檢驗標本的采集規(guī)范

1、1,檢驗標本的采集規(guī)范,檢驗科 王延峰 2017年2月,檢驗科新門診,,新門診整體實驗室,,新門診整體實驗室,,新門診整體實驗室,,6,分析前質量控制—標本采集分析中質量控制—檢驗過程分析后質量控制—結果分析,獲得準確結果的三個環(huán)節(jié)：,7,60%以上實驗誤差發(fā)生在分析前,1997年，一位意大利著名檢驗專家就對急診檢驗誤差發(fā)生的種類和發(fā)生率進行了統(tǒng)計。結果顯示，約有68.2%的檢驗誤差發(fā)生在檢驗前期

2、，而來自于檢驗中期和檢驗后期的誤差率分別為13.3%和18.5%。 2007年，這位檢驗專家又進行了類似統(tǒng)計，結果顯示，檢驗前期的誤差發(fā)生率仍高達61.9%。,摘自：,不合格標本類型,1、抗凝血標本（血凝、血常規(guī)、血沉等）量過多或過少或有凝塊；2、采血容器錯誤；3、血標本條形碼粘貼“張冠李戴”：張三血標本貼李四條碼，血常規(guī)條碼粘貼在血凝管上或血凝條碼粘貼在血常規(guī)管上等；4、條形碼要么粘貼太下了，要么把透明處包嚴實了（看

3、不見分離血清或血漿），要么條形碼沒有粘貼嚴實，要么條形碼撕破了或水浸濕了或沾有血跡；,不合格標本類型,5、血沉條形碼不需要粘貼的很嚴實反而貼的嚴實，因為我們試驗時要在掃碼后迅速完整剝離條形碼插入儀器孔里；6、標本溶血；7、標本脂血；8、盛有血標本的試管破裂；9、標本稀釋；,不合格標本類型,10、大、小便量要么太少，要么太多，要么條形碼貼反了，要么病人出院了標本才送到簽收不了；11、痰液標本多數(shù)要么全是口水，要么全是泡沫；12

4、、標本放置時間過長。,,條形碼未粘嚴實 條形碼把透明處全覆蓋了,,條形碼粘貼太嚴實 血量過多,,條形碼粘貼太下 全是泡沫,,條形碼標準粘貼 條形碼標準粘貼,存在問題的根源,對新進上崗人員沒有系統(tǒng)規(guī)范的培訓；過去培訓僅僅是護士長，或是部分護理人員，而標本采集涉及到全院

5、幾乎所有臨床護理工作人員；培訓太少；沒有制定發(fā)放本院統(tǒng)一的標本采集方法和要求；少數(shù)工作人員的責任意識淡薄。,16,概 要,,檢驗標本的定義及種類,1,,影響檢驗標本質量的因素,2,,靜脈抽血的注意事項,3,,各種標本的采集要求,4,檢驗標本的采集與運送,,危急值的處理,6,17,一、檢驗標本的定義及種類,標本的定義：是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細胞（食

6、道、陰道）等樣品， 經過物理、化學和生物學的實驗室技術和方法對其進行檢驗，作為判斷患者有無異常存在的依據。,18,檢驗標本的種類,,,血液檢驗標本,,,,,血常規(guī),,,其他,,,生化檢查,,,,血沉,,,,,凝血,,,免疫檢查,,19,檢驗標本的種類,,,體液檢驗標本,,,,,大便,,尿液,,,痰液,,,,其他,,20,檢驗標本的種類,,,其它特殊標本,,,,,細胞穿剌,,,毛發(fā),,,皮屑,,,,其它,,21,臨床標本檢驗的過程,,檢

