重視腦梗死的早期、規(guī)范康復

1、重視腦梗死的早期、規(guī)范康復--腦梗死急性期康復專家共識解讀,菏澤市第三人民醫(yī)院彭化生,主要內(nèi)容,卒中仍是中國巨大醫(yī)療和經(jīng)濟負擔,Liping Liu , Yongjun Wang . et al . Stroke. 2011;42:00-00.2015中國缺血性腦卒中血脂管理指導規(guī)范,每年有250萬中國人新發(fā)卒中每年有160萬中國人死于卒中我國年齡＞60歲人群總死亡第二位原因15-59歲人口總死亡第五位原因每年腦卒中治療費

2、用約400億元人民幣,中國心血管病報告(2015)：腦血管病死亡人數(shù)持續(xù)處于高位,中國心血管病報告2015,,,,腦梗死,01,Part,,腦梗死急性期康復現(xiàn)狀,腦梗死急性期康復現(xiàn)狀,高致殘率,腦梗死急性期康復現(xiàn)狀,02,Part,,腦梗死急性期康復干預的注意事項,腦梗死急性期時間如何劃分？,國內(nèi)外對于腦梗死急性期時間劃分尚不統(tǒng)一我國指南建議腦梗死急性期指發(fā)病后2周內(nèi),,腦梗死急性期康復干預時間、方式、內(nèi)容？,WHEN 發(fā)

3、病后即應開始康復干預，發(fā)病后早期有效的康復治療能夠減輕患者功能殘疾，加速恢復進程。極早期康復干預 是指腦卒中24h內(nèi)給予的部分離床康復干預。早期康復干預 是指當臨床癥狀穩(wěn)定后24-72h可以給予部分離床康復干預，并鼓勵患者逐漸增加康復治療的主動性?,腦梗死急性期康復干預時間、方式、內(nèi)容？,WHAT ＆ HOW 康復護理 意識水平管理 吞咽功能的管理 病床上良肢位擺放

4、體位轉(zhuǎn)換 保持關(guān)節(jié)活動度 軀體被動活動等?,康復干預禁忌？,,急性期康復安全性,適度康復干預是安全的,降低發(fā)病后3個月時預后良好患者的比例。,過早期和較高強度的離床康復干預影響康復療效,,,,有效性,,,,如何確保腦梗死急性期康復的有效性？,如何確保腦梗死急性期康復的有效性？,如何確保腦梗死急性期康復的有效性？,如何確保腦梗死急性期康復的有效性？,腦梗死急性期康復個體化原則？,應根據(jù)腦梗死的病因分型發(fā)病機制制訂

5、個體化的康復治療計劃。,個體化原則,,專家建議,03,Part,,功能障礙的評估與治療,,,,障礙治療,,,腦梗死急性期的康復干預,,康復干預,,功能評定,目的：1.確定是否存在功能障礙2.確定障礙的種類3.確定障礙的嚴重程度,,目的：1.幫助患者重新獲得功能2.預防并發(fā)癥的發(fā)生3.讓患者及家屬了解康復知識并給與心理治療,,功能障礙評定與治療,失語癥評定與治療,運動和感覺功能障礙評定與治療,I.意識障礙的評定與治療,認知

6、功能障礙,認知功能障礙是大腦的高級功能之一，臨床上極易忽視康復介入需要認知心理學和神經(jīng)科學領(lǐng)域綜合知識康復介入必須考慮患者的精神狀態(tài)和情緒行為等認知康復包括兩方面的內(nèi)容：提高認知行為能力和彌補認知行為缺陷,II.認知功能障礙的評定,,治療,,通過、記錄、鼓勵,視覺注意及聽覺注意訓練每日記錄治療維持時間對患者的進步予以鼓勵,,,重點,關(guān)注患者的注意力問題,,,逐步增加,隨著病情穩(wěn)定，逐步增加系統(tǒng)認知功能訓練內(nèi)容。,,,保障,盡量保

7、障患者的注意可持續(xù)時間,II.認知功能障礙的治療,III.吞咽功能障礙的評定,腦梗死急性期需要常規(guī)進行吞咽功能的篩查,進一步檢查前應禁止經(jīng)口進食,,III.吞咽功能障礙治療,重視對患者及長期照顧者的健康指導作用，避免因護理不當導致并發(fā)癥的產(chǎn)生。,降低患者誤吸的風險 改善吞咽障礙、促進恢復正常的飲食功能,構(gòu)音器官,呼吸評定(如呼吸支持和呼吸控制),發(fā)聲(發(fā)音能力),共鳴(鼻音的程度),語調(diào)和清晰程度,構(gòu)音障礙的評定，即言語表達評定，

8、確定患者構(gòu)音障礙的存在與否?類型及嚴重程度,構(gòu)音運動,發(fā)音評定,交談評定,[Image Info] www.wizdata,co,kr Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image fo

9、r any other use.,IV.言語-語言功能障礙的評定,,達到交流目的,IV.構(gòu)音障礙的治療,V.失語癥的評定,對于受損嚴重的患者可以通過手勢?繪畫進行評定,V.失語癥的治療,偏癱功能分期Bruanstrom,運動和感覺功能障礙,,,,,共濟失調(diào)深淺感覺障礙,偏癱,平衡障礙,姿勢控制障礙,VI.運動和感覺功能障礙評定,障礙評定,關(guān)節(jié)活動度評定,改良的Asworth 痙攣評定量表等,平衡評定,感覺評定,Fugl-Me

