膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶重建術(shù)后的康復訓練

1、膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶重建術(shù)后的康復訓練,李愛玲河南省關(guān)節(jié)鏡診療中心鄭州市骨科醫(yī)院運動創(chuàng)傷-關(guān)節(jié)鏡外科,韌帶是膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素，側(cè)副韌帶、 關(guān)節(jié)囊韌帶和交叉韌帶損傷頗為常見。韌帶斷裂若失去早期修復的機會，常遺留下不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)。不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)容易反復受傷，導致肌肉萎縮或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,簡介,合并多發(fā)韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)脫位是下肢最嚴重的創(chuàng)傷之一。有關(guān)合并多發(fā)韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)脫位的治療、康復、長期預后，文獻上少有共識。,概念

2、,膝關(guān)節(jié)韌帶重建后并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能夠恢復只標志著膝關(guān)節(jié)功能恢復的開始,移植韌帶,移植韌帶韌帶化（ligmentization）炎癥反應、血運重建、纖維化、重塑強度變化： 強 弱 逐漸增強因此，術(shù)后康復活動雖然有利于重建韌帶的重塑，但是移植物受到的應力一旦超過其當時能承受應力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或松弛。,,,術(shù)后成功康復的關(guān)鍵,功能訓練 移植韌帶保護

3、,,,主要康復內(nèi)容,支具使用活動度訓練肌力訓練本體感受訓練靈活性訓練,支具使用,休息時于完全伸膝位固定伸膝位固定，以防止膝關(guān)節(jié)伸直障礙行走時支具保護，防止膝關(guān)節(jié)過伸用支具進行進行側(cè)向控制半蹲訓練時用支具限制屈膝度為45°，防止負重屈膝角度進一步加大造成韌帶承受過度應力韌帶塑形期，進行伸屈活動限制（10°－90°）,支具使用,術(shù)后一月，將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位,固定在半屈膝位容易造成伸膝受限,,,

4、交叉韌帶新生骨疤痕組織,固定在半屈膝位容易造成伸膝受限,支具使用,術(shù)后近期，休息時將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位,髁間凹搶位,支具使用,膝關(guān)節(jié)過伸會造成韌帶與髁間凹頂部撞擊，從而造成韌帶松弛,行走時支具保護，防止膝關(guān)節(jié)過伸,,活動度訓練,活動度訓練有利于防止膝關(guān)節(jié)粘連容易引起關(guān)節(jié)積液----關(guān)節(jié)松弛關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建手術(shù)損傷小膝關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生率較低過早的活動度訓練意義不大術(shù)后前2周不進行膝關(guān)節(jié)伸屈活動訓練,活動度訓練,過早活動度

5、訓練影響韌帶滑膜覆蓋 造成骨隧道擴大,活動度訓練,術(shù)后第一個月達到基本屈膝活動度（120°）術(shù)后第二個月進行適當活動度控制(0 ° -90 °)術(shù)后第三個月完成屈膝活動度(150 °以上),關(guān)節(jié)活動度訓練技術(shù),1.膝關(guān)節(jié)屈曲預防：盡可能早治療方法 被動運動 CPM、徒手 助力運動 徒手 主動運動 Wall slide

6、 固定自行車,膝關(guān)節(jié)被動運動,Wall slide,活動度訓練,髕骨內(nèi)推有助于防止外側(cè)支持帶攣縮、膝關(guān)節(jié)粘連,關(guān)節(jié)活動度訓練技術(shù),2.膝關(guān)節(jié)伸直 預防：術(shù)后休息時支具固定在伸直位治療方法：俯臥懸吊,本體感受功能訓練,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不等于膝關(guān)節(jié)功能,膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定但有跛行,完全的下肢功能,,本體感受功能訓練,本體感受功能：位置感，應力承受感本體感受功能良好的肢體，肌肉會對關(guān)節(jié)提供適當?shù)谋Ｗo本體感受功能缺陷或者紊亂的關(guān)

7、節(jié)，韌帶容易承受過度應力為保護重建的韌帶，應盡早進行本體感受功能訓練,本體感受功能訓練,正常交叉韌帶上具有本體感受器重建的交叉韌帶上幾乎無本體感受器再生通過關(guān)節(jié)周圍其它本體感受器的強化學習、再學習而恢復該項功能,本體感受功能訓練方法,騎固定自行車0 ° －45 °半蹲側(cè)向踏臺階踩平衡板踏地震臺,平衡練習,本體感受功能訓練,使用健身器上的固定自行車或兒童自行車翻轉(zhuǎn)后作固定自行車使用,本體感受功能訓練,利

8、用平衡板或者沙發(fā)進行本體感受器訓練,肌力訓練,早期：通過肌肉等長收縮訓練肌力中期：在本體感受功能訓練的同時增加肌力晚期：通過開鏈抗阻訓練增加肌力,肌力訓練,等長收縮股四頭肌腘繩肌髖內(nèi)收肌,,,肌力訓練階段目標,0-6周 助行器下步行，上下樓梯，固定自行車6-12周 棄拐步行，下肢閉鏈練習6-7周 開始腘繩肌抗阻8-9周 開始股四頭肌抗阻12-16周 側(cè)向活動，本體感覺，自行車耐力4-6月 等速肌力開鏈訓練,

9、肌力訓練技術(shù),方法：等長練習：股四頭肌、大腿內(nèi)側(cè)肌群神經(jīng)肌肉電刺激閉鏈練習：雙側(cè)、單側(cè)抗阻練習：等速練習：,肌力訓練技術(shù),等長練習：最早開始肌肉收縮再學習，對肌肉的控制股內(nèi)側(cè)肌有效訓練 ==伸直位等長練習+生物反饋 方法：持續(xù)6秒 10秒,肌肉等長練習,,直腿抬高,方法繃緊----抬腿---放下----放松對側(cè)腿屈曲以固定骨盆不大于45 °早期支具保護,使用注意股直肌作用有限即使增加阻力，不

10、能替代全范圍動態(tài)肌肉訓練。,閉鏈訓練與開鏈訓練,開鏈訓練以單組肌肉的收縮為主有利于肌力的恢復對肌肉協(xié)調(diào)性恢復沒有幫助早期容易造成前交叉韌帶損傷,閉鏈訓練與開鏈訓練,閉鏈訓練同時訓練協(xié)同肌和拮抗肌有利于肌肉協(xié)調(diào)性的恢復有利于肢體本體感受功能的恢復不會造成重建韌帶的損傷,等動訓練,有益于刺激Ⅲ型快收縮纖維的恢復建議運動員在康復后期進行依賴特殊機器，需要專人操作價格昂貴，普及困難,加強綜合性訓練有助于彌補等動訓練的缺乏,