膝關節(jié)運動損傷常見檢查方法

1、,膝關節(jié)運動損傷常用的物理檢查方法,陳健wfcj02@163.com,前言　　目前影像學的檢查技術非常的先進，但是詳細的病史采集和有效的查體依然是膝關節(jié)運動損傷診斷和治療的基礎?！　∠旅嫖覍⑾虼蠹以敿毥榻B膝關節(jié)的輔助檢查方法，包括：Lachman試驗、軸移試驗、抽屜實驗等等。,1,,10011110101011101110111000101000110001100010,股骨--脛骨不穩(wěn)定,1,,目錄,,100111101010

2、11101110111000101000110001100010,髕股關節(jié)不穩(wěn)定,2,,3,股骨--脛骨不穩(wěn)定,,第一部分,,4,,5,Lachman試驗和反lachman試驗檢查方法：病人仰臥或俯臥位，屈膝30°。檢查者用一只手固定大腿，另一只手試圖向前（Lachman試驗）或向后（反Lachman試驗）移動脛骨。陽性結果提示有前交叉韌帶或后交叉韌帶損傷。,,6,Lachman試驗示意圖,,,7,反Lachman試驗示意

3、圖,,,8,其他兩種檢查方法對于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查者可屈曲自己的膝關節(jié)墊于大腿遠段之下，再用一手自上固定大腿進行檢查如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于檢查臺邊，屈膝約30°，檢查者用雙膝部固定患側足，雙手抱小腿近段進行檢查,,9,Lachman檢查分度感受脛骨前移的程度和終末點前移程度需要與健側對比：Ⅰ度松弛：脛骨前移1~5mmⅡ度松弛：脛骨前移6~10mmⅢ度

4、松弛：脛骨前移＞10mm終末點終末點的分為：硬性、軟和消失，而后兩者意味著Lachman試驗陽性,,,10,操作要點兩點：脛骨前移程度和終末點幾種特殊情況：多發(fā)性關節(jié)松弛：前移程度大，終末點為“硬性”前叉部分損傷：Ⅰ~Ⅱ松弛，但終末點為“硬性”前叉重建術后：檢查韌帶松弛，但終末點為“硬性”，說明移植物連續(xù),,11,臨床意義不但在陳舊性損傷時可以檢查，在急性損傷時也可以進行檢查；由于無半月板的干擾，檢查的陽性率明顯提高；可

5、以準確檢查到韌帶的終止點。,,12,軸移試驗（the pivot-shift test）檢查方法患者仰臥，放松肌肉。檢查者一只手抓握患者踝關節(jié)并抬起，使膝關節(jié)伸直，同時施加內旋應力；另一只手置于膝關節(jié)外側，施加外翻應力。對于前交叉韌帶斷裂的膝關節(jié)，脛骨會出現(xiàn)向前方半脫位。檢查者慢慢屈膝，在屈膝30°~40°時，脛骨會出現(xiàn)突然復位，即陽性,,13,示意圖,,14,軸移試驗分級0級：正常，屈膝過程中沒有出現(xiàn)復位或

6、者膝關節(jié)錯動Ⅰ級：屈膝過程中出現(xiàn)“滑動”復位Ⅱ級：“跳動”復位Ⅲ級：屈膝過程中出現(xiàn)一過性的交鎖，然后復位；有時需要檢查者手動復位,,15,分級標準的臨床意義Ⅰ級僅在脛骨內旋時發(fā)生輕微的滑動復位，膝關節(jié)出現(xiàn)輕微的錯動Ⅱ級內旋和中立位均出現(xiàn)陽性，意味著前叉斷裂Ⅲ級中立位出現(xiàn)陽性，外旋位更加明顯，內旋位比較明顯,,16,前抽屜試驗（the anterior drawer test）檢查方法患者仰臥位，屈膝90°，脛骨

