）,低級別DN、高級別DN T1W信號：高 低 T2W信號：等 高 增強動脈期血供：少 多 DWI彌散受限程度：低 高,,T2W-FS,T1W-FS,動脈期,門脈

18、期,延遲期,高級別DN,肝 癌,MR表現T1WI呈等低信號，T2WI呈偏高信號肝癌的主要血供來自肝動脈，增強呈“快進快出”樣改變腫瘤較大可發(fā)生出血壞死門脈癌栓；肝動脈-門靜脈瘺,T1W-FS預掃,動脈期,門脈期,延遲期10min,肝膽特異期延遲90min,T2WI-FS,肝右后葉小肝癌,ADC圖,同相位,反相位,DWIb值=800,肝右后葉小肝癌,T1WI-FS預掃,動脈期,門脈期,延遲期10min,肝膽特異期延

19、遲90min,T2WI-FS,多中心型肝癌,ADC圖,同相位,反相位,DWIb值=800,多中心型肝癌,T1WI-FS預掃,動脈期,門脈期,延遲期10min,肝膽特異期延遲90min,T2WI-FS,肝右葉肝癌并門脈癌栓,ADC圖,同相位,反相位,DWIb值=800,肝右葉肝癌并門脈癌栓,肝轉移瘤,是肝臟最常見的惡性腫瘤之一轉移途徑：鄰近器官腫瘤的直接侵犯；經肝門部淋巴結轉移；經門靜脈轉移；經肝動脈轉移常見結腸癌、