膀胱癌圍手術(shù)期護(hù)理2016.7

1、一例膀胱全切除+回腸代膀胱患者圍手術(shù)期護(hù)理,,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、了解膀胱癌相關(guān)疾病知識(shí) 2、掌握膀胱癌圍手術(shù)期護(hù)理3、掌握尿路造口的護(hù)理,患者信息,床號(hào)：3床姓名：陶有俊性別：男年齡：70歲入院時(shí)間：2016.6.20住院號(hào)：201621120職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚文化程度：小學(xué)入院診斷：血尿、膀胱腫物手術(shù)史：右側(cè)腹股溝疝術(shù)后3年既往史：小腦萎縮 藥物過敏史：頭孢呋辛鈉 家族史：無,輔助檢查,6月2

2、0日 B超示：BPH,膀胱內(nèi)低回聲團(tuán)塊（左側(cè)大小約1.9×1.5cm，右側(cè)1.5×0.9cm）膽囊結(jié)石（膽囊頸部探及一枚強(qiáng)回聲團(tuán)伴影，大小1.0×0.6cm）6月21日 心超示:主動(dòng)脈擴(kuò)張硬化，提示左室舒張松弛功能下降。胸片示：左側(cè)胸膜增厚 6月22日 MRI示：膀胱左前壁占位（大小約21*18mm)，右側(cè)部局限性增厚，兩側(cè)精囊未見異常信號(hào)，盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，考慮膀胱癌可能,BPH6月3

3、0日 病理診斷:浸潤性尿路細(xì)胞乳頭狀癌7月18日 病理診斷：膀胱尿路上皮細(xì)胞癌,病史匯報(bào),患者系出現(xiàn)肉眼血尿2月伴加重1天入院，完善各項(xiàng)檢查后，手術(shù)指征明確，患者于2016-6-24在全麻下行TUR-BT術(shù)，6月30日 病理診斷:浸潤性尿路細(xì)胞乳頭狀癌，高級(jí)別。7-11再次在全麻下行根治性全膀胱切除+回腸代膀胱術(shù)，因手術(shù)時(shí)間長，出血較多（約3000ml），術(shù)中靜脈輸入O型懸浮紅細(xì)胞7u,術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療,生命體征平穩(wěn)后于7-

4、12轉(zhuǎn)回我科。遵醫(yī)囑給予抗炎、補(bǔ)液、止血、護(hù)胃、補(bǔ)充血容量對(duì)癥治療，術(shù)后攜帶左右盆腔引流各一根，輸尿管支架、回腸代膀胱造瘺管納入回腸集尿袋引流?，F(xiàn)患者術(shù)后8天，未發(fā)生尿瘺、腸梗阻、大出血等并發(fā)癥，各引流管通暢，回腸代膀胱接造口袋引流出黃色尿液。患者現(xiàn)Morse評(píng)分45分，自理能力評(píng)分55分，Braden評(píng)分16分。管道滑脫危險(xiǎn)因子評(píng)分8分。,實(shí)驗(yàn)室檢查,引流液顏色量,收縮壓：92-146mmHg,舒張壓：56-90mmHg體溫：36

5、.0-38.4℃（7.14至今體溫正常）。,術(shù)后生命體征波動(dòng)范圍,目前治療藥物,護(hù)理查體流程圖,護(hù)士準(zhǔn)備 著裝整齊.洗手 治療盤內(nèi)放體溫表，聽診器血壓計(jì)，皮尺 用物準(zhǔn)備彎盤，棉簽，手消劑 室溫22~2

6、4℃，另備記錄單，筆 環(huán)境準(zhǔn)備 注意關(guān)閉門窗， 并

7、 平臥，安靜狀態(tài)，合作 病人準(zhǔn)備 1.生命體征檢查 2.?？企w檢

8、 2 體檢準(zhǔn)備 3.管道檢查

9、 4. 4.康復(fù)指導(dǎo)及出院宣教,,,,,,,,,現(xiàn)階段存在的護(hù)理問題,1.留置引流管護(hù)理2.排尿形態(tài)改變3.營養(yǎng)失調(diào)4.自理能力下降5.下肢血栓形成危險(xiǎn)6.術(shù)后康復(fù)知識(shí)缺

