正確的服藥方式與抗病毒藥物的合理應用

1、正確的用藥方式與甲型H1N1流感,《抗感染藥學》編輯部陳 幼 亭,正確的用藥方式,正確的用藥方式-概述,藥品對人類而言是一把雙刃劍，可以預防治療疾病，也可因為不合理使用危害人類。WHO(世界衛(wèi)生組織)統(tǒng)計資料顯示： 各國住院病人藥物不良反應發(fā)生率:10~20%； 5%因用藥不當死亡； 全世界死亡人口中有1／3死于用藥不當。,正確的用藥方式-概述,在美國，因用藥不當死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風之后，排名第四

2、。藥害(drug misadventuring)究其原因多數(shù)問題不在于藥物本身，而是對藥品的選擇、用藥不當而引起。用藥不當包含多個方面，其中用藥方式不正確也是用藥不當?shù)囊粋€基礎和重要方面。,正確的用藥方式-概述,用藥方式 * 特殊劑型 * 服藥時間 * 服藥姿勢 * 服藥用水 * 用藥劑量 * 其他似乎簡單，但真正做對的不多。在2種或2種以上情況交叉時

3、，出現(xiàn)的錯誤更多。,正確的用藥方式-特殊劑型,特殊劑型、特殊人群例：患兒，男，7歲，病毒性感冒。 處方：利巴韋林0.1 g×20片，0.1 g 3次/d，含服。 結果：患兒上午就醫(yī)，下午4時再次被送往醫(yī)院……分析(家長應有的意識)：口含片(特殊劑型)；兒童(特殊人群) 。警示：① “不能讓囡囡當糖吃！”； ②“放在囡囡拿不到的地方?！?正確的用藥方式-特殊劑型,特殊劑型、特殊人群例：患者，女，45歲，

4、診斷:細菌性陰道炎。 處方：氧氟沙星陰道泡騰片，每晚一片塞入陰道內。 結果：該女性將藥物口服。分析：特殊劑型（陰道泡騰片）；特殊人群（婦女）警示：①“是不是吃的？”； ②仔細詢問：如何塞入？,正確的用藥方式-特殊劑型,特殊劑型、特殊人群例：患者，女，70歲，高血壓。 處方：非洛地平緩釋片(波依定)，5 mg ，l次/d。 結果：患者感覺藥片難以吞下，嚼碎服用無效。分析：特

5、殊劑型（緩釋劑）；特殊人群（老年、婦女）警示：① “可以咬碎吃嗎？” ② “是不是1日3次？”,正確的用藥方式-特殊劑型,特殊劑型需整粒吞服的藥物 ①腸溶衣片、緩釋、控釋制劑 ②具局部麻醉或麻木口腔作用藥物,正確的用藥方式-特殊劑型,特殊劑型需整粒吞服的藥物 包裹型雙層片劑 如：多酶片。 多酶片含有淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶，藥片有內、外2層。內層為腸溶衣，外層為

6、糖衣。,正確的用藥方式-特殊劑型,特殊劑型需將嚼碎后吞服的藥物 對于胃粘膜起保護作用的藥物如復方氫氧化鋁片（胃舒平）、樂得胃、蓋胃平、立愈胃片； 酵母片（含有粘性物質較多……）； 復方法莫替丁咀嚼片（寶諾得 ）等。,正確的用藥方式-特殊劑型,特殊劑型例：患者，男，64歲，診斷：白內障。處方、用法：吡諾克辛鈉滴眼液，每次1~2滴，3次/d。數(shù)天后該患者來咨詢，眼藥水瓶外的藥片有什么用？警示：

7、① “藥片是不是吃的？” ②如何溶解？ ③如何正確使用滴眼劑？,正確的用藥方式-用藥劑量,用藥劑量例：美西律（慢心率）的故事。女青年婚檢（上海青浦縣），心率不齊（不嚴重）。 處方：美西律50mg，tid。 結果：誤認為50片，頓服。警示：不懂的一定要問清楚，不要擅自解釋（想當然），不要猜測。,正確的用藥方式-服藥時間,服藥時間“飯前”服用——是指此藥需要空腹(餐前1小

