關(guān)愛疼痛 遠(yuǎn)離癌痛

1、關(guān)愛疼痛 遠(yuǎn)離癌痛,腫瘤科 邵玉艷,疼痛的概述,疼痛WHO定義：“是一種與實(shí)質(zhì)上或潛在的組織損傷相關(guān)的獨(dú)立的情感體驗(yàn)，或者類似的損傷”疼痛應(yīng)當(dāng)被視作一種個(gè)體的體驗(yàn)，因此它是主觀的同時(shí)由于它常常令人不愉快，因此也是一種情緒體驗(yàn),,,疼痛的概述,疼痛的概述,2002年，國家疼痛研究協(xié)會(huì)提出慢性疼痛是一種疾病，應(yīng)加以重視，并及早治療，以防止疼痛的慢性化過程進(jìn)展或形成疼痛記憶，給患者造成不必要的傷害。,疼痛的分類-1,,,,

2、,持續(xù)時(shí)間,,心血管、呼吸、消化、代謝及內(nèi)分泌、免疫的改變,,生理、心理和社會(huì)功能改變,疼痛的分類-2,定位明確刀割樣針刺樣疼痛,疼痛對(duì)身體的影響,,疼痛是機(jī)體面臨刺激或疾病產(chǎn)生的信號(hào)；又是影響生活質(zhì)量的重要因素之一 疼痛時(shí)機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)機(jī)制，也是疾病的癥狀,患者,醫(yī)師,,,癌痛的概述,癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌痛常為慢性疼痛，疼痛時(shí)癌癥患者的常見癥狀。晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率

3、為50%-60%，其中三分之一患者為重度疼痛癌癥疼痛并非只發(fā)生于晚期癌癥患者，癌痛患者可能生存數(shù)年，若得不到恰當(dāng)?shù)闹雇粗委?，他們?長期忍受癌痛的折磨。癌痛會(huì)對(duì)患者及家屬的生活質(zhì)量造成極其嚴(yán)重的影響，癌痛得不到鎮(zhèn)痛治療的絕望患者和家屬可能因此而尋求非正規(guī)治療，甚至尋求安樂死。,癌痛未能很好控制,——存在不足和誤區(qū)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)不足和鎮(zhèn)痛藥物的限量供應(yīng)基本知識(shí)的缺乏造成臨床處理問題的能力不足癌癥疼痛治療知識(shí)不足大多數(shù)病人需經(jīng)

4、過綜合治療才能有效地控制疼痛,,（一）與病人或家屬有關(guān)的原因 1.病人/家屬不愿告訴醫(yī)護(hù)人員病人存在疼痛2.認(rèn)為疼痛是疾病和治療的必然結(jié)果3.病人與止痛?？漆t(yī)護(hù)人員缺乏交流，對(duì)止痛藥物 的鎮(zhèn)痛能力信心不足4.僅在疼痛劇烈時(shí)使用止痛藥物5.因副作用停止用藥，但并未通知醫(yī)護(hù)人員6.病人希望做一個(gè)“好”病人而不愿意報(bào)告疼痛 7.恐懼使用阿片類強(qiáng)藥物，懼怕產(chǎn)生藥物“成癮”8.病人和家

5、屬不會(huì)報(bào)告疼痛,,（二）與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)的原因 1．醫(yī)務(wù)人員接受疼痛治療的教育明顯不足2．忽視病人疼痛的存在，如殘留的術(shù)后疼痛/放療和 化療并發(fā)的疼痛/與癌癥無關(guān)的疼痛等 3．對(duì)疼痛評(píng)價(jià)不夠重視和確切4．對(duì)癌癥疼痛治療的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，藥物鎮(zhèn)痛效果 不佳時(shí)，很少想到其他鎮(zhèn)痛方法5．未能識(shí)別出病人由于各種原因掩飾疼痛的假像 導(dǎo)致對(duì)疼痛的評(píng)估不足，鎮(zhèn)痛藥物用量/強(qiáng)度不足6．認(rèn)為阿片類藥僅在癌癥病人

6、的終末期大量使用7．未對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)，使病人不會(huì)報(bào)告疼痛 8．過度擔(dān)心引起呼吸抑制得危險(xiǎn)性,,（三）麻醉藥品的管理和治療費(fèi)用的影響 1.擔(dān)心藥品被非法轉(zhuǎn)移，造成非醫(yī)療途徑使用，導(dǎo) 致藥政管理過嚴(yán)，不便于病人得到足夠的藥物。2.錯(cuò)誤地認(rèn)為麻醉藥品管理麻煩，供病人使用的麻 醉藥品種類過少。3.限制麻醉藥品的發(fā)放量。4.辦理麻醉藥品管理卡的手續(xù)煩瑣，使病人不能及 時(shí)得到足夠的止痛藥物。5.病人無能力

