人體寄生蟲(chóng)學(xué)——絲蟲(chóng)

1、絲 蟲(chóng)filaria,Dept. Of Human Parasitology,School of Medicine,Shandong UniversityZhouHuai-yu,1.微絲蚴的形態(tài)特征、兩種微絲蚴的形態(tài)區(qū)別。2.絲蟲(chóng)的生活史。3.絲蟲(chóng)病的致病機(jī)理及臨床表現(xiàn)。4.絲蟲(chóng)病實(shí)驗(yàn)診斷的主要方法。,[教學(xué)要求],[重點(diǎn)難點(diǎn)],1.兩種微絲蚴形態(tài)區(qū)別。2.絲蟲(chóng)生的活史及其與其他線蟲(chóng)生活史的區(qū)別。3.絲蟲(chóng)的

2、致病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。,[教學(xué)內(nèi)容],絲蟲(chóng)（filaria,threadworm）是由吸血昆蟲(chóng)傳播的一類寄生性線蟲(chóng)。成蟲(chóng)細(xì)長(zhǎng)如絲線而得名。寄生在人體的絲蟲(chóng)有8種。在我國(guó)有班氏吳策線蟲(chóng)Wuchereria bancrofti （班氏絲蟲(chóng)）和馬來(lái)布魯線蟲(chóng)Brugia malayi（馬來(lái)絲蟲(chóng)）。絲蟲(chóng)病(filariasis)是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一；世界六大類熱帶病之一。世界六大類熱帶病：除麻風(fēng)病外，其余5類都是寄生蟲(chóng)病瘧疾(malar

3、ia)血吸蟲(chóng)病(shistosomaiasis)絲蟲(chóng)病(filariasis)利什曼病(leishmaniasis)錐蟲(chóng)?。╰rypanosomiasis）,簡(jiǎn)介,形態(tài),1.成蟲(chóng)：兩種絲蟲(chóng)形態(tài)基本相同，乳白色，細(xì)長(zhǎng)如絲線，1cm，體表光滑，♀>♂,成蟲(chóng)寄生于淋巴系統(tǒng)Wuchereria bancrofti adult worm in a lymphatic channel,,2．幼蟲(chóng)--微絲蚴,絲蟲(chóng)成蟲(chóng)子宮粗大，含大

4、量卵細(xì)胞，成熟蟲(chóng)卵殼薄而透明，內(nèi)含卷曲的幼蟲(chóng)。在向陰門(mén)移動(dòng)的過(guò)程中，幼蟲(chóng)伸直，卵殼隨之伸展成為鞘膜而被于幼蟲(chóng)體表，此幼蟲(chóng)稱為微絲蚴，220×5～7µm 。絲蟲(chóng)為卵胎生。,蟲(chóng)體細(xì)長(zhǎng)，頭鈍圓，尾尖細(xì)，外被有鞘膜體核頭端無(wú)核區(qū)為頭間隙在蟲(chóng)體前端1／5處的無(wú)核區(qū)為神經(jīng)環(huán)尾核?,班氏與馬來(lái)微絲蚴形態(tài)鑒別,班氏絲蟲(chóng)微絲蚴,,244～296×5.3～7.0 µm 體態(tài) 柔和，彎曲較大,馬來(lái)絲蟲(chóng)微絲蚴

5、,177～230×5～6 µm 體態(tài) 僵直，大彎上有小彎,,,班氏絲蟲(chóng)微絲蚴,頭間隙 ：較短體核 ：圓形或橢圓形，各核分開(kāi)，排列整齊，清晰可數(shù) 無(wú)尾核 。,,馬來(lái)絲蟲(chóng)微絲蚴,頭間隙 ：較長(zhǎng)體核 ：橢圓形，大小不等，排列緊密，?；ハ嘀丿B，不易分清 尾核：有2個(gè)，前后排列，尾核處角皮略膨大,,3．感染期幼蟲(chóng)--絲狀蚴,班氏絲蟲(chóng)第三期幼蟲(chóng)是感染期幼蟲(chóng)又稱絲狀蚴，寄生于蚊體內(nèi)。蟲(chóng)體細(xì)長(zhǎng)，活躍。班氏絲狀蚴平均長(zhǎng)1.

6、6mm，馬來(lái)絲狀蚴平均長(zhǎng)1.3mm。尾端有3個(gè)乳突,,絲狀蚴自蚊下唇逸出，經(jīng)吸血傷口或正常皮膚侵入人體。,生活史 Life cycle,學(xué)習(xí)要點(diǎn)：寄生部位（成蟲(chóng)）：人體淋巴系統(tǒng) 感染階段：絲狀蚴 (L3)中間宿主：蚊感染途徑與方式：蚊叮剌吸血，經(jīng)皮膚感染致病階段：成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)診斷階段：微絲蚴、成蟲(chóng)壽命：成蟲(chóng)一般4～10年 ；微絲蚴壽命2-3月，具有夜現(xiàn)周期性。,生活史示意圖,微絲蚴在外周血液中夜多晝少現(xiàn)象稱夜現(xiàn)周期性。白

7、天滯留在肺毛細(xì)血管中，夜晚出現(xiàn)于外周血液。微絲蚴在外周血中出現(xiàn)的高峰時(shí)間：班氏微絲蚴10PM--2AM，馬來(lái)微絲蚴8PM--4AM 。 關(guān)于微絲蚴夜現(xiàn)周期性的機(jī)制至今尚未闡明。有人認(rèn)為與宿主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、特別是迷走神經(jīng)的興奮、抑制有關(guān)。,,致病,1、致病機(jī)理：絲蟲(chóng)寄生引起淋巴組織的變態(tài)反應(yīng)，使淋巴瓣膜受損，導(dǎo)致淋巴回流障礙，引起淋巴水腫，刺激組織增生，纖維化，變厚、變硬。2、臨床表現(xiàn)：（1）急性期：絲蟲(chóng)熱，淋巴結(jié)炎，逆行性淋巴

