眼瞼基底細胞癌圍手術期護理

1、教學查房眼瞼基底細胞癌圍手術期護理,眼科 劉婷2011-3,查房目的,查房流程,評估典型病例資料疾病相關知識介紹結合病例分析眼瞼基底細胞癌圍手術期護理查房小結領導點評,病例資料,一般資料,劉彩忠，女，67歲，于2011年3月1日入院癥狀：患者左眼瞼反復潰爛10余年病史回顧：患者10年前左眼被棉花桿戳傷，無任何不適，未予重視，后出現(xiàn)病灶擴大，于當?shù)蒯t(yī)院切開取病灶，術后未見好轉，患眼反復潰瘍糜爛，膿性分泌物增多，侵蝕至整個

2、下眼瞼。曾于當?shù)蒯t(yī)院行“左眼瞼新生物切取活檢”，病理診斷為“左眼瞼基底細胞癌”。,,,入科時客觀資料,▲生命體征：T36.5℃,P84次/分 R18次/分，BP160/90mmHg ▲?？茩z查：右眼視力0.4，左眼視力0.3，左眼上瞼內(nèi)側1／3腫物隆起，表面潰瘍形成侵及下瞼，周圍皮膚糜爛，表面色素增殖，淚小點閉塞，眼瞼攣縮閉合不全，結膜充血，表面膿性分泌物。 （詳見下表）,,,,醫(yī)療診斷,,,,治療,⒈左

3、眼基底細胞癌 ⒉左眼瞼閉合不全⒊左眼瞼球粘連,患者無手術禁忌，于3月3日行“左眼瞼基底細胞癌切除+皮膚移植術”,護理補充,,飲食：飲食清淡普通半流飲食禁食辛辣刺激性食物,陽性指標：尿比重：1.030↑（參考值1.015-1.025）HDL-膽固醇0.96↓（參考值1.0-1.8mmol/L）心電圖：T波改變,眼瞼基底細胞癌,定義：眼瞼基底細胞癌是發(fā)病率最高的眼瞼惡性腫瘤。常見于中老年人，一般好發(fā)于下眼瞼，其次發(fā)生

4、部位依次為內(nèi)眥、上瞼、外眥，初起為小結節(jié)，表面可見毛細血管擴張。,眼瞼基底細胞癌-流行病學,眼瞼基底細胞癌約占眼瞼惡性上皮性腫瘤的85%～95%，95%以上病變發(fā)生于中老年人，平均年齡為60歲，無性別差異。,,病 因,腫瘤的發(fā)生與多種因素相關，本病可能與日光中的紫外線的照射有關；基底細胞癌好發(fā)于眼瞼皮膚，可能與眼瞼結構特殊有關，眼瞼皮膚薄，無皮下脂肪組織。,發(fā)病機制,腫瘤的發(fā)生源于機體正常細胞的惡性轉化，生物學行為改變，形成自主生長的

5、新生物。與致瘤因素導致的細胞內(nèi)遺傳物質(zhì)的改變有關，腫瘤由表皮基底層細胞分化而來，紫外線可以引起細胞結構的改變。,眼瞼基底細胞癌的特點,1.患者無疼痛感；2.腫瘤表面形態(tài)：病灶表面潰爛，病變中央凹陷者多見，腫瘤隆起，質(zhì)地堅硬，生長緩慢；3.病程緩慢，腫瘤中央出現(xiàn)潰瘍，其邊緣潛行，形狀如火山口，并逐漸向周圍組織侵蝕，引起廣泛破壞；4.罕有轉移。如發(fā)生轉移，最常轉移至肺、骨、淋巴結、肝、脾和腎上腺。,病理表現(xiàn),腫瘤多發(fā)生于下眼瞼，約占

