手衛(wèi)生依從性pdca的循環(huán)管理

1、手衛(wèi)生依從性PDCA的循環(huán)管理,手衛(wèi)生依從性的重要性,手衛(wèi)生(handhygiene)是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施。通過臨床試驗表明：醫(yī)院醫(yī)務人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播途徑之一，醫(yī)院感染80%是由手引起的，30%是由手傳播的。研究表明加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生可以降低醫(yī)院50%的感染率?？上攵中l(wèi)生的重要性。,PDCA循環(huán)法則是美國管理學家戴明提出的一種質量管理程序。,P -Plan（計劃）D -Do （實施）

2、C -Check（檢查）A -Action （處里） 讓工作質量在此循環(huán)中不斷完善和提高。,實施小組,實施小組,組長：張燕,感控人員：蒙瓊,副組長：朱麗華,其他成員：李蘋麗，黃春艷，趙左煥，查艷鳳，孟羅蕓,.目標值設定合格率,,七月：47.6%,,,,,PDCA,PDCA,八月：58%,九月：74%,2016年第二季度我院血透室手衛(wèi)生依從性調查情況,2016年七月份血透室抽查醫(yī)護人員（醫(yī)生2人，護士4人，清潔工1人）一周的手

3、衛(wèi)生情況：,表格顯示,柱狀圖顯示,手衛(wèi)生依從性差的原因分析,1234,洗手意識不強，與手衛(wèi)生知識缺乏有關,洗手設施因素,人力資源手不足 護理人員嚴重缺編,相關制度不完善,原因分析,手衛(wèi)生依從性差,人員,認為手洗可代替手洗或消毒,缺乏正確的洗手知識,工作不方便沒時間洗手,保護自己的意識強于保護患者,手衛(wèi)生認識誤區(qū),手衛(wèi)生技術掌握較差,人員,科主任、護士長監(jiān)管不到位,配套設施,洗手液、手消劑對皮膚有刺激性,干手設備欠缺,手

4、衛(wèi)生設備不完善,組織管理,相關制度與規(guī)范不完善,宣傳教育不到位,相關部門監(jiān)管不到位,參加人員數量不足,培訓形式單一,新進人員未能及時參加培訓,培訓不到位,人員配備不足,對全科醫(yī)護人員抽查洗手發(fā)現： 醫(yī)護人員在洗手時主要的是容易步驟混亂，容易把六部洗手法中的第三步第四步混淆希望書熟記口訣“內外夾弓大力腕”，接觸患者周圍環(huán)境后，手消次數低，領取量不足。,七步洗手法,計劃階段（Plan),通過以上相關數據和原因分析，為達到二級綜合

5、醫(yī)院評審標準中的執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄于應急管理預案的C條款，血透室手衛(wèi)生標準。我科做出如下計劃(P)：,（培訓階段）2016年7月10—12日，由感控護士蒙瓊到醫(yī)院感控辦學習手衛(wèi)生知識216年7月13—14日1.由感控護士蒙瓊組織全科人員學習手衛(wèi)生知識 2.由護士長到庫房領取足量的洗手用品 （ 檢查階段）2016年7月15—30日 1.由科主任

6、，護士長感控護士不定期抽查護士手衛(wèi)生知識 2. 不定期抽查醫(yī)務人員的洗手步驟及時間 3.抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生細菌培養(yǎng),P,（整改階段）2016年8月 1.找出存在的原因，提出整改措施 2. 加強檢查，科室自查，落實各項措施

7、 2016年9月 通過調查醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差，分析存在的不足，討論整改措施，做出評價。（總結階段）找出未完成的問題，進入下一個PDCA循環(huán)。,P,實施階段（DO）,增強洗手知識和意識,1.組織全科醫(yī)務人員進行系統(tǒng)的知識培訓，形式包括講座、觀看視聽教材、發(fā)放張貼書面手衛(wèi)生宣傳單等 2.進行手部衛(wèi)生操作訓練3.組織手衛(wèi)生專項知識及技能考核4.抽查手衛(wèi)生細菌培養(yǎng)備注：2016年7月10—1

