鼻咽癌放療致口腔黏膜反應(yīng)的護理講義

1、鼻咽癌放療致口腔黏膜反應(yīng)的護理,邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 趙霞,概述,放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放射治療過程中常見的嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為46.0%～78.1%。輕者口腔黏膜出現(xiàn)充血水腫，表現(xiàn)為口干咽痛、吞咽不適等癥狀;重者口腔黏膜出現(xiàn)白膜反應(yīng)，甚至潰瘍和滲血，病人表現(xiàn)為煩躁不安、口咽疼痛、聲音嘶啞和吞咽困難等癥狀，部分病人合并有不同程度的低熱和呼吸困難，少數(shù)病人因吞咽疼痛而不能進食，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。,放射

2、性口腔黏膜反應(yīng),發(fā)生原因炎癥分級治療方法護理措施預(yù)防,放射性口腔黏膜炎的發(fā)生原因,1.鼻咽癌放射治療導(dǎo)致唾液腺損傷 口腔唾液腺包括腮腺、頜下腺、舌下腺和許多的小唾液腺，具有分泌功能的是漿液性和黏液性2種細胞。唾液的99%為水分，其余的為各種無機鹽、消化性和免疫性蛋白，起著消化、沖洗、免疫、保護和潤滑等多種功能。放療后口腔黏膜脆性增加，容易破潰，同時唾液腺受到放射線損傷，特別是漿液性腺泡組織為纖維組織所代替，

3、導(dǎo)致唾液分泌量明顯減少，口腔自潔作用顯著降低，從而引起菌群的改變，導(dǎo)致口腔炎癥的發(fā)生。,放射性口腔黏膜炎的發(fā)生原因,2.病人自身免疫功能下降及抗生素的使用 放射治療在一定程度上降低了病人的免疫系統(tǒng)，使機體抵抗力下降，可繼發(fā)口腔感染。而在治療中使用抗生素有可能造成口腔菌群失調(diào)，增加細菌感染的機會。,放射性口腔黏膜炎的分級,按照世界衛(wèi)生組織放射性口腔粘膜反應(yīng)評價標準，將口腔黏膜炎分為五級 0級：無紅腫、疼痛，無吞咽困

4、難Ⅰ級：紅腫，疼痛，輕度吞咽困難，能進固體食物。Ⅱ級：斑點狀粘膜炎（小于1/2面積),中度疼痛。中度吞咽困難，能進流食或軟食。Ⅲ級：片狀粘膜炎占照射區(qū)面積50%重度疼痛，重度吞咽困難，只能進流食。Ⅳ級：片狀黏膜炎占照射區(qū)面積的50%以上，有出血和壞死，需要停止放療以及腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)支持,口腔黏膜炎的治療,以減輕病癥，促進粘膜愈合，恢復(fù)口腔功能為原則，治療方法包括止痛、抗感染及細胞保護劑的運用。對全身情況差著或有免疫抑制的患者應(yīng)加

5、強全身支持治療,護理措施,1密切觀察 每日仔細觀察和評估患者口腔黏膜情況，有口腔黏膜疾患的患者應(yīng)首先治療口腔疾患。,護理措施,2 發(fā)生口腔黏膜炎時，積極對癥護理（1）用復(fù)方硼砂液，洗必泰液含淑，飯后半小時及每格四小時用軟毛刷刷牙，放療期間多飲水，保持口腔濕潤與清潔。（2）炎癥嚴重時用慶大霉素，地塞米松，維生素B12霧化吸入。（3）疼痛劇烈時口服普魯卡因或者噴霧2%利多卡因口干嚴重著用麥冬、金銀花泡茶飲用。（4）對有真菌感染者，

6、可用制霉菌素涂劑進行局部抗感染治療。（5）細胞保護劑，如硫糖鋁，谷胱甘肽維生素E，前列腺素，倍他米松等涂抹于口腔粘膜。主要起抗氧化作用，達到穩(wěn)定細胞膜，減少粘膜炎的發(fā)生。前列腺素則有促進潰瘍面愈合的作用。,護理措施,3心理護理 護理人員應(yīng)耐心向患者講解化療不良反應(yīng)對口腔粘膜的影響，以及口腔粘膜炎的機制和預(yù)后，鼓勵患者堅持治療。,護理措施,4飲食護理 鼓勵進食營養(yǎng)豐富的食物，避免食用過冷、過熱、辛辣、酸性或硬而粗糙的食物，少食多餐，

7、禁忌煙酒?？谇火つし磻?yīng)嚴重無法進食者，給于補充腸內(nèi)或靜脈高營養(yǎng)液。,放射性口腔黏膜炎的預(yù)防,健康教育 對住院放療的鼻咽癌病人運用護理程序進行全程健康教育的干預(yù)，使病人能充分了解鼻咽癌放療相關(guān)知識和重要性，正確對待放射治療，積極配合，同時能熟練掌握口腔清潔和鍛煉的方法，從而提高治療效果，有效地減輕病人放療后口腔黏膜反應(yīng)。,放射性口腔黏膜炎的預(yù)防,口腔護理 用預(yù)防性口腔護理方法，即在放療一開始就要

8、保持口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷、雙氟牙膏刷牙，每日用0.9%氯化鈉溶液250 mL和2.5%碳酸氫鈉溶液250 mL交替含漱，每日至少4次、每次2 min，直至放療結(jié)束，減輕放射性口腔黏膜炎。,放射性口腔黏膜炎的預(yù)防,早期功能訓(xùn)煉 早期進行穴位按摩、鼓漱、腮部運動及舌、齒、唇運動可清除牙垢、促進唾液分泌，減少放射性口腔黏膜損傷的發(fā)生。多嚼口香糖，多做咀嚼運動，可減輕張口困難。,放射性口腔黏膜炎的預(yù)防,口腔低溫

9、 口腔溫度降低，可引起局部血管收縮，降低黏膜組織氧含量，從而減輕放療時對口腔黏膜的損傷。,小結(jié),綜上所述，放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌放療過程中不可避免的并發(fā)癥，如何有效防治放射性口腔黏膜炎，通過國內(nèi)外的大量臨床研究，雖然取得了一定成果，但仍需尋找更有效的藥物或方法來杜絕或防治放射性口腔黏膜炎的發(fā)生。,謝 謝！,,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。