6、全部病例的2/3，內(nèi)眥部和上瞼各占15%，外眥部最少約為5%。,腫瘤大小和臨床分期,按國際抗癌聯(lián)盟《TNM惡性腫瘤的分類》：腫瘤最小者直徑5mm，最大者5.1cm×3.3cmⅠ期腫瘤≦2cm，原發(fā)灶局限于眼瞼部Ⅱ期腫瘤在2cm與5cm之間，原發(fā)灶局限于眼瞼部，出現(xiàn)淋巴結轉移Ⅲ期腫瘤≧ 5cm，原發(fā)灶超出眼瞼部，眶周組織或眼球組織侵潤，同側耳前、頜下或頸淋巴結轉移,組織學分類： ①結節(jié)潰瘍型；②色素性；③硬斑或硬化型

7、；④表淺型；⑤纖維上皮瘤；⑥痣樣基底細胞癌綜合征；⑦線狀基底細胞痣；⑧普通濾泡性基底細胞痣。,治療方法,1.手術切除 是治療眼瞼基底細胞癌的主要方法，手術切除范圍應足夠大，去除所有腫瘤組織，同時盡可能保留正常眼瞼組織。 （發(fā)生眼眶蔓延，應行眶內(nèi)容切除術）2.放射治療 大多數(shù)基底細胞癌對放射治療有效，尤其是復發(fā)病例或病變位于內(nèi)眥部者可選擇應用 。（注：應掌握放射劑量，以避免放療并發(fā)癥）,眼部并發(fā)癥 放射性角膜炎，白內(nèi)障，

8、睫毛禿，皮膚色素脫失，放射性視神經(jīng)病變等。 硬化型基底細胞癌對放射治療不敏感。,3.冷凍療法 ①有凝血功能障礙或全身病而不能手術者 ②患者不同意手術治療 ③痣樣基底細胞癌綜合征 ④著色性干皮癥 ⑤術后易引起功能障礙和畸形者：內(nèi)眥部腫瘤 ⑥硬化型或復發(fā)性腫瘤 問題：冷凍療法有何利弊？,,適應癥,冷凍治療的優(yōu)點：冷凍對病變組織和周圍正常組織有一定區(qū)別，冷凍后腫瘤消失，但眼瞼很少變形；可防止

9、癌細胞擴散和轉移。缺點：治療區(qū)皮膚有色素過度沉著和色素脫失現(xiàn)象，留有持久的白斑。,4.光化學療法 光敏劑對瘤細胞有特殊親和力，在激光照射下發(fā)生氧化作用，破壞癌細胞膜，使癌細胞壞死。血管基質(zhì)也受到破壞，使腫瘤發(fā)生變性壞死。 并發(fā)癥為過敏反應，日光照射后出現(xiàn)全身腫脹或皮膚發(fā)生水皰。,,問診：患者眼瞼反復潰爛10多年，未予重視視診:左眼瞼糜爛，有膿性分泌物，色素沉著觸診:棉簽或軟紙片輕觸皮膚，詢問有無痛覺 檢查時注意左、

10、右眼對比,護理評估,護理診斷,知識缺乏：缺乏有關基底細胞癌認識方面的知識有感染的危險:與眼瞼反復潰爛流膿有關有皮膚完整性受損的危險：與患眼皮膚糜爛有關焦慮：與健康受到威脅有關自我形象紊亂：與擔心容貌受到影響有關潛在并發(fā)癥：可沿結膜侵犯淚道，并向眼眶和鼻腔發(fā)展，引起不同臨床表現(xiàn)的并發(fā)癥,護理目標,患者了解基底細胞癌的相關知識，對病情重視，配合治療早期使用抗生素，無感染發(fā)生皮膚完好，潰瘍愈合焦慮得到緩解樹立信心，提高患者自

