寄生蟲(chóng)學(xué)絲蟲(chóng)

1、吳 焜單位：公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院 病原生物學(xué)系Tel:62789121E-mail:wukun@fimmu.com,復(fù) 習(xí),絲 蟲(chóng)（Filaria),引言一、種類(lèi)二、形態(tài)三、生活史四、致病性五、實(shí)驗(yàn)診斷六、傳播與流行七、防治原則,,引 言,絲蟲(chóng)病是國(guó)際衛(wèi)生組織重點(diǎn)防治的十類(lèi)/種疾病之一?！警懠病⒀x(chóng)病、絲蟲(chóng)?。馨徒z蟲(chóng)病和盤(pán)尾絲蟲(chóng)?。?、利什曼病、錐蟲(chóng)?。ǚ侵掊F蟲(chóng)病和美洲錐蟲(chóng)?。?、麻風(fēng)病、登革熱、結(jié)

2、核】。,絲蟲(chóng)病是我國(guó)的五大寄生蟲(chóng)病之一。主要流行于我國(guó)黃河以南的16個(gè)省市。江浙一帶俗稱(chēng)“大腳風(fēng)”，“流火”，魯南地區(qū)有俗語(yǔ)曰：“十男九疝”。防治前共有絲蟲(chóng)病病人3099.4萬(wàn),，受威脅人口3.3億。,引 言,引 言,一、絲蟲(chóng)的種類(lèi),1 班氏吳策線蟲(chóng)(Wuchereria bancrofti) 熱帶.亞熱帶2 馬來(lái)布魯線蟲(chóng)(Brugia malayi) 東亞.東南亞3 帝汶絲蟲(chóng)(Brugia t

3、imcri) 亞洲.東帝汶4 羅阿絲蟲(chóng)(Loa loa) 西非.中非5 旋盤(pán)尾絲蟲(chóng)(Onchocera volvulus) 非洲. 中南美洲6 鏈尾唇棘線蟲(chóng)(Dipetalonema streptocerca) 同上7 ?，F(xiàn)唇棘線蟲(chóng)(Dipetalonema perstans)

4、 同上8 歐氏曼森線蟲(chóng)(Mansonella ozzardi) 中.南美洲,二、形 態(tài),1.成蟲(chóng)形態(tài)： 乳白色，細(xì)長(zhǎng)如絲，表面光滑，雌雄異體。雌>雄，長(zhǎng)約5-10（雌）、2-4（雄）厘米，寬約0.1-0.3毫米。,雄蟲(chóng),雌蟲(chóng),2.微絲蚴 大小：177-296 ×5-7um,,,,,尾核,體核,頭隙,鞘膜,二、形 態(tài),班氏絲蟲(chóng)與馬來(lái)絲蟲(chóng)的鑒別要點(diǎn),3.絲

5、狀蚴（第三期幼蟲(chóng)） 僅見(jiàn)蚊體內(nèi)，是感染期幼蟲(chóng) 大小：1.617mm(班氏絲蟲(chóng)) 1.304mm(馬來(lái)絲蟲(chóng)),二、形 態(tài),三、生活史,絲狀蚴從蚊喙逸出,微絲蚴必須要經(jīng)過(guò)蚊體內(nèi)的發(fā)育，才能感染人體；一條微絲蚴進(jìn)入蚊體只能發(fā)育為一條絲狀蚴，進(jìn)入人體發(fā)育成為一條成蟲(chóng)；微絲蚴在蚊胸肌內(nèi)發(fā)育，成熟后，集中在蚊的口器下唇，待蚊叮咬人時(shí)，則進(jìn)入人體。,生活史要點(diǎn)總結(jié),（一）蚊體內(nèi)階段（人體外階段）,1、寄生

6、部位： 班氏絲蟲(chóng)可寄生于淺部及深部淋巴系統(tǒng)，多寄生于深部淋巴管、結(jié)，如腹腔、陰囊、腹股溝、腎盂等處。馬來(lái)絲蟲(chóng)多寄生于四肢表淺部，如上下肢。,(二）人體內(nèi)階段,生活史要點(diǎn)總結(jié),2、發(fā)育時(shí)間：班氏絲蟲(chóng)半年以上，馬來(lái)絲蟲(chóng)約需三個(gè)月。3、壽命：絲蟲(chóng)成蟲(chóng)通常在人體活4-5年，有的可達(dá)17-20年。,(二）人體內(nèi)階段,生活史要點(diǎn)總結(jié),(三）兩個(gè)階段六個(gè)環(huán)節(jié),,人體

