護(hù)理質(zhì)量與安全管理

1、護(hù)理質(zhì)量與安全管理 仁懷新朝陽醫(yī)院護(hù)理部 史蜀媛 2018.07.27.,護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)概念,指護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)效果的優(yōu)劣程度，即護(hù)理效果的高低。護(hù)理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中各級護(hù)理人員層層負(fù)責(zé)，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，建立完善的質(zhì)量管理體系，滿足以病人為中心的護(hù)理要求，一切從實(shí)際出發(fā)，保證質(zhì)量的服務(wù)過程和工作過程。,護(hù)理質(zhì)量管理的意義,質(zhì)量管理是各行各業(yè)永恒的核心，都具有頭等重要的意義，護(hù)理

2、質(zhì)量管理是護(hù)理工作必不可少的重要保證。質(zhì)量保證是護(hù)理工作開展的前提。護(hù)理工作的對象是人，工作質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系到病人的安危，所以護(hù)理工作必須保證高質(zhì)量的完成，同時(shí)也要保證護(hù)理工作的持續(xù)不斷的改進(jìn)。,護(hù)理安全相關(guān)概念,指運(yùn)用技術(shù)，教育，管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，加強(qiáng)防范意識，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵,影響護(hù)理安

3、全的因素,人員素質(zhì)物質(zhì)環(huán)境患者技術(shù)管理設(shè)備,如何做好護(hù)理質(zhì)量安全管理: 首先是要建立規(guī)章制度、各項(xiàng)護(hù)理操作都要有操作流程、應(yīng)急管理制度。,,護(hù)理質(zhì)量管理,（一）過程質(zhì)量管理即流程管理，從護(hù)理角度講，過程質(zhì)量比技術(shù)質(zhì)量更重要，護(hù)理的人文關(guān)懷主要就體現(xiàn)在過程質(zhì)量。（如入院接待，對患者服務(wù)及時(shí)主動）（二）如何保證護(hù)理質(zhì)量合法的護(hù)理人員（職業(yè)護(hù)士）合格的護(hù)理人員（業(yè)務(wù)水平，整體素質(zhì)）適宜的護(hù)理人員數(shù)量護(hù)理工作按規(guī)范

4、落實(shí),（三）病區(qū)管理1.社會環(huán)境（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過入院介紹，讓病人消除陌生感、恐懼感。介紹中要注意每個(gè)病人的生活習(xí)慣、文化層次、社會背景區(qū)別進(jìn)行介紹。（因人而異）入院介紹的內(nèi)容： 生活作習(xí)制定、相關(guān)的規(guī)章制度、治療相關(guān)的注意事項(xiàng)、住院的周圍環(huán)境情況。,（2）建立良好的群體關(guān)系 病人與病人之間就形成一個(gè)群體。護(hù)士是群體中的調(diào)節(jié)者，應(yīng)使病人建立一個(gè)病人與病人，病人與家屬的良好氛圍，讓病人心情愉快，達(dá)到病人在住

5、院期間最佳的心里狀態(tài)。,2.物理環(huán)境的管理要求整潔，安靜，舒適，安全，美觀。（1）整潔：病室物品陳設(shè)齊全，擺放合理，整潔有序治療后的物品，病人的排泄物及時(shí)撤去。（2）安靜：病區(qū)要避免環(huán)境噪音，要求做到“四輕”：說話，走路，操作，開關(guān)門輕（長期在噪音環(huán)境中，會導(dǎo)致血壓升高，脈搏增快，心情煩躁）,（3）舒適 病房溫度控制在18-22度之間，嬰兒室，產(chǎn)房，手術(shù)室以22-24度為佳。相對濕度50-60%。通風(fēng)，光線充足，有強(qiáng)光

6、照射要加窗簾。綠化，色調(diào)以冷色，淺色為佳。（4）安全 病區(qū)地面保持干燥，通道不能有雜物，有防滑標(biāo)識 毒麻藥品五專（專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，專用賬冊，專用處方，專冊登記） 避免醫(yī)源性損傷,六室一庫的管理病室的管理治療室的管理搶救室的管理換藥室的管理醫(yī)護(hù)辦公室的管理值班室的管理科室?guī)旆康墓芾?（四）基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理安全管理*操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對一注意

7、

8、 *操作執(zhí)行規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則*病人三短（頭發(fā)短，指甲短，胡須短)*病人六潔(口腔，頭發(fā)，皮膚，手足，會陰，肛門）*三保持（保持引流管通暢，固定方法，位置正確；保持床鋪清潔，整齊，床單平整，無碎屑，被頭無空虛；保持病人臥位舒適，符合治療，護(hù)理要求）,*四無（無褥瘡，無燙傷，無墜床，無液體外滲）*

9、四及時(shí)（及時(shí)巡視病房；及時(shí)觀察病情；及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；及時(shí)搶救處置）*特殊用藥效果觀察：升壓藥，強(qiáng)心藥，利尿藥。解熱鎮(zhèn)痛藥用藥后的效果評價(jià)*消毒隔離技術(shù),*標(biāo)本送檢*轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)院，危重病人院內(nèi)檢查*輸血管理，男女病人病室分離*急救藥品做到五定 （定品種數(shù)量，定點(diǎn)放置，定人保管，定期檢查維修，定期消毒滅菌），搶救器材隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài)。,*氧氣固定，做到五防（防震，防熱，防火，防油，防空），各種管道位置正確，通暢，固定良好，按時(shí)更