11、信無并發(fā)癥發(fā)生,術前護理,護理措施,健康教育,術后護理,01,02,03,術前護理,1.整體評估：血壓控制在140/90mmHg以下，心功能評價可以耐受手術，合理睡眠，調(diào)整至接受手術的滿意狀態(tài)。2.心理護理：患者及家屬擔心手術能否成功，癌癥能否根治，容貌是否受到影響，應予以理解安慰和支持，根據(jù)患者的不同職業(yè)、年齡、文化背景加以指導，取得病人的理解和配合。 （家屬支持:家屬的積極配合對于患者的心理及生理有著很好的正面影響，如營養(yǎng)、

12、經(jīng)濟等方面）,,,術前護理,3.一般護理:術前注意休息,應控制感染病灶才能進行手術。術前注意局部皮膚的清潔，勿用力揉眼。使用抗生素眼藥滴眼，防止繼發(fā)性感染。4.術前訪視：了解患者的基本情況，交代手術地點，麻醉方式，手術時采取的體位等注意事項。5.皮膚準備：術前作好個人衛(wèi)生、備皮，供皮區(qū)為術眼顳側皮膚，注意不要損傷皮膚。皮膚清潔后，用無菌紗布覆蓋、固定。,,,術后護理,由于手術時間較長，術后應加強巡視，嚴密監(jiān)測生命體征。,01,,術后

13、采取平臥位，及時清除口腔內(nèi)分泌物，注意保持呼吸道通暢。,02,03,術后進食普通半流飲食，多食高蛋白、高維生素食物，逐漸過渡到軟食、普食。,生命體征的觀察,術后飲食,生命體征的觀察,術后體位,?？谱o理：眼部傷口的觀察,術后需保持敷料的清潔干燥，術眼加壓包扎。觀察有無滲血、滲液情況，觀察周圍皮膚水腫及顏色變化。若滲血滲液較多，應及時更換敷料適時使用止血藥。術眼繃帶加壓包扎時間較長，應在每日巡視時觀察術眼光感情況，作好記錄。,問題：該患

14、者術后為何要加壓包扎傷口？,04,術后護理,相關知識點 術后如何觀察植皮的存活情況？何為植皮失敗？,植皮成功后植皮區(qū)皮膚會有輕度的顏色加深或蒼白，一般過6個月時間會好轉。凡植片高度萎縮、脫落及過度臃腫的均屬失敗。須及時通知醫(yī)生給予處理。 （放療后傷口局部愈合緩慢，可加以使用物理療法或藥物治療以加速傷口的愈合。）,術后護理,放射治療的護理：,相關知識,①注意皮膚的保護，勿搔抓、摩擦，可 使用柔軟的毛巾輕輕擦洗局部皮

15、膚， 忌用刺激性物品（肥皂、酒精、油膏）。② 密切觀察局部皮膚的變化，出現(xiàn)異 常及時匯報醫(yī)生。③ 放療后，較多患者出現(xiàn)乏力、頭暈、 頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，立即給予 對癥處理，減少患者不適。,健康教育,生活有規(guī)律，注意休息，保持心情舒暢飲食宜清淡，易消化，營養(yǎng)豐富，多食新鮮水果、蔬菜指導患者及家屬正確點眼藥水、涂眼膏的方法告知患者術后第10d需拆除眼瞼緣皮膚縫線，出院后按時復診減少紫外線的照射，外出戴防護

16、鏡,效果評價,患者3月1日入院至今：對病情有一定的了解皮膚完整未出現(xiàn)感染癥狀心理狀況良好，焦慮緩解無并發(fā)癥出現(xiàn),知識點回顧,眼瞼基底細胞癌好發(fā)于什么部位？眼瞼基底細胞癌的常見治療方法？術后如何護理？,查房小結,通過本次查房，對眼瞼惡性腫瘤有了大概的了解。眼瞼惡性腫瘤起源于眼瞼上皮細胞或附屬器，成特征性的臨床表現(xiàn)。眼瞼基底細胞癌一般采用手術切除，若聯(lián)合放療，預后良好。在圍術期做好心理護理、術后傷口植片的觀察和放療的護理