8、時或餐后2小時)服用，以利藥物吸收。“飯后”服用——指飽腹(餐后半小時)時服藥。,正確的用藥方式-服藥時間,服藥時間 例如：tid(3次/日)與Q 8h(每8小時一次)有何區(qū)別？ 藥物學家根據(jù)某些藥物在人體內的吸收、分布、代謝、排泄規(guī)律，將一天平均分為3段，即每8小時服藥一次，這樣的服藥方式能保證體內較為穩(wěn)定的血藥濃度（血液中藥物的濃度），達到更好的治療效果。,正確的用藥方式-服藥時間,服藥時間 例如：tid

9、(3次/日)與Q 8h(每8小時一次)？ 如果把3次服藥時間都安排在白天，會造成白天血藥濃度過高，給人體帶來危害，而半夜、臨晨又達不到治療濃度，影響治療。,正確的用藥方式-服藥姿勢,服藥姿勢姿勢：最好取坐位或站姿服藥。躺著服藥，藥物容易黏附于食道壁。不僅影響療效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥。嚴重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱患。警示： ① 吃藥后不要馬上躺下，最好起來動3~5分鐘。 ② 多喝點水，

10、一杯子左右?！?正確的用藥方式-服藥用水,服藥用水　 正確的方法是用溫度適中的水送藥。◇用飲料送藥？ 牛奶、果汁、茶水、可樂等各種飲料都會與藥物發(fā)生相互作用，可能影響療效，甚至導致危險。,正確的用藥方式-服藥用水,◇用飲料送藥？ 多數(shù)清涼飲料(包括汽水、果汁、果茶等)的主要成分有:水、糖、有機酸(枸櫞酸、抗壞血酸、苯甲酸)、碳酸氫鈉、鞣質、香精等。,正確的用藥方式-服藥用水,◇用飲料送藥？ 果汁（茶）飲料

11、中常含大量鞣質，當與硫酸亞鐵、氫氧化鋁、碳酸鉍、碳酸鈣、硫酸鎂等藥物同服時，鞣質與金屬離子結合，形成不溶性沉淀物，影響吸收，降低藥效。,正確的用藥方式-服藥用水,服藥用水止咳糖漿（咽炎）糖漿作用：①矯味；②讓藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部（鼻咽部、口咽部、喉咽部）粘膜表面，形成保護性的薄膜。警示：不要馬上喝水，要喝水最好隔15 ~20分鐘。,友情提示： “沒有安全的藥物，只有安全的醫(yī)生、藥師。”,甲型H1N1流感,甲型H1N1流感-

12、概述,導致墨西哥和美國等發(fā)生疫情的病毒為A型(甲型)流感病毒，H1N1亞型病毒株，包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型流感病毒，可以人傳染人。,甲型H1N1流感病毒電子顯微鏡圖片,甲型H1N1流感-概述,《傳染病防治法》規(guī)定傳染病分為：甲類、乙類和丙類。傳染后果嚴重程度、傳染性強弱程度，甲類、乙類和丙類依次遞減。甲類傳染病是后果嚴重、傳染性最強的傳染病。甲類傳染病包括鼠疫和霍亂。乙類傳染病包括傳染性艾滋病

13、、病毒性肝炎、非典型肺炎及甲型H1N1流感等20余種。丙類傳染病包括流行性感冒、手足口病等10余種。,甲型H1N1流感-概述,衛(wèi)生部已將甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。為有效防止疫情的傳入、傳播和蔓延，甲型H1N1流感還被納入國境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理。,甲型H1N1流感-概述,2009年4月30日WHO（世界衛(wèi)生組織）宣布將“豬流感”更名為A(H1N1)

