脾臟的超聲診斷

1、脾臟的超聲診斷,脾臟的解剖特點,脾臟為一個網狀內皮細胞器官，呈紫紅色，質地柔軟脆弱，呈三角錐體。位于腹腔的左上腹部，在膈肌之下，胃的左后方，左腎的前上方，橫結腸之下，被第九、十、十一肋骨掩蓋。成人脾臟長約11－12cm，寬約7cm，厚約4cm，重約150-250mg。,整個脾臟除脾門外，幾乎都有腹膜掩蓋。脾門是在脾臟內側凹面的中部，為脾動脈、脾靜脈及淋巴管出入脾臟之處，包有腹膜的脾動脈、脾靜脈即構成為脾蒂，超聲顯象能清楚顯示出脾門和脾門

2、處血管（主要為脾靜脈）的聲象圖。,脾臟超聲診斷適應證,脾臟大小、數目、形態(tài)和位置是否異常。①彌漫性脾腫大，②脾下垂，③游走脾，④脾萎縮，副脾。脾囊腫。①先天性脾囊腫，②假性脾囊腫，③寄生蟲性脾囊腫。,脾感染：脾膿腫、脾結核。 脾腫瘤。①原發(fā)性（良性、惡性）；②轉移性。 脾外傷。①脾實質血腫，②脾包膜下血腫。左上腹腫塊的診斷和鑒別診斷。超聲導向介入性診斷與治療。,脾厚徑：在左肋間斜斷面測量脾門至對側凸面包膜的最小距離(a)。

3、脾長徑：在左肋間斜斷面顯示脾最長徑線， 測量其上下端的距離（b）.。 脾寬徑：取垂直于脾長軸的斷面，顯示脾最 大橫徑，測量其距離（c）。,,正常脾聲象圖表現,正常脾臟的位置在左上腹，在腎的上方，其聲象圖表現為回聲強度稍低的均質性回聲，比肝臟回聲強度略低或相似。脾包膜線光整，除內臟下垂或嚴重肺氣腫者外，一般在左肋緣下不能探及正常脾臟。脾臟的外開象蠶豆，其上、下極圓鈍，下極稍尖，上極稍方，外側面（膈面）隆起，整齊而光

4、滑，內側面（臟面）則明顯凹陷，有特征性的脾門切跡和脾血管回聲，這主要為脾靜脈回聲，脾動脈在脾門部的分支一般不易顯示清楚。,正 常 脾,,正 常 脾,,,脾 腫 大,,,脾 腫 瘤,脾臟腫瘤可分為以下兩類：良性腫瘤。如纖維瘤、畸胎瘤、皮樣囊腫、內皮瘤、脾囊腫、血管瘤，淋巴管瘤及錯構瘤等。惡性腫瘤。①原發(fā)性肉瘤。如纖維肉瘤、淋巴肉瘤、何杰金氏病及網狀細胞肉瘤等；②轉移性癌腫，如肺癌、乳癌等繼發(fā)轉移。,脾臟的良性腫瘤

5、較為罕見，如海綿狀 血管瘤，脾臟的惡性腫瘤似較良性腫 瘤稍為多見。原發(fā)性肉瘤中，淋巴肉 瘤最為常見。通常認為脾臟不象肝臟 那樣會被轉移性癌累及。但實際上并 不如此，在轉移性癌中，原發(fā)性肺癌 的脾轉移率最高，乳腺癌次之。,脾 囊 腫,可分為寄生蟲性囊腫（如棘球蚴蟲囊腫）和非寄生蟲性囊腫。在非寄生蟲性囊腫中，又可分為真性囊腫和假性囊腫。曾有人將脾囊腫進行過統(tǒng)計，寄生蟲和非寄生蟲性脾囊腫的比例為2：1，而非寄生蟲

6、性脾囊腫中，真性囊腫與假性囊腫之比為1：4，即在非寄生蟲性脾囊腫中80%為假性囊腫。假性囊腫大多是繼發(fā)脾包膜下血腫后形成，真性脾囊腫罕見。,脾囊腫的聲象圖特點,脾臟增大，較小的囊腫外形、體積改變不明顯。 脾實質內顯示圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊緣清晰，后壁回聲增強。 較大囊腫可出現脾和實質受壓征象。 肝、腎探測可能發(fā)現并發(fā)的多囊性病變。 假性囊腫內可出現彌漫性的細點狀回聲，真性囊腫內部一般為無回聲。,脾 囊 腫,,多 囊

7、 脾,,脾 血 管 瘤,脾血管瘤多表現為邊界清晰的高回聲團，無聲影，邊緣欠光整，有時可見邊緣血管進入病灶。CDFI：顯示團塊周邊有繞行的動脈和靜脈，腫塊內未顯示血流。瘤體內回聲強度一致，其間可有回聲較低的不均勻圓點狀或細管狀結構。少數表現為混和性回聲或低回聲團塊。,脾 血 管 瘤,,,脾 血 管 瘤,,,脾 淋 巴 瘤,,其屬于惡性腫瘤?！?脾明顯增大，內可見多個圓形和橢圓形低回聲性腫物。邊界清楚，內部回聲均勻，無包膜，

8、后方回聲無增強。CDFI:顯示腫瘤內部血流信號豐富，分布紊亂。,脾 膿 腫,脾膿腫少見，早期主要表現為發(fā)熱、左上腹痛、白細胞數升高。 聲像圖表現：脾腫大，脾內異常回聲，實質內出現單個或多個圓形、橢圓形或不規(guī)則形回聲增強或減低區(qū)，邊緣不規(guī)則，其內回聲不均勻。,隨著病情進展，病灶內壞死液化，內 部出現不規(guī)則無回聲區(qū)，其間有散在 的小點狀及斑片狀高回聲，隨體位改 變而浮動。壁厚，后方回聲增強。病灶介于脾被膜與實質之間時，為脾

9、 被膜下膿腫。,脾 膿 腫,,,脾 梗 死,脾梗死可由心臟或腹動脈內血栓等導致脾動脈支阻塞引起。也可由多種因引起脾臟局部缺血壞死形成。梗死多發(fā)生在脾實質的前緣處。 超聲表現：脾臟不腫大脾內有典型的尖端朝向脾門部的楔形或不規(guī)則回聲異常區(qū)，邊界清楚。早期為均質的低回聲區(qū)，隨病程延長，內部回聲逐漸增強，不均勻。當梗死區(qū)液化壞死時，形成不規(guī)則的無回聲區(qū)，可能發(fā)展為假性囊腫。局部鈣化時，出現伴有聲影的強回聲。,脾 梗 死,,