8、管炎（包括精索炎、睪丸炎和附睪炎）。（2）慢性期：象皮腫、乳糜尿及睪丸鞘膜積液馬來(lái)絲蟲(chóng)不寄生在深部淋巴組織，所以馬來(lái)絲蟲(chóng)病僅表現(xiàn)有象皮腫。3、臨床過(guò)程1．急性期過(guò)敏和炎癥反應(yīng) 2．慢性期阻塞性病變 ⑴象皮腫（elephantiasis）⑵睪丸鞘膜積液（hydrocele  testis）⑶乳糜尿（chyluria） 3．隱性絲蟲(chóng)病也稱熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥,淋巴管炎,淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時(shí)可見(jiàn)皮下一

9、條紅線離心性地發(fā)展，俗稱“流火”或“紅線”。,,在出現(xiàn)局部癥狀的同時(shí)，患者常伴有畏寒發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等，即絲蟲(chóng)熱。,班氏絲蟲(chóng)病人,橡皮腫,,Elephantiasis due to Brugia malayi. Pitting does not occur in this stage (solid oedema),馬來(lái)絲蟲(chóng)病人Elephantiasis due to Brugia malayi, complicated by se

10、vere dermatitis and secondary bacterial infection.,班氏絲蟲(chóng)病人,睪丸鞘膜積液（hydrocele  testis）精索、睪丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔內(nèi)，引起睪丸鞘膜積液。睪丸鞘膜積液在班氏絲蟲(chóng)病中較常見(jiàn)。,,乳糜尿（chyluria）：由班氏絲蟲(chóng)所致。阻塞部位在主動(dòng)脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴結(jié)。若由于胸導(dǎo)管以下、腰干以上的淋巴管瓣膜損傷及炎癥纖維化使淋巴管阻塞，造成腰干

11、淋巴壓力增高，使從小腸吸收來(lái)的乳糜液回流受阻，而經(jīng)側(cè)支流入腎淋巴管，致使腎乳頭粘膜潰破，乳糜液流入腎盂，混于尿中排出。乳糜尿常多次間歇發(fā)作，尿呈乳白色。乳糜尿中含大量蛋白及脂肪，沉淀物中有時(shí)可查到微絲蚴,淋巴系統(tǒng)阻塞是引起絲蟲(chóng)病慢性體征的重要因素,實(shí)驗(yàn)診斷,1．病原診斷⑴血檢微絲蚴：取血時(shí)間9PM—2AM。1）首選厚血膜法：取末梢血60µl（3大滴）涂成厚片，干后溶血鏡檢。2）新鮮血滴法：取末梢血1大滴于載玻片上的生理鹽

12、水中，加蓋片后立即鏡檢，觀察微絲蚴的活動(dòng)情況。適用于教學(xué)及衛(wèi)生宣傳。3）濃集法：取靜脈血1～2ml，溶血后離心沉淀，取沉渣鏡檢4）海群生白天誘出法⑵體液和尿液檢查微絲蚴⑶成蟲(chóng)檢查法2．免疫診斷可用作輔助診斷。⑴皮內(nèi)試驗(yàn)：不用作確診病人的依據(jù)，可用于流行病學(xué)調(diào)查⑵檢測(cè)抗體⑶檢測(cè)抗原,2．流行環(huán)節(jié)及影響因素,⑴傳染源：血中有微絲蚴的帶蟲(chóng)者及病人是絲蟲(chóng)病的傳染源。⑵傳播媒介：我國(guó)傳播絲蟲(chóng)病的蚊媒有10多種。班氏絲蟲(chóng)的主要傳

13、播媒介為淡色庫(kù)蚊和致倦庫(kù)蚊，次要媒介有中華按蚊。馬來(lái)絲蟲(chóng)的主要媒介為嗜人按蚊和中華按蚊。⑶易感人群：男女老少均可感染。流行區(qū)微絲蚴感染率高峰多在21～30歲。⑷影響流行的因素：自然因素主要為溫度、濕度、雨量、地理環(huán)境等。這些因素既影響蚊蟲(chóng)的孳生、繁殖和吸血活動(dòng)，也影響絲蟲(chóng)幼蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的發(fā)育。班氏絲蟲(chóng)病世界流行，馬來(lái)絲蟲(chóng)病分布在亞洲。絲蟲(chóng)病流行于我國(guó)16個(gè)省（市）自治區(qū)，其中山東、臺(tái)灣和海南僅有班氏絲蟲(chóng)病流行。,防治原則,1．普查

14、普治 “三早”原則；普查應(yīng)以1周歲以上的全體居民為對(duì)象，要求95％以上居民接受采血。絲蟲(chóng)病治療首選藥物主要是海群生（hetrazan，又名乙胺嗪DEC）。在流行區(qū)推廣使用海群生食鹽的做法加快了我國(guó)基本消滅絲蟲(chóng)病的步伐。WHO將此經(jīng)驗(yàn)在世界范圍內(nèi)推廣。 2．防蚊滅蚊是控制絲蟲(chóng)病的關(guān)鍵措施。,[自測(cè)題],1.絲蟲(chóng)病的傳播媒介昆蟲(chóng)是:A.蚊子 B.虱 C.白蛉 D.蠅類 E.蜱2.絲狀蚴是 和