7、支付疼痛治療所需的費(fèi)用，限制了疼 痛治療方案的選擇。6.病人或家屬不愿意為治療疼痛支付更多的費(fèi)用。,癌痛的原因,癌痛的原因,化療后：栓塞性靜脈炎、中毒 性周圍神經(jīng)病變,放療后：局部損害、周圍神經(jīng)損傷纖維化,癌痛綜合征,癌的發(fā)生發(fā)展有一定的規(guī)律，即細(xì)胞的無休止和無序的分裂，具有侵襲性和轉(zhuǎn)移性。因此，神經(jīng)的受侵與破壞、骨轉(zhuǎn)移、繼發(fā)感染、實(shí)質(zhì)臟器被膜的牽張以及中空臟器的梗阻等，形成了臨床常見的癌痛綜合征。,癌痛綜合征的分類,骨痛綜合

8、征 骨轉(zhuǎn)移 癌瘤分泌PG——骨吸收、神經(jīng)末梢致敏盆腔癌痛綜合征 會(huì)陰、直腸癌性肝痛綜合征癌性腸絞痛綜合征癌性胸痛綜合征癌性臂叢神經(jīng)綜合征癌性頭痛綜合征,,癌痛評(píng)估的內(nèi)容,疼痛部位及范圍疼痛的性質(zhì)疼痛的程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響疼痛治療史疼痛引起的心理情緒變化患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和對(duì)疼痛治療的態(tài)度,疼痛評(píng)估的意義,癌痛控制的基礎(chǔ)了解患者的疼痛強(qiáng)度選擇 哪種止痛藥止痛治療過程中判斷

9、藥物劑量夠不夠關(guān)心患者,了解睡眠情況及生活質(zhì)量,癌痛評(píng)估的原則,相信患者的主訴全面評(píng)估疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛綜合性評(píng)估,癌痛評(píng)估的方法,數(shù)字分級(jí)法（NRS）根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）視覺模擬法（VAS）疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker 臉,數(shù)字分級(jí)法(NRS),癌痛評(píng)估的方法,睡眠—評(píng)估疼痛的標(biāo)志,癌痛評(píng)估的方法,VRS法（患者主訴簡(jiǎn)易分級(jí)法）0級(jí)：無痛；Ⅰ級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾Ⅱ級(jí)(中

10、度)： 疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；Ⅲ級(jí)(重度)： 疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。,癌痛評(píng)估的方法,目測(cè)模擬法(VAS-劃線法),劃一長線（一般長為10cm），一段代表無痛，另一段代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線,由評(píng)估者根據(jù)患者劃×的位置測(cè)算其疼痛程度,癌痛評(píng)估的方法,疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker 臉,臉譜評(píng)分法：用于兒童和弱智的成年人,無

11、痛 輕微疼痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 劇痛,VAS和NRS是目前普遍應(yīng)用的評(píng)估方法醫(yī)師要規(guī)范地使用疼痛評(píng)估方法，尊重患者的感受和表達(dá)為保證疼痛的評(píng)估的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，最好建立經(jīng)常性監(jiān)督機(jī)制，將疼痛評(píng)分記在病歷首頁上讓疼痛的主觀感受成為一種半定量的指標(biāo)，使醫(yī)師能及時(shí)了解病人的疼痛狀況，幫助確定合理的給藥方案,癌痛評(píng)估的方法,病情告知,告知患者或家屬：疼痛是可以緩解的告知患者醫(yī)護(hù)患三者共同使用的疼痛評(píng)估工具，患者

12、目前的疼痛強(qiáng)度及預(yù)期的舒適目標(biāo)疼痛評(píng)分>5分，立即告訴醫(yī)生采取措施進(jìn)行止痛,癌痛治療,,,,,,,,,,2,癌痛治療的主要方法，WHO推薦的嚴(yán)格按照三階梯止痛治療原則，可使80%的患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果,,藥物治療,,,,,3,心理支持、舒適體位、分散注意力、物理療法（冷熱敷針灸、理療、按摩、神經(jīng)電刺激）,,,,其 它,WHO三階梯止痛治療,藥物鎮(zhèn)痛治療,基本原則首先無創(chuàng)途徑（口服、經(jīng)皮）給藥按階梯給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給

13、藥注意具體細(xì)節(jié),疼痛緩解評(píng)定,分四級(jí)：完全緩解(CR)：治療后完全無痛治療效果評(píng)估部分緩解(PR)：治療后疼痛明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活輕度緩解(MP)：治療后疼痛較前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾無效(NR)：治療前后比較疼痛無減輕,疼痛記錄,嚴(yán)密觀察藥物療效及不良反應(yīng)等疼痛干預(yù)后再次評(píng)估疼痛情況，使用疼痛控制效果評(píng)價(jià)法來觀察鎮(zhèn)痛效果如使用止痛藥后未緩解，提醒醫(yī)生及時(shí)處理出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)