14、流感。我國從5月1日起用甲型H1N1流感代替原來的“人感染豬流感”。WHO ：“豬流感”一詞容易誤導。WHO：根據(jù)目前掌握的科學依據(jù)，此次流行的病毒僅在人際間傳播，尚無證據(jù)表明它在豬群內傳播，或由豬向人傳播，也無證據(jù)表明人因食用豬肉或相關產品染病。,甲型H1N1流感-概述,此次流行性感冒名稱的多種叫法和多次修改，反映了人類對甲型H1N1流感及其病毒實際上還研究不深、知之不多，不僅介紹甲型H1N1流感及其病毒缺乏統(tǒng)一、權威的資料，而

15、且更顯示了充分認識研究和預防甲型H1N1流感的重要性和必要性。,甲型H1N1流感-概述,為什么甲型H1N1流感初期被稱為“豬流感”？環(huán)境原因：墨西哥一個農場里有大的豬場，一個4歲小男孩在那里被感染，以后30人出現(xiàn)感冒癥狀，但只有小男孩被檢測為病毒陽性。基因原因：甲型H1N1流感病毒(A型H1N1流感病毒)基因序列里含有人流感片段、禽流感片段、豬流感片段，故當初暫時命名“豬流感”。,甲型H1N1流感-概述,對甲型H1N1流感的不明確與

16、不清楚：1.病毒宿主？◇甲型H1N1流感病毒宿主到底是什么？是豬還是人？現(xiàn)在不是非常明確?！髲脑搭^看墨西哥男孩得病以后會傳別人，它已發(fā)展成人傳人的甲型H1N1流感病毒。2.首例感染？◇第一例墨西哥男孩是怎么被感染的？現(xiàn)在不很清楚。,甲型H1N1流感-概述,對甲型H1N1流感的不明確與不清楚： 3.跟豬的關系？◇因墨西哥男孩在養(yǎng)豬的農場里，故可能跟豬有關系?！笠虿《镜幕蛐蛄欣镉胸i流感片斷，故可能跟豬有關系?！蟾i到底是

17、什么關系？現(xiàn)在還不是太清楚。目前從學術上只能理解到這一步。,甲型H1N1流感-概述,對甲型H1N1流感的不明確與不清楚： 4. 傳布途徑？◇禽流感：禽傳人。◇ SARS不知道源頭，但明確中間宿主?！蠹仔虷1N1流感是不是豬傳染人？再人傳染人？現(xiàn)在還不是很清楚。,甲型H1N1流感-癥狀,甲型H1N1流感有哪些癥狀？潛伏期：1至7天，較流感、禽流感潛伏期長。早期癥狀：與人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞

18、等，有些會腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。嚴重癥狀：病情進展迅速兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡?；颊吆喜⒎窝讜r肺內可見片狀影像。,甲型H1N1流感-診斷標準,診斷：流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查1.疑似病例：◇發(fā)病前７天內與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸，出現(xiàn)流感樣臨床

19、表現(xiàn)?！蟀l(fā)病前７天內曾到過甲型H1N1流感流行的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。◇出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型(如：H1N2、H3N1與H3N2)。,甲型H1N1流感-診斷標準,診斷：流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查2.確診病例：◇甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性；◇分離到甲型H1N1流感病毒；◇血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,甲型H1N1流感

20、-防控與治療,早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關鍵。根據(jù)診療方案，疑似病例要安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時進行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。確診病例要由定點醫(yī)院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。給予奧司他韋治療。,甲型H1N1流感-防控與治療,WHO(世界衛(wèi)生組織)和美國CDC(美國疾病預防控制中心 )均建議使用奧司他韋(達菲)或扎那米韋治療和預防人感染豬流感病毒。近期分離到的流感病毒A（H

21、1N1）對神經氨酸酶抑制劑類藥物敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。尚無有效的預防疫苗。,甲型H1N1流感-防控與治療,預防甲型H1N1流感的幾個方法：1.洗手，洗手，再洗手?！罅鞲胁《径鄶?shù)時候是通過手的接觸傳播的?！笳_方法： 觸摸了可疑物體或與可疑感染者握手后，用肥皂洗手至少20秒，最好用流動水沖洗。◇如果沒有水，就用帶酒精的濕紙巾多次反復次擦洗雙手。,甲型H1N1流感-防控與治療,預防甲型H1N1流感的幾個方法：2