10、乏,7.11P1：留置引流管護(hù)理（左右盆腔引流管、回腸代膀胱引流管）I:1.告知引流管的目的及注意事項(xiàng); 2.各引流分別做好標(biāo)識(shí)，準(zhǔn)確記錄各管引流液色質(zhì)量; 3.妥善固定各引流管,防止扭曲、折疊、受壓，定時(shí)擠 壓引流管，保持引流管通暢； 4.班班交接引流管。7.18 O1 今日拔除左側(cè)盆腔引流管，現(xiàn)管道滑脫危險(xiǎn)因子評(píng)分8分。,護(hù)理問題：,7.11P2：排尿形態(tài)改變（回腸代膀胱造口）I:1觀察患者皮膚造口

11、處血運(yùn)情況 2.觀察引流液顏色量 3. 定期更換造口袋，防止?jié)B漏，加強(qiáng)造口處皮膚護(hù)理； 4.及時(shí)傾倒引流液； 5.加強(qiáng)宣教，教會(huì)患者及家屬正確更換造口袋。,7.15 P3營養(yǎng)失調(diào):（血白蛋白27.4g/L HB79g/L)I 1.制定飲食計(jì)劃，設(shè)定合理的膳食結(jié)構(gòu) 2.鼓勵(lì)患者少食多餐 3.加強(qiáng)患者營養(yǎng)供給 4.盡量選擇適合患者口味的食物。 5.定期遵醫(yī)囑檢查患者生化指標(biāo)。 6適當(dāng)活

12、動(dòng)增加食欲。.,7.11P4：自理能力下降（自理能力評(píng)分10分） I:1、囑其留陪護(hù)一人 2、呼叫器放于易拿易取處 3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理 4、加強(qiáng)巡視、嚴(yán)格交接班 5、鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)、逐漸恢復(fù)自理.7.18 O4：現(xiàn)自理能力評(píng)分55分,7.13P5 下肢血栓形成危險(xiǎn) （D-聚體2.34mg/l） I： 1.觀察患者下肢有無疼痛、腫脹 2.囑患者適當(dāng)活動(dòng) 3.囑患者家屬予以

13、下肢按摩 4.遵醫(yī)囑給予抗凝藥物應(yīng)用,7.15P6術(shù)后康復(fù)知識(shí)缺乏I：1.囑患者每日適量飲水，飲水量2000-3000ml。 2.進(jìn)清淡易消化飲食，忌食辛辣刺激食物。 3.保持造口處皮膚清潔，觀察造口血運(yùn)情況 4.可下床活動(dòng)，注意休息，勞逸結(jié)合。 5.加強(qiáng)心理護(hù)理，與患者及時(shí)溝通，保持其心情愉悅，注意保護(hù)性醫(yī)療。,膀胱的生理解剖,膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆內(nèi)，為一

14、貯存尿液的器官。空虛時(shí)膀胱呈錐體形，充滿時(shí)形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為300～500ml尿液。膀胱底的內(nèi)面有三角形區(qū)，稱為膀胱三角，位于兩輸尿管口和尿道內(nèi)口三者連線之間。膀胱的下部，有尿道內(nèi)口，膀胱三角的兩后上角是輸尿管開口的地方。,概述,膀胱癌是指來源于膀胱壁上皮組織和間質(zhì)組織的惡性腫瘤。發(fā)病率在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中僅次于前列腺癌，在中國則居首位。占全身惡性腫瘤的3％，近年來有增加之勢(shì)。男性發(fā)病率約為女性的3～