10、換。*有防火防滑設(shè)施。*非護(hù)理人員不得進(jìn)行操作。*昏迷病人需使用床檔或約束帶。,*實(shí)習(xí)生，進(jìn)修人員，新工作人員實(shí)行崗前培訓(xùn)，并有專人帶教。*傳染病人按要求隔離。*護(hù)理人員按“普遍防護(hù)原則”進(jìn)行自我防護(hù)。,（五）健康教育,健康教育的內(nèi)容1.開展衛(wèi)生宣傳教育，提供一般的衛(wèi)生知識，介紹合理的生活方式，科學(xué)的鍛煉方法。2.提供治療，護(hù)理和康復(fù)知識。3.對特殊人群提供保健知識。4.對常見病，多發(fā)病患者提供指導(dǎo)。5.對健康人群

11、，患者提供心理衛(wèi)生指導(dǎo)。6.宣傳醫(yī)院內(nèi)交叉感染的重要性及防治方法。7.對患者家屬進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),健康教育的程序評估，目標(biāo)制定，選擇方案，實(shí)施，評價(jià)健康教育的方法正式和非正式兩類非正式：在進(jìn)行日常護(hù)理中簡單地進(jìn)行介紹。正式：1.語言教育的方式 2.文字性方式 3.形象化方式（掛圖，照片） 4.電化教育方式（電視，錄像）,影響健康教育的因素1.護(hù)士的專業(yè)水平2

12、.護(hù)士的社交水平3.繼續(xù)教育的時(shí)間（間接，直接）4.健康教育的對象,醫(yī)院和病人是兩個(gè)不同的對立體。,善于識別醫(yī)療糾紛危險(xiǎn)人群，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭,低危組*患者沒有醫(yī)保，要求比較高的*熟人介紹，身份特殊的*患者性格暴躁，有其他糾紛的*慢性病患者，比較挑剔的 應(yīng)提高警惕，十分謹(jǐn)慎，注意服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。,中危組,*患者有精神，心理障礙的*與其它醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療糾紛的*有社會特殊經(jīng)歷的：下崗，吸毒，坐牢，家庭

13、矛盾尖銳的*指定醫(yī)生護(hù)士診療的*對治療效果期望值過高的*家屬經(jīng)常來詢問病情，病歷的 應(yīng)做好對醫(yī)療糾紛的準(zhǔn)備，上級醫(yī)生，護(hù)士長，科主任等必要時(shí)出面與患方溝通,高危組,*發(fā)生院感的*診療不配合的*手術(shù)或治療效果不好的*發(fā)生并發(fā)癥的*病情惡化的*在診療過程中流露出不滿情緒的,*患方不斷追問某個(gè)診療環(huán)節(jié)的*患方發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的*要求復(fù)印病歷資料的*患者死亡的 應(yīng)啟動應(yīng)對醫(yī)療糾紛的應(yīng)急預(yù)案，盡快完善病歷和

14、上級醫(yī)生簽字，妥善保管病歷，防止患方搶奪病歷。,醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高的科室排列如下：,沉重的燕尾帽,醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士上班現(xiàn)狀。,護(hù)理不良事件,,,身邊案例,本醫(yī)院外科在發(fā)生的事件： 因?yàn)樽o(hù)士的查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格導(dǎo)致的糾紛上一個(gè)病人用的瓶簽未完全撕脫。引發(fā)很大的后續(xù)服務(wù)工作，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室醫(yī)生、護(hù)士長的共同協(xié)作下，病人才順利出院。,怎樣處理醫(yī)療糾紛,發(fā)生醫(yī)療糾紛后的處理方式,護(hù)理不良事件的應(yīng)對方式,1.科室發(fā)生不良事件后，科室主任、護(hù)

15、士長應(yīng)第一時(shí)間到現(xiàn)場全程參與，一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相互補(bǔ)臺，切勿相互拆臺。2.病人有沖擊行為時(shí)，事發(fā)本人應(yīng)及時(shí)回避。3.醫(yī)護(hù)關(guān)系一定要做好，可防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。4.加強(qiáng)跌倒的防范措施。5.一級病人要提供生活護(hù)理。,6.護(hù)士長、科室主任要坦誠的和家屬溝通。7.小事、服務(wù)所至的事要及時(shí)處理，大事要冷靜處理。8.護(hù)士操作要規(guī)范操作。9.主動上報(bào)制度、杜絕包庇、護(hù)理出現(xiàn)的問題首先是上報(bào)護(hù)士長。,要求護(hù)士平時(shí)工作要做到,1.要有主人翁的

16、責(zé)任意識。2.在工作中要認(rèn)真負(fù)責(zé)，注意細(xì)節(jié)工作，加強(qiáng)責(zé)任心。3.嚴(yán)格執(zhí)行操作過程：如無菌技術(shù)、三查八對制度。4.加強(qiáng)護(hù)士長建設(shè)，提高管理水平，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。,5.嚴(yán)抓護(hù)理質(zhì)量關(guān)，護(hù)理管理工作的核心工作就是質(zhì)量管理，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控管理，可以杜絕很多的醫(yī)療隱患。6.作為管理者做好工作流程管理，加強(qiáng)科室團(tuán)隊(duì)凝聚力的建設(shè)，沒有完美的個(gè)人，只有完美的團(tuán)隊(duì)。,質(zhì)量和安全的管理關(guān)鍵在于提高認(rèn)知和防范意識。這種意識就像一粒種子，需要