22、.打噴嚏或咳嗽。◇避開（不要面對）正在打噴嚏或咳嗽的人?！笞约捍驀娞缁蚩人詴r，要用手絹或紙巾遮住鼻子和嘴巴。如果噴嚏打到了自己的手上，不要用手揉眼睛和鼻子，不要摸臉，應該即洗手。3. 避開已感染者或可疑感染者。,甲型H1N1流感-防控與治療,預防甲型H1N1流感的幾個方法： 4. 自己出現(xiàn)流感癥狀◇預防、避免擴散和傳播 應留在家中——不要乘坐公交車、出租車，到單位員工集中辦公的地方——請假，電話請假就可以。 ◇確診和

23、治療 立即去醫(yī)院，請醫(yī)生確診或排除。如確診，安心、認真進行治療。,甲型H1N1流感-防控與治療,預防甲型H1N1流感的幾個方法： 5.提高抵抗力和免疫力◇飲食均衡，睡眠充足，適當鍛煉、快樂心情 ——這是提高身體抵抗力和免疫力基礎?！笤诟忻昂土鞲屑竟?jié)，適宜的維生素、食物可以增強抗病能力?！笞⒁馄綍r適度的衛(wèi)生清潔和消毒?！箴B(yǎng)成孩子保持健康的好習慣?！笃渌?甲型H1N1流感-WHO初步調查結果,世界衛(wèi)生組織11日首

24、次公布關于甲型H1N1流感病毒初步調查結果： 一、導致目前疫情的是一種以前在人或動物身上從未發(fā)現(xiàn)過的新病毒。 科學家預計，人體對這種病毒的免疫力很低或者根本沒有，或者只有老年人具有一定免疫力。,甲型H1N1流感-WHO初步調查結果,二、甲型H1N1病毒似乎比季節(jié)性流感病毒傳染性更強。 季節(jié)性流感病毒的續(xù)發(fā)率（即二代發(fā)病率）一般在5%到15%之間，而這種新病毒的續(xù)發(fā)率為22%至33%。,甲型H1N1流感

25、-WHO初步調查結果,三、身體健康的人在感染H1N1病毒后患病癥狀一般較輕，而患有某種慢性病的人在感染H1N1病毒后容易發(fā)病較重甚至死亡。 數(shù)據(jù)顯示，在墨西哥之外的其他國家出現(xiàn)的病例（包括死亡病例）似乎原先都患有某種慢性病，這一點引起了醫(yī)學研究人員的特別關注。,甲型H1N1流感-WHO初步調查結果,四、在當前疫情最嚴重的墨西哥和美國，甲型H1N1流感病毒感染人群的年齡段要低于季節(jié)性流感。 雖然目前各國報告的確診病

26、例從嬰兒到老年人各年齡段均有，但年輕患者病情嚴重或者死亡是此次疫情暴發(fā)初期的一個顯著特點。,甲型H1N1流感-WHO初步調查結果,五、目前，疫情仍處于暴發(fā)初期。因此一些科學家判斷，只有病毒更進一步傳播擴散，甲型H1N1流感的全面臨床表現(xiàn)才會變得明顯。隨著病毒的繼續(xù)傳播，除了病毒內在的變異之外，其他因素也可能以完全未知的方式影響疫情的嚴重性。 科學家們擔心，隨著甲型H1N1流感病毒向南半球傳播，這種病毒會與南半球冬季的季節(jié)性流

27、感病毒結合，從而發(fā)生某種變化。,甲型H1N1流感-WHO初步調查結果,六、另外，在部分國家禽類中，H5N1型禽流感病毒已經“扎根”?，F(xiàn)在無法預料，一旦發(fā)生甲型H1N1流感大流行，H5N1病毒會如何響應。 目前已知，H5N1病毒是一種動物流感病毒，一般不太容易傳播到人，即便有人感染，也只在極罕見情況下才從一個人直接傳播到另一個人。,甲型H1N1流感-結語,對于甲型H1N1流感：還需要更多的觀察和研究，人類才能真正了解和控制它。