15、4倍，且以50～60歲發(fā)病率最高。 膀胱癌在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。,概述,概述,概述,病 因,1、長期接觸芳香族類物質(zhì)如染料、皮革、橡膠、油漆工等?！　?、吸煙：吸煙是增加膀胱腫瘤發(fā)生率的主要誘因之一，吸煙者在尿中致癌物質(zhì)色氨酸的代謝增加50%，當(dāng)吸煙停止，色氨酸水平回復(fù)到正常。3、體內(nèi)色氨酸代謝的異常：色氨酸的異常代謝可產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物經(jīng)過肝臟作用后

16、排泄入膀胱，具有致癌作用?！　?、尿道疾?。喊螂组L期慢性感染、膀胱結(jié)石的長期刺激以及尿路梗阻，而膀胱粘膜白斑被認(rèn)為是癌前期病變，可誘致癌變。　　5、藥物：如大量服用非那西汀類藥物，已證實(shí)可致膀胱癌?！　?、寄生蟲?。喝绨l(fā)生在膀胱內(nèi)，亦可誘發(fā)膀胱癌。7、家族史：膀胱癌患者的直系親屬患膀胱癌的危險(xiǎn)性約為無家族史者的2倍，年輕膀胱癌患者的直系親屬危險(xiǎn)性更高。,,,病理,●膀胱腫瘤占泌尿系統(tǒng)腫瘤第一位, 96%腫瘤生長于移行上皮, 其中

17、惡性占90% , 且多為表淺性膀胱移行細(xì)胞癌(TCCs) , 占70%～ 80%.膀胱腫瘤高發(fā)年齡為50-70歲?！癜瓷L方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。原位癌局限在粘膜內(nèi)，無乳頭亦無浸潤。移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。不同生長方式可單獨(dú)或同時(shí)存在。,●浸潤深度分為： 原位癌Tis； 乳頭狀無浸潤Ta； 限于固有層以內(nèi)T1； 浸潤淺肌層T2； 浸潤深肌層或已穿透膀胱壁T3

18、； 浸潤前列腺或膀胱鄰近組織T4。,病理,臨床表現(xiàn),,●血尿：反復(fù)出現(xiàn)的無痛性、間歇性肉眼血尿，有的僅表現(xiàn)為顯微鏡下血尿。血尿有時(shí)可自行停止或減輕，而造成好轉(zhuǎn)錯(cuò)覺。出血量及血尿持續(xù)時(shí)間的長短與腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、范圍、數(shù)目并不成正比關(guān)系。 ●膀胱刺激癥狀：腫瘤本身的浸潤、壞死、潰瘍及含并感染可刺激膀胱，產(chǎn)生尿頻、尿急?！衽拍蚶щy：由于腫瘤較大，或腫瘤發(fā)生于膀胱頸部，如腫瘤位于一側(cè)輸尿管口，可造成一側(cè)輸尿管阻塞，腎積水。

19、●全身癥狀：惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。,診斷,1.癥狀和體征：年齡40歲以上出現(xiàn)血尿和尿頻等癥狀應(yīng)考慮膀胱癌可能。2.影像學(xué)診斷 B-US 可作為膀胱腫瘤的最初篩選，可顯示腫瘤大小 、形態(tài) 、部位及有無膀胱壁浸潤。但對(duì)淺表小腫瘤或頂部、前壁腫瘤容易漏診X-rays 了解上尿路有無腫瘤及腫瘤對(duì)腎功能的影響，但不易發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)小腫瘤。CT /MRI 了解腫瘤對(duì)膀胱壁的浸潤深度，盆腔臟器有無受累以及有無腫

20、大轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)等，有助于確定腫瘤的分期(浸潤性膀胱癌)膀胱造影,3．實(shí)驗(yàn)室診斷尿脫落細(xì)胞檢查（VUC） 作為血尿患者的初步篩選，對(duì)細(xì)胞異型性明顯的原位癌及浸潤癌的癌細(xì)胞有很高的檢出率。4．膀胱鏡診斷不僅可明確有否腫瘤, 而且可明確腫瘤的數(shù)目、大小、部位。目前認(rèn)為，它仍是膀胱腫瘤診斷的最可靠的檢查手段。,診斷,處理原則,膀胱癌的治療以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、免疫治療等方法。外科術(shù)式包括：l、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)：適用于