7、驗申請,患者準備,患者識別、采集標本,樣品檢測,結果分析與解釋,樣品運送、保存與處理,結果確認,特殊患者回訪,22,二、影響檢驗標本質量的因素,,,,,患者的狀態(tài),藥物的影響,患者的飲食,23,原則上患者應在平靜、休息狀態(tài)下采集標本，特別是血液標本。因為運動能影響許多項目的測定結果。 實驗證明：患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。,患者的狀態(tài),24,多數(shù)檢查要求在采血前禁食12h，并注意檢查前

8、一天晚餐禁食高脂食品。 實驗證明：一頓標準餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。進食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液標本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。,患者的飲食,25,多種常用鎮(zhèn)靜劑,多種常用抗生素,對多種檢測結果均有影響。輸血、輸液對電解質，血糖等檢驗結果均有影響,一般不宜在輸血輸液側采集血液標本。通常在輸液對側采集血液標本，或輸液結束后1~2h后采血。,藥物的影響,26

9、,運動的影響 與運動時間、強度有關。適度運動，血糖、尿酸、乳酸增加，ATP減少，血清AST、LDH、CK、ALP增加，運動員，血清Cho、TG減少，HDL-C增加。 年齡的影響 性別的影響 體形的影響,27,三、靜脈抽血的注意事項,采血時，應統(tǒng)一采血姿勢(臥位、坐位)；應盡量在使用止血帶1 min內采血，看到回血馬上解開止血帶；當需要重復采血時，應使用另一上臂 ；,采集過程是標本質量的關鍵環(huán)節(jié),28,膠塞穿刺

10、針上的乳膠套能防止滴血，采血時不能取下;采血針軟管的容積為0.4ml，采血時可酌情提前拔出采血針;采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，可將采血針順原路緩慢退回，見回血即可;采血完畢后，先拔出采血針，待滴血停止后再拔出試管端穿刺針.,29,血液標本常見溶血原因注射器、針頭或容器不干燥；壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久；穿剌不暢，損傷組織過多；抽血速度太慢（針孔部分在血管壁內）或太快；血液注入容器時未取下針頭（注射器）；,

11、30,抗凝血混合時，振蕩力量過大；血液存放時間過長；靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血部位；血液標本在送檢或運輸過程中，擠壓或振動過大等。,31,多管采血的順序：,血液培養(yǎng),生化、免疫,凝血實驗,血沉,,,,血常規(guī)等,,防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影響檢驗結果。,附:真空采血管采集血液標本一覽表,常用幾種顏色真空管,34,四、各種標本的采集要求,,血液標本的采集,,01,排泄物、體液標本的采集,02,,,,,,一）、血液標本

12、的采集,36,皮膚消毒程序：,推薦使用碘町、洗必泰或 碘伏作為皮膚消毒劑。 碘町作用1min，碘伏作用 1.5-2min， 洗必泰作用時間 與碘町一樣（但不能用于小于2個月嬰兒皮膚消毒）用蘸有消毒液的棉簽，在采血部位由內向外轉動，形成鴨蛋大小消毒范圍。,37,1、 血常規(guī) 標記：紫色瓶塞真空采血管（EDTA抗凝） 采集要求：采集靜脈血2ml（+-0.2ml），立即顛倒混勻5---8次，待檢，

13、注意不能劇烈震蕩。如果血液有凝塊，一定要重新抽血。,38,2、生化分析 標記：紅色、綠色瓶塞真空采血管 采集要求：采集3-5ml空腹血，避免溶血，避免強光照射 糖化血紅蛋白：紫色瓶塞真空采血管（也就是血常規(guī)管） 微量元素：白色瓶塞真空采血管,39,標本的正確采集與保存是生化檢驗結果是否可靠的前提，而這種差異往往不易被檢測者發(fā)現(xiàn)，因此，必須給予重視。,40,3、紅細胞沉降率（血沉）標記：黑色瓶塞真空采血管（枸櫞酸抗凝）