7、中立位。正常情況下，股骨內髁應位于脛骨內側平臺后方1cm的位置。檢查前應確認好這種正常的臺階關系。要鼓勵患者盡可能放松腘繩肌，檢查者雙手抓住脛骨近端，兩個拇指置于前方關節(jié)線水平，對脛骨施加向前的應力。如果脛骨前移增加，而且終末點為軟性，意味著ADT試驗陽性,,17,示意圖,,18,分級標準與Lachman試驗分級標準相同終末點的質量也相同,,19,臨床意義ADT和Lachman試驗都可以作為膝關節(jié)前向穩(wěn)定性的檢查方法。不過，由于

8、ADT需要在屈膝90°進行，因此，對于急性膝關節(jié)損傷或腫脹、腘繩肌痙攣情況下不適用，此時建議使用Lachman試驗,,20,后抽屜實驗（posterior drawer test）檢查方法略如果中立位或內旋位的PDT陰性，可以排除PCL的損傷。而且，通過中立位和內旋位的PDT，有助于鑒別后外旋轉不穩(wěn)定引起的PDT陽性。因為后外旋轉不穩(wěn)定有時會出現(xiàn)內旋位PDT陽性，而單純PCL損傷不會出現(xiàn)內旋位的PDT陽性。,,21,示意

9、圖,,22,分度同ADT,,23,臨床意義PDT是最常用的評估膝關節(jié)后向穩(wěn)定性的方法，具有很高的敏感性和特異性。臨床經常用于膝關節(jié)后向穩(wěn)定性的診斷、分度及療效評估,,24,髕股關節(jié)不穩(wěn)定,,第二部分,,25,,26,髕骨外推試驗檢查方法患者平臥位，股四頭肌放松，膝關節(jié)完全伸直。檢查者的拇指置于髕骨內緣，將髕骨輕輕外推。采用4分髕骨法進行測量和記錄髕骨外移的程度。然后，向內側推動髕骨，記錄髕骨內移的程度。,,27,髕骨外推試驗示

10、意圖,,28,分度四等分法正常情況下，髕骨向外側推動不應超過2/4。外移超過3/4，表明內側限制結構薄弱或缺失外移4/4意味著髕骨能夠向外側脫位內移只有1/4表明髕骨外側結構過緊，而內移3/4或更多表明髕骨活動度過大，髕骨的軟組織穩(wěn)定結構松弛,,29,髕骨外推恐懼試驗基于外推試驗在外推髕骨時，如果患者表現(xiàn)明顯的不適和恐懼，開始股四頭肌收縮，對抗髕骨半脫位，并試圖屈膝，牽拉髕骨復位，則為陽性,,30,示意圖,,31,J-si

11、gn在正常人的伸膝過程中，髕骨幾乎是直向地向近端移動，僅在接近伸直的終末期輕度向外側移動。如果髕骨運動存在異常，如進入股骨滑車延遲或髕骨存在異常移動，包括伸膝過程中髕骨脫離滑車溝向外側滑動或屈膝過程中進入滑車溝時向內側滑動，都被認為J-sign陽性，即髕骨相對于股骨滑車的運動軌跡呈J形,,32,示意圖,,,,,33,檢查方法患者坐位，從屈膝90°到完全伸直，反復屈伸膝關節(jié)，檢查者從前方觀察髕骨運動軌跡。如果出現(xiàn)髕骨出現(xiàn)突

12、然向外側跳動或者明顯向外側滑動，即為J-sign陽性,,34,臨床意義J-sign意味著髕骨軌跡過度偏外，原因有：髕骨內外側拉力不平衡髕骨外側的拉力過大與股內斜肌的缺損、骨形態(tài)不良（股骨滑車發(fā)育不良、高位髕骨）或內外側軟組織不平衡等病理改變有關,,35,示意圖,,Q角,,,36,檢查方法患者平臥位，檢查者標記脛骨結節(jié)的中心。然后囑患者放松，檢查者將髕骨固定在股骨滑車的中心后，標記髕骨的中心，最后標記髂前上棘的最高點。然后使用角