21、腫瘤只浸潤黏膜或黏膜下層，惡性程度較低基蒂較細(xì)的乳頭狀瘤；2、膀胱部分切除術(shù)：腫瘤位于膀胱憩室內(nèi)、輸尿管開口周圍或腫瘤位于經(jīng)尿道手術(shù)操作盲區(qū)的患者；3、膀胱全切術(shù)：對(duì)于膀胱腫瘤范圍大，多發(fā)腫瘤、腫瘤侵犯淺肌層以上、復(fù)發(fā)腫瘤及位于膀胱三角區(qū)的腫瘤，不宜作局部切除者；腫瘤位于膀胱三角區(qū)附近；或者位于膀胱頸部的浸潤性腫瘤，均應(yīng)采用全膀胱切除術(shù)。,手術(shù)方式,回腸膀胱手術(shù)；是一種全膀胱切除后用自身截取的一小段回腸，建立一個(gè)新的膀胱和新的排泄途

22、徑，截取的回腸上端與左右輸尿管吻合，下端與腹壁處建立一個(gè)尿路造口進(jìn)行排泄。造口位于右下腹，直徑2一2.5Cm，突出皮膚2一3Cm。,圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備1 心理護(hù)理 a.介紹手術(shù)的方式,造口的情形,所需使用尿液引流裝備。b.鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心疑問,予確實(shí)回答,以增進(jìn)信心。c.讓病人了解手術(shù)后對(duì)其工作、活動(dòng)、嗜好、飲食和穿著不會(huì)有多大改變。2.生理準(zhǔn)備:(1)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉:練習(xí)床上大小便,有效咳嗽,深呼吸等(2)備

23、血和補(bǔ)液,糾正貧血,增加病人的營養(yǎng)及抵抗力。(3)預(yù)防感染,術(shù)前應(yīng)用抗生素。3.做好心肺肝腎等重要臟器的檢查,排除手術(shù)禁忌癥。4.腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一天口服甲硝唑，術(shù)晨清潔灌腸。,術(shù)后護(hù)理1.觀察生命體征、術(shù)后切口有無滲血、肛門有無排氣，及時(shí)做好記錄 。2.膀胱全切腸代膀胱者待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后試進(jìn)水、進(jìn)食。3. 血壓平穩(wěn)后給半臥位。4.做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定。,圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后護(hù)理5.病情觀察及護(hù)理●觀察輸尿管支架及回

24、腸代膀胱引流出的尿液的色、質(zhì)、量，并分別記錄，通過記錄可以了解雙側(cè)腎功能及回腸膀胱功能；●準(zhǔn)確記錄各殘腔引流管的引流量，觀察腹部體征、肛門排氣、排便情況，有無惡心嘔吐，及早發(fā)現(xiàn)出血、尿瘺、、腸梗阻等并發(fā)癥；●觀察腹壁造口腸管血運(yùn)情況，觀察其顏色及有無回縮現(xiàn)象出現(xiàn)，如出現(xiàn)回縮，顏色變紫，則證明已出現(xiàn)血運(yùn)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理?！窦皶r(shí)更換敷料,保護(hù)造瘺口周圍皮膚,以免浸漬發(fā)炎。●回腸膀胱術(shù)后,尿液可潴留腸內(nèi),增加腸道對(duì)尿液電解質(zhì)的