7、內(nèi)階段：,絲狀蚴—成蟲(chóng)—微絲蚴,,蚊體內(nèi)階段：,微絲蚴—臘腸蚴—經(jīng)過(guò)兩次蛻皮—絲狀蚴（感染期幼蟲(chóng)）,生活史要點(diǎn)總結(jié),(三）兩個(gè)階段六個(gè)環(huán)節(jié),,感染階段：,絲狀蚴,,感染方式：,蚊叮咬,寄居部位：,體內(nèi)移行：,離開(kāi)人體：,體外發(fā)育：,淋巴系統(tǒng),皮下—淋巴系統(tǒng)—血液循環(huán),蚊叮咬,微絲蚴—臘腸蚴—絲狀蚴,（四）夜現(xiàn)周期性,定義：在我國(guó)流行的班氏絲蟲(chóng)與馬來(lái)絲蟲(chóng)的微絲蚴，均有明顯的夜間出現(xiàn)在人體周?chē)貉h(huán)，而白天則藏于內(nèi)臟毛細(xì)血管內(nèi)的現(xiàn)象，此現(xiàn)

8、象稱(chēng)為夜現(xiàn)周期性。,生活史要點(diǎn)總結(jié),微絲蚴出現(xiàn)在外周血中的高峰時(shí)間略有不同：班氏微絲蚴晚上10點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)；馬來(lái)微絲蚴晚上8點(diǎn)至凌晨4點(diǎn)。因而最佳采血時(shí)間應(yīng)晚上10點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)。,四、致病性,病理與臨床癥狀,成蟲(chóng)寄生于淋巴系統(tǒng) (腹股溝、陰囊、腋窩等),直接機(jī)械損傷和毒性作用, 過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張,引起淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎（流火，精索炎，附睪炎，絲蟲(chóng)熱）,,,,外溢淋巴液刺激纖維組織增生，導(dǎo)致組織纖維化，最終形成象皮腫

9、(多見(jiàn)下肢，陰囊，也可見(jiàn)上肢，陰莖,陰唇, 乳房，等）,泌尿及腹部淋巴管阻塞，腰干淋巴壓力增高，乳糜液回流受阻，返潰入腎盂，形成乳糜尿。,淋巴管壁增厚，管腔變窄、阻塞，淋巴管破裂，導(dǎo)致淋巴外溢,,,四、致病性,精索、睪丸的淋巴管阻塞，淋巴液滲入鞘膜腔，形成睪丸鞘膜積液,,微絲蚴血癥期，無(wú)臨床表現(xiàn)，是帶蟲(chóng)者,（一）無(wú)癥狀期,四、致病性,蟲(chóng)體的機(jī)械刺激，代謝產(chǎn)物的刺激，淋巴管內(nèi)膜腫脹，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。,（一）急性期 急性過(guò)敏及炎癥,四、致

10、病性,（一）急性期 急性過(guò)敏及炎癥,四、致病性,1、絲蟲(chóng)熱：出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀。2、上下肢體淋巴結(jié)/淋巴管炎：皮膚表面可見(jiàn)一條自上而下蔓延的紅線（離心性淋巴管炎），俗稱(chēng)“流火”。3、丹毒樣皮炎。4、出現(xiàn)精索炎、附睪炎及睪丸炎。,左：細(xì)菌性淋巴管炎,右：急性絲蟲(chóng)病淋巴管炎,四、致病性,（一）急性期 急性過(guò)敏及炎癥,隱性絲蟲(chóng)?。阂卜Q(chēng)熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，臨床表現(xiàn)為夜間發(fā)作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱，血中嗜酸性粒細(xì)胞超度增

11、多，IgE水平顯著升高。外周血中查不到微絲蚴，但在肺或淋巴結(jié)活檢中可查到微絲蚴。,四、致病性,1、象皮腫：淋巴管（結(jié)）炎癥反復(fù)，管壁增厚，造成淋巴管曲張，引起淋巴回流不暢。 病變部位以下淋巴管擴(kuò)張、破裂，淋巴液外溢，造成淋巴腫。嚴(yán)重時(shí)，促使皮下纖維組織增生，皮膚變厚，變硬變粗糙，而造成象皮腫。,（二）慢性期 慢性淋巴管阻塞性病變,四、致病性,（二）慢