14、采集要求：采集空腹血1.6ml（至兩條白線刻度間），立即顛倒混勻5-8次。,41,4、免疫血清分析（如：肝炎系列、甲功、激素腫瘤標志物等）標記：紅色（草綠色）瓶塞真空采血管采集要求：采集空腹血3—5ml ，避免溶血，避免強光照射。,42,5、凝血試驗標記：淺藍色瓶塞真空采血管采集要求：采集空腹血1.8ml（至2ml瓶簽刻度處+-0.2ml ），立即顛倒混勻5---8次。避免溶血，避免凝固。,43,6、采集方法靜脈采血法：采血

15、部位：最常用的是肘靜脈，此外，也可采用手背靜脈、外踝靜脈、頸外靜脈等。取血容器：一次性采血針、各種真空管，一次性注射器和普通試管。,44,注意事項：如遇到病人采血發(fā)生眩暈，平臥休息，必要時嗅吸芳香氨酊，掐人中，必要時迅速聯(lián)系急診科。 防止溶血：造成溶血原因，穿刺不順利，局部組織損傷過多，取血容器有水，用注射器將血液注入試管時未取下針頭用力推注，抗凝血的劇烈震蕩等。,45,避免充血和血液濃縮：止血帶壓迫時間不能過長，應不超過1分鐘。

16、 抽血時，只能向外抽，不能向內推。以免注人空氣，形成空氣栓塞。 肢體進行靜脈輸液時不宜在同側靜脈采血。 不能從靜脈導管或靜脈留置裝置直接采血。,46,動脈采血法： 一般多采用股動脈，其他部位如橈動脈，肱動脈也可采用，在博動明顯處，常規(guī)消毒，刺入動脈后，血液自行涌入注射器，達所需血量，用干棉球壓迫止血10分鐘左右。,二）、排泄物、體液標本的采集,48,1 、大便標本 患者的準備:患者應于治療之前留取

17、標本,留作隱血試驗的標本應于３日前禁食肉類及動物性食物,并禁服鐵劑及維生素Ｃ等藥物。 自然排便后，挑取有膿血、粘液部分糞便5g左右，若稀水樣便則應取約2ml，于糞便標本容器中送檢。,49,糞標本務必新鮮且不可混入尿液、消毒液及污水等，以免有形成分破壞。小兒不能從尿不濕上留取，以免水分被吸干。糞標本采集后應于2小時內檢查完畢，否則可因pH及消化酶等影響導致有型成分破壞分解或滋生酵母菌。,50,2、尿標本 常規(guī)尿標本的送檢要求

18、：晨尿：囑病人留取清晨第一次尿最佳，留取10ml左右． 尿標本收集后應及時送檢,以免有型成分破壞和有機物質分解．餐后、飲水后、大量輸液后不送檢（急查除外），標本稀釋，導致結果不真實。,51,生化尿標本的送檢要求： 收集24小時尿液時，為防止細菌生長而影響檢驗結果，應使用防腐劑，常用的有： 甲苯（或二甲苯） 在尿液表面形成一薄膜，防止細菌繁殖，防腐能力較弱。用量10ml左右，適合作尿糖，尿蛋白、尿素、肌酸、肌酐、尿酸

19、，鉀、鈉、氯測定。,52,濃鹽酸 使尿液保持強酸性，阻止細菌繁殖，防止尿液中某些成分因尿酸堿化而分解，用量10ml左右，適合作尿17-羥、17-酮、兒茶酚胺、鈣測定。 麝香草酚 可抑制尿中細菌生長，用量1g左右，也可用麝香草酚異丙醇溶液（10%），5 ml左右，適合作尿鉀，鈉、鈣、AA、糖、尿膽原、膽紅素測定，不適合作尿蛋白測定。,培養(yǎng)尿標本的送檢要求,在應用抗菌藥物之前或停藥1-2天后采集標本，最好采集清晨尿第一次尿液或者采集在