25、吸收,可造成高氯性酸中毒,故術(shù)后應(yīng)定期測(cè)血電解質(zhì),及時(shí)糾正。術(shù)后給予碳酸氫鈉沖洗回腸膀胱。,圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后護(hù)理6、造口并發(fā)癥的觀察與護(hù)理●造口狹窄 可以放入導(dǎo)尿管?！裨炜诨乜s 回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起尿漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷，選擇相應(yīng)特殊的造口護(hù)理產(chǎn)品，如凸面底盤的造口袋，粘貼時(shí)在造口四周涂防漏膏，防止漏尿?！裨炜诿摯?腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血壞死。輕者不需要做特殊處理。較重時(shí)用彈

26、力繃帶對(duì)腸造口稍加壓，防止脫垂。●造口處黏膜皮膚分離 腸造口黏膜與腹壁皮膚縫合處分離，一般發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)。處理主要是清潔，用無菌生理鹽水沖洗干凈，擦干?！裨炜谥車つw水腫炎癥 是最常見的并發(fā)癥，類型有刺激性皮炎；過敏性皮炎；皮膚機(jī)械性損傷。造口周圍發(fā)生水腫時(shí)，可用濃氯化鈉濕敷；造口周圍皮膚受尿液浸濕而發(fā)生糜爛、濕疹時(shí)，可用生理鹽水清洗處理選擇適合個(gè)人的護(hù)理產(chǎn)品，正確使用產(chǎn)品，可常規(guī)使用一些皮膚保護(hù)產(chǎn)品。如皮膚過敏嚴(yán)重導(dǎo)致皮損嚴(yán)重，

27、可用皮膚保護(hù)膜和潰瘍粉配合使用。,圍手術(shù)期護(hù)理,●造口的活力：造口的活力是根據(jù)顏色來判斷的。正常的造口顏色為粉紅色，表面平滑且濕潤，碰觸后會(huì)有少量出血?！裨炜诘母叨龋涸炜诟叨瓤捎涗洖槠教?回縮.突出或脫垂等。理想的高度為1-2cm，這樣在粘貼造口用品時(shí)能較好的將造口周圍皮膚粘貼緊密，防止排泄物對(duì)造口邊緣皮膚的不良刺激。●造口的形狀：造口的形狀可有圓形.橢圓形或不規(guī)則形等。,尿路造口的護(hù)理---造口的觀察,●尿路造口術(shù)后即會(huì)有尿液流出

28、，術(shù)后1-3天尿液呈淡紅色，之后會(huì)逐漸恢復(fù)正常黃色。●觀察尿液是否由輸尿管支架管（雙J管）順暢流出，如有血塊阻塞，可用無菌生理鹽水沖管。●輸尿管支架管（雙J管）一般保留1~2周，操作時(shí)防脫落。,尿路造口的護(hù)理---尿液的觀察,回腸代膀胱術(shù)回腸造口會(huì)有粘液排出，這是由于腸道粘膜的杯狀細(xì)胞分泌粘液所致。觀察造口粘膜有無壞死、出血、水腫等防止尿液滲漏造口周圍皮膚的保護(hù)預(yù)防結(jié)石及堿性結(jié)晶,造口的護(hù)理---須知,最好早上起床后更換造口

29、袋因尿液不受控制，洗凈擦干后，可用棉簽、棉球、卷紙臨時(shí)堵住造口換袋動(dòng)作要快，開始可以二人一起操作,造口的護(hù)理---須知,如有滲漏及時(shí)更換,尿路造口袋的更換步驟,尿路造口袋的更換步驟,尿路造口袋的更換步驟,尿路造口袋的更換步驟,尿路造口袋的更換步驟,尿路造口的護(hù)理---并發(fā)癥,造口缺血壞死造口周圍皮膚刺激性皮炎造口狹窄尿路感染尿酸結(jié)晶皮膚粘膜分離造口脫垂,造口壞死,往往發(fā)生在術(shù)后24----48小時(shí)。 常見原因有