12、性期 慢性淋巴管阻塞性病變,四、致病性,班氏絲蟲(chóng)：除可引起四肢淋巴管炎和象皮腫外，還可引起陰囊象皮腫和乳糜尿。馬來(lái)絲蟲(chóng)：主要引起上、下肢象皮腫，以下肢多見(jiàn)。,四、致病性,（二）慢性期 慢性淋巴管阻塞性病變,2、睪丸鞘膜積液：由于精索、睪丸的淋巴管阻塞性病變，使淋巴液流入鞘膜腔內(nèi)而引起。,（二）慢性期 慢性淋巴管阻塞性病變,四、致病性,3、乳糜尿：泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂，淋巴液或來(lái)自小腸吸收的乳糜液進(jìn)入尿中，引起乳糜尿。,乳糜尿

13、,血性乳糜尿,四、致病性,（二）慢性期 慢性淋巴管阻塞性病變,問(wèn) 題,1、陰囊象皮腫、乳糜尿可能是哪種絲蟲(chóng)引起的？為什么？2、下肢象皮腫與上肢象皮腫可能是哪種絲蟲(chóng)引起的？為什么？3、為什么晚期絲蟲(chóng)病人的外周血中難以查到微絲蚴？,五、實(shí)驗(yàn)診斷,（一）血液檢查（注意采血時(shí)間及血量） 1、鮮血檢查法 2、厚血膜檢查法

14、 3、血液濃集法 4、海群生（乙胺嗪）日間誘出法,(二）體液和尿液檢查 收集患者淋巴液、睪丸鞘膜積液、乳糜尿等離心查微絲

15、蚴。,五、實(shí)驗(yàn)診斷,（三）活組織檢查 摘取病變組織、進(jìn)行病理切片查蟲(chóng)體。,五、實(shí)驗(yàn)診斷,六、傳播與流行,（一）地理分布,,班氏絲蟲(chóng)分布廣，遍及全世界，以亞洲及非洲嚴(yán)重。馬來(lái)絲蟲(chóng)僅局限于亞洲。我國(guó)絲蟲(chóng)病主要流行于黃河以南16個(gè)省市自治區(qū)。,傳染源：血中帶微絲蚴的人 傳播媒介： 班氏絲蟲(chóng)—南方為致倦庫(kù)蚊，

16、 北方為淡色庫(kù)蚊。 馬來(lái)絲蟲(chóng)—平原為中華按蚊， 山區(qū)丘陵為嗜人按蚊。 易感人群：男女老少均可感染,（二）流行因素,六、傳播與流行,七、防治原則,1、普查普治：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)治療病人。 化學(xué)治療： 海群生（乙胺嗪）——微絲蚴、成蟲(chóng) 伊維菌素——成蟲(chóng)、微絲蚴

17、 呋喃嘧酮——成蟲(chóng)、微絲蚴,七、防治原則,2、服用藥鹽：0.3％的海群生藥鹽 流行區(qū)居民食用半年，可使微絲蚴陽(yáng)性率降至1％以下。,七、防治原則,3、大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，做好防蚊滅蚊工作，消滅傳播媒介，保護(hù)易感人群（涂防蚊劑、睡覺(jué)用蚊帳）。,小 結(jié),1、寄生人體的絲蟲(chóng)有8種，我國(guó)僅有兩種流行：2、血中查微絲蚴最佳采血時(shí)間是：3、絲蟲(chóng)生活史的幾個(gè)環(huán)節(jié) ◆感染階段 ◆致

18、病階段 ◆寄生部位 ◆傳播媒介 ◆體內(nèi)發(fā)育 ◆體外發(fā)育,4、乳糜尿是如何形成的？5、絲蟲(chóng)成蟲(chóng)與微絲蚴的形態(tài)在臨床診斷上哪個(gè)更重要，為什么？6、晚期絲蟲(chóng)病人在流行病學(xué)上意義不大，原因是什么？7、你作為醫(yī)生，如果懷疑病人感染了絲蟲(chóng)，你應(yīng)該讓病人進(jìn)行哪些檢查？,小 結(jié),問(wèn) 答 題,1、如何鑒別班氏線蟲(chóng)與馬來(lái)絲蟲(chóng)微絲蚴？2、絲蟲(chóng)病人