膝關節(jié)損傷常用檢查方法之---體格檢查

1、膝關節(jié)損傷是運動損傷中最常見的損傷之一，早期準確的體格檢查以及診斷損傷，對于避免進一步的損傷以及后期的恢復都有重要作用，也是對于關節(jié)外科醫(yī)生以及運動醫(yī)學醫(yī)生的基本要求，現(xiàn)將常見的檢查方法以及提示的可能的損傷總結如下接上文接上文體格檢查體格檢查一、膝關節(jié)力線膝關節(jié)的解剖軸線（FTA角）：57的外翻膝關節(jié)的機械軸線：0方法：脫鞋平地站立，盡可能使踝關節(jié)和膝關節(jié)并攏，了解膝關節(jié)軸線。正常情況下膝關節(jié)能夠并攏，雙踝之間應當有46cm間距。膝關節(jié)

2、不能并攏：膝內翻踝關節(jié)間距過大：膝外翻意義內翻膝伴有膝關節(jié)內側疼痛常，外翻膝伴有膝關節(jié)外側疼痛，提示內側或外側脛股關節(jié)的骨關節(jié)炎。內翻膝出現(xiàn)膝關節(jié)外側的疼痛則常提示膝關節(jié)外側半月板的損傷，相反外翻膝出現(xiàn)膝關節(jié)內側疼痛常意味著膝關節(jié)內側半月板的損傷二、髕骨相關檢查1關節(jié)積液：膝關節(jié)積液三度（）——即通常所說的浮髕征：一手于髕上囊加壓，另一手向后點擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，此時關節(jié)內約有60ml80ml積液。膝關節(jié)積液二度（）：浮

3、髕征陰性時，一手拇食指分別置于髕韌帶兩側“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關節(jié)內壓力作用而張開，則為陽性。此時關節(jié)積液30ml40ml，尚不足以浮起髕骨。膝關節(jié)積液一度（）：膝關節(jié)二度檢查陰性時，用一橫指沿髕骨外側支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內側支持帶處檢查液壓傳遞感或波動感，如果有此感覺則為陽性意義急性外傷所引起的關節(jié)積液：關節(jié)血腫陳舊性損傷所導致的關節(jié)積液：關節(jié)內的組織結構損傷尚未修復無明顯外傷原因的關節(jié)積液：關節(jié)退變

4、物對滑膜刺激所引起或全身性疾病于關節(jié)部位的反映，如風濕熱2髕股關節(jié)炎病人仰臥位，讓病人慢慢地過度屈膝幾次，檢查者手放在髕骨上，當病人伸屈時觸及髕骨，疼痛伴有捻發(fā)間為陽性提示：髕股關節(jié)炎3髕骨活動度：完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外側緣，向內推移髕骨。一般將髕骨的四分之一寬度定為一度。正常情況下髕骨的內移程度在12度之間，超過二度說明外上髁部位反復刺激引起，行髂脛束牽伸試驗可以進一步確診股骨外上髁——腘肌腱止點炎，壓痛點在外側副韌帶止點前緣

5、，屈膝位內旋抗阻試驗陽性，外傷、勞損或者髂脛束刺激均可引起，有人將其與髂脛束炎一起稱為膝外側疼痛綜合癥2、膝關節(jié)前側壓痛點：髕骨上緣——股四頭肌止點病，長期股四頭肌高強度緊張活動引起，90伸膝抗阻試驗陽性髕骨尖及髕韌帶——髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗陽性脛骨結節(jié)——脛骨結節(jié)骨軟骨炎髕骨內側緣——髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位髕骨內側——內側滑膜皺襞綜合癥髕骨兩側至脛骨內外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗陽性髕韌帶兩側——髕下脂肪墊炎3、

6、膝關節(jié)內側壓痛點：脛骨結節(jié)內側部——鵝足止點炎，鵝足滑囊炎，長期腘繩肌緊張性活動引起，疼痛可向小腿前內側放射，屈膝抗阻試驗陽性內側副韌帶走行部——內側副韌帶損傷脛骨平臺后內側部——半膜肌止點炎關節(jié)線平面——半月板損傷，關節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎四、膝關節(jié)活動度膝關節(jié)活動度受限不是膝關節(jié)疾病診斷的特異性體征，但是可以作為病情發(fā)展和治療結果的檢測指標膝關節(jié)活動度受限的三種特殊形式1、真性交鎖指關節(jié)間隙內物質嵌夾所引起的關節(jié)伸屈不能。斷裂的

7、交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關節(jié)內游離體，異常增生的滑膜，破裂的滑膜皺襞都可以引起關節(jié)真性交鎖2、假性交鎖指關節(jié)內大量積液而引起的伸屈功能障礙。因為在膝關節(jié)屈曲30時關節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30位，類似交鎖3、活動終末受限指伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時因為疼痛而不能最終完成。常見于膝關節(jié)慢性滑膜炎膝關節(jié)活動度的記錄按中立位0標記例如：正常膝關節(jié)過伸10，屈膝130記錄為100130膝關節(jié)有10伸