8、2日 由感控護士蒙瓊到醫(yī)院感控辦學習手衛(wèi)生知識216年7月13—14日 由感控護士蒙瓊組織全科人員學習手衛(wèi)生知識,D,實施措施,手衛(wèi)生相關知識培訓,現場學習“六步洗手法”,洗手設施整改,實施科室手衛(wèi)生實施的改造，對手衛(wèi)生實施進行現場調查和評估，設置合理的洗手設施，如治療室、辦公室、病區(qū)，污物通道間有專用的洗手池，感應式水龍頭，手衛(wèi)生宣傳圖，治療車、床尾、病人通道間備快速手消液，方便醫(yī)務人員為病人操作前后實施手消毒，每個月統(tǒng)計科室洗

9、手液、速干手消毒液、干手紙的使用量，為工作人員提高手衛(wèi)生的依從性提供條件。護士長不定期領取足量的消毒用品及干手紙，改變以往用毛巾或工作服擦手的壞習慣,D,以往擦手的方式,消耗品的使用,手消毒劑領取量平均每月每床每次消耗量：（七月-九月）,,,,1.5ML,2-3-ML,上升,每月接觸病人手消毒劑,消耗量：,,,,230.4ML,384ML,上升,,手毒劑,,七月：3.6瓶八月：5.76瓶九月：10.45瓶(500ML/瓶)

10、,D,干手紙平均每天消耗量,33.3抽,49.9抽,,33.3抽,49.9抽,,上升,7月份：約為999抽，約為5包8月份：1298抽，約6.5包9月份:1498抽，約7.5包（200抽/包）,D,洗手設施整改后部分細節(jié)展示,制訂有效的控制制度并加強管理,管理者應明確影響醫(yī)務人員洗手依從性的因素，定期對醫(yī)務人員進行教育，制訂明確的制度。將手衛(wèi)生納入全院目標責任考核范圍，定期進行考核。規(guī)范考核，嚴格要求，定期或不定期對科室醫(yī)務

11、人員進行六步洗手法進行考試，考核成績納入科室獎罰制度，以調動醫(yī)務人員積極性。加強監(jiān)督，定期反饋，定期檢查，做手部細菌培養(yǎng)，并將檢查結果定期上報及時反饋，以促進整改。,D,合理配置人力資源,1、科室按照醫(yī)院床位編制要求，合理配置人員，減輕護理人員的工作強度，從而提高護理人員的洗手依從性。,D,2、科室按照醫(yī)院床位編制要求，合理配置人員，減輕護理人員的工作強度，從而提高護理人員的洗手依從性。目前我科室有床位5張，5名護士，滿足規(guī)定的床位與病

12、房護理人員比例為1∶0.4的標準，滿足每個護士最多同時負責5臺透析機的操作及觀察。,檢查階段（Check）,1．定期檢查充分發(fā)揮科室的院感質控小組的職能，每月檢查血透室洗手液、快速手消毒液及干手紙消耗量并進行統(tǒng)計分析。2.不定期對透析室護士手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行不定期的隱蔽式現場調查。3.隨機抽取護士操作前后的手部進行細菌監(jiān)測，將每次監(jiān)測結果及時反饋。4.分析整改對科室存在問題組織全科進行討論、分析并提出整改措施，督促落實。,C,手衛(wèi)

13、生的檢查主要包括查看各臨床科室手衛(wèi)生相關產品的日常消耗量、科室內醫(yī)護人員對手衛(wèi)生相關知識的了解程度、定期在全院范圍內抽檢醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生的具體效果，觀察并記錄手衛(wèi)生依從性情況。發(fā)現問題后，檢查人員應主動及時提醒，并督促其改正，保證患者醫(yī)療安全。,C,檢查督促表,2016年九月份血透室抽查醫(yī)護人員（醫(yī)生2人，護士4人，清潔工1人）一周的手衛(wèi)生情況：,七、八、九月份洗手次數提升表,PDCA合格上升圖,處里階段Action,處理階段（Ac