10、yer運動功能評定,VI.運動和感覺功能障礙的治療,①良肢位擺放：對于肢體癱瘓嚴重者，應注重良肢位的擺放，并鼓勵患者要更多的患側(cè)臥位，以增加患肢本體感覺的傳入,要點：1.床鋪盡量平，病人下背部 放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均 勻分布于臀部兩側(cè)5.上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,VI.運動和感覺功能障礙的治療,②體位轉(zhuǎn)換訓練：

11、 特別強調(diào)的是早期體位轉(zhuǎn)換訓練 包括：病床上翻身訓練 臥位-坐位轉(zhuǎn)換訓練,VI.運動和感覺功能障礙的治療,其積極作用易被忽略,坐位訓練,正確坐姿,不良坐姿,調(diào)整椅子,輪椅板的使用,在輪椅板上前臂保持中立位,轉(zhuǎn)移訓練,床上側(cè)方轉(zhuǎn)移,,,,,,治療師協(xié)助向患側(cè)翻身,向患側(cè)翻身,從床上坐起,轉(zhuǎn)移訓練,從椅子移到床鋪,轉(zhuǎn)移訓練,,,轉(zhuǎn)移訓練,,轉(zhuǎn)移訓練,,③平衡能力訓練：腦梗死后有83%的患者存在平衡障礙，其嚴重程度

12、和疾病的嚴重程度呈正相關(guān) 患側(cè)下肢運動恢復與步行功能恢復呈低相關(guān) 平衡控制是腦卒中后步行能力恢復的最重要的預測因素,VI.運動和感覺功能障礙的治療,在早期如何更多保留原有平衡，更早地建立新平衡是康復醫(yī)師在制定康復治療計劃時必須考慮的問題,VI.運動和感覺功能障礙的治療,③平衡能力訓練：,③平衡能力訓練：,VI.運動和感覺功能障礙的治療,患者軀體?前庭和視覺信息對平衡的維持和調(diào)節(jié)具有前饋和反饋的作用,VI.運動和感覺功能障礙的治療,④

13、軀干控制能力訓練：,,,,,,,,,,,,,,,,關(guān)節(jié)活動度,對患者偏癱肢體各關(guān)節(jié)進行小于正常活動度10度的重復被動運動,依患者病情可逐漸增加主動參與成分，變被動運動為助力運動訓練,對于輕癥患者可根據(jù)病情早期開展特定動作任務導向性訓練等,,,,,,VI.運動和感覺功能障礙的治療,⑤保持關(guān)節(jié)活動度治療：,⑥感覺功能訓練：冷熱水交替浸泡刺激于運動治療過程中穿插輕拍、 毛刷輕擦等促進淺感覺的恢復?,VI.運動和感覺功能障礙的治療,⑦

14、其他治療：物理因子治療中醫(yī)藥等治療,VI.運動和感覺功能障礙的治療,,防止肺炎?泌尿系感染,防止下肢靜脈血栓?壓瘡,防止便秘,恢復患者運動功能，防止肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、髖關(guān)節(jié)外旋疼痛、足下垂、關(guān)節(jié)攣縮,,防治并發(fā)癥,,,,,A,D,B,C,VII.合并癥的防治,,VIII.心理問題的應對,,需要心理專業(yè)人員進行心理社會康復干預,,康復團隊的每一位成員都應為患者努力營造一個積極的?支持性的環(huán)境并協(xié)助家屬幫助患者建立各方

15、面適當?shù)膽獙Σ呗?,,,意識障礙患者應給予康復促醒治療?氣道護理?吞咽功能的管理以及保持肢體關(guān)節(jié)活動度等病床上被動運動治療,應通過MMSE量表進行認知功能篩查，康復治療重點關(guān)注患者的注意力問題,常規(guī)行吞咽功能篩查，對有吞咽功能障礙者給予康復干預,小結(jié),專家建議,,,,對患者言語-語言功能進行評定，判斷構(gòu)音障礙和失語癥的類型?程度，制定合理的康復計劃及溝通策略,運動?感覺功能障礙的評定和康復干預是患者能否獲得功能恢復的關(guān)鍵,制定康復治療計

16、劃應充分考慮患者可能產(chǎn)生的合并癥,小結(jié),,重視患者腦卒中后心理問題并幫助建立適當?shù)膽獙Σ呗?專家建議,04,Part,,如何做好腦梗死早期、規(guī)范康復？---腦梗死急性期康復的體系建設(shè),,,,,,,包括康復醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師、康復治療師、護士、理療師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師專業(yè)化醫(yī)療團隊；每一位成員確保干預順利實施,開始康復會診和康復干預時間—納入腦梗死臨床路徑管理申請康復會診數(shù)量、有康復指征患者治療率----納入腦梗死病種管理質(zhì)量考核指標

17、,康復醫(yī)師應全程參與患者管理制定相關(guān)制度保證康復醫(yī)師和治療師在患者入院后能及時對患者評定和治療,,,,Text in here,優(yōu)化工作流程,康復干預質(zhì)量控制,多學科團隊建設(shè),康復干預的組織化管理,,,,基于國際功能健康分類標準（ICF）思想的康復管理,重視人和環(huán)境的因素,康復計劃制定除應考慮患者年齡?病情和依從性等因素外，還應兼顧患者腦梗死后心理情感的變化?早期心理干預能有效緩解患者的焦慮?抑郁等不良情緒，保證患者獲得最大程度的恢