20、膀胱內儲留6-8h的中段尿液5-10ml；尿液標本的采集一定要防止尿道口污染物、糞便、陰道分泌物的污染；一定要用專用的無菌尿培養(yǎng)杯。留置導尿管收集尿液：一是分離尿管和尿袋，消毒尿管末端，放出少量尿液后留取標本；二是應先消毒導尿管與注水處分叉外下端，按無菌操作方法，用10ml注射器穿刺導尿管吸取10ml尿液棄去，在換用另一個新的10ml注射器穿刺導尿管吸取10ml尿液，注入無菌尿培養(yǎng)杯。操作時應防止混入消毒劑，注意不能從尿袋中采集尿

21、液。,54,3 、痰液標本 痰液要求新鮮，一般檢查以清晨第一口痰做標本送檢。 咳痰：清水反復漱口后用力咳嗽，從肺深部咳新鮮痰液于無菌容器送檢。 對咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經 鼻腔或口腔抵達氣管腔內吸取痰液。,4、漿膜腔積液檢查標本漿膜腔積液標本一般由醫(yī)生無菌穿刺采??；送檢標本量：理學檢查、化學檢查、細胞學檢查各留?。瞞l；細菌學檢查用無菌管采集標本，厭氧菌培養(yǎng)留?。眒l，結核菌檢查留?。保癿l。  

22、標本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細胞變性，標本凝集，細菌溶解）；用于細胞學檢查時，可在標本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留取１管不加抗凝劑的標本用于觀察積液的凝固性；化學檢查標本宜用肝素抗凝。,5、陰道分泌物標本采集 患者檢查前24h內禁止性交、盆浴、局部上藥；由婦科醫(yī)生根據不同檢查目的進行取材；采用生理鹽水浸濕消毒棉拭子，自陰道穹窿后部、宮頸管口等處取材，保證取到分泌物標本；處在月經期的患者一般不做該項檢查；標本采集后

23、立即送檢，冬季注意保溫送檢。,6、前列腺液檢查標本采集囑咐患者排尿后，消毒尿道口，用前列腺按摩法采集前列腺標本，棄去第一滴標本液，后邊的標本直接滴在玻片或潔凈的試管內，再用消毒棉拭子沾取前列腺液放在無菌管中，用于微生物培養(yǎng)；留取標本后立即送檢。,58,五、檢驗標本采集與運送,臨床醫(yī)生在電腦上正確開具檢驗項目申請，并打印條形碼。 住院病人由各病區(qū)護士采集標本，粘貼嚴實條形碼（血沉除外），露出空白玻璃面（病人信息朝上，下端不超出瓶底）

24、，8:00-10:00有專人到病區(qū)收血，行政班時間急查請送到輸血科簽收登記，其他時間請電話通知檢驗科電話88861有檢驗人員來收血。各病區(qū)大小便標本請盡早10:00以前派人送到門診體液室。常規(guī)檢查報告于當日17:00點前送達各病區(qū)（軟件升級后，檢驗報告各病區(qū)醫(yī)生即可自己打?。?。,檢驗標本采集與運送,急診檢查，自標本送到（以簽收登記時間為準）：常規(guī)檢驗30分鐘、血凝1h內出報告，生化和特殊免疫定性試驗2小時內出報告，檢測完畢立即審核發(fā)布

25、（各病區(qū)醫(yī)生在電腦上可查詢到檢驗結果），或電話告知病房護士或醫(yī)生。,特別提示,所有檢驗標本的采集與運送過程，一律要按照醫(yī)院感染控制規(guī)范要求進行操作。,61,六、危急值的處理,（1）檢查標本是否搞錯，操作是否正確；（2）檢查試劑、儀器、環(huán)境因素等是否處于正常狀態(tài)；（3）詢問護士采血是否正確，詢問醫(yī)生該結果是否和病情相符；（4）必要時重新采集標本檢驗；（5）向護士醫(yī)生報告危急值并做好一致記錄。,62,小 結,保證檢驗結果質量的