30、：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈、提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管、造口孔太小或縫合過緊影響腸壁血供。分三度：輕度、中度、重度。輕度 表現(xiàn)：造口粘膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過造口粘膜的1/3，無分泌物，無臭味，造口周圍皮膚沒有改變。原因：造口底板擠壓過緊，縫線結(jié)扎過緊。中度表現(xiàn)：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有異常臭味，造口中央成淡紅色或紅色，用力擦洗粘膜有出血。重度表現(xiàn)：全部粘膜成漆黑色，有多量異常異味，擦洗粘膜

31、沒有出血點(diǎn)。,造口壞死,輕 處理：更換底扳；拆除縫線；觀察血運(yùn)情況；局部生物頻譜儀照射中處理：按輕度方法處理后壞死粘膜脫落再按傷口處理方法進(jìn)行清創(chuàng)，皮膚保護(hù)粉保護(hù)膏。重處理：必須急診手術(shù)，重做造口。,造口周圍皮膚刺激性皮炎,糞水性皮炎,處理：檢查刺激原因去除；治療皮膚問題；重新指導(dǎo)病人選擇造口用品；指導(dǎo)病人正確的安裝技術(shù),過敏性皮炎,處理：更換另一種類造口用品；外用類固醇藥物。涂藥１０分鐘后，用清水洗，干后貼袋；若情

32、況不改善，可能需皮膚科診治,造口狹窄,處理不嚴(yán)重者，可用手指或擴(kuò)肛器擴(kuò)開造口，但注意不可損傷造口，（從尾指開始慢慢好轉(zhuǎn)后應(yīng)用食指，涂潤滑劑輕輕進(jìn)入造口，停留2---5分鐘，每天一次，需要長期進(jìn)行。,原因：造口周邊愈合不良；血運(yùn)不良；造口粘膜皮膚縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮；手術(shù)時(shí)皮膚開口過小手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層開口太小,尿酸結(jié)晶,造口缺血壞死造口周圍皮膚刺激性皮炎造口狹窄尿路感染尿酸結(jié)晶腎盂腎炎,●原因：飲水不足、飲食中

33、攝取較多堿性食物?！裉幚恚?1、建議多食酸性食物2、每天飲水2000-3000ml3、不易去除時(shí)，用稀釋一倍水的白醋溶液局部濕敷，清洗。4、貼造口袋時(shí)使用防漏膏及腰帶，防止尿液滲漏，加重尿酸結(jié)晶。,皮膚粘膜分離,處理：1、清潔及清創(chuàng) 用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。2、填充腔隙 腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑3、保護(hù)分離創(chuàng)面 用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。

34、4、貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口愈合。,原因：造口開口處腸壁粘膜部分壞死、造口粘膜縫線脫落、腹壓過高、傷口感染、營養(yǎng)不良、糖尿病、長期使用類固醇藥物。,脫垂,處理：選用一件式造口袋；選用較軟的護(hù)膚膠；尺寸要恰當(dāng)，指導(dǎo)病人正確量度造口及粘貼步驟，減少換袋次數(shù)；指導(dǎo)病人腸梗阻的癥狀和體征；指導(dǎo)病人腸壞死的癥狀；脫垂部分從造口推回腹內(nèi)（若用手推回后，仍有可能脫出，如環(huán)狀造口的遠(yuǎn)端脫垂，放回后用奶嘴塞住腸口，再將奶嘴固定于造口底環(huán)上，近

35、端仍可排除大便，但單腔造口則不能采取此法，非要手術(shù)才行）；心理上的支持；嚴(yán)重病例需手術(shù)治療。,原因：腸管固定于腹壁不牢；腹壁基層開口過大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱。,尿路感染的征象,尿液混濁，有惡臭味兩邊腰背痛發(fā)熱食欲不振、惡心、嘔吐等●預(yù)防措施：1、飲足量的水是預(yù)防尿路感染的最好方法2、多食新鮮蔬菜、水果3、選擇抗反流的造口袋4、1/3-1/2滿時(shí)排放尿液5、晚上使用床邊尿袋,出院宣教及健康指導(dǎo),飲食—多進(jìn)食奶類、蔬菜

36、類、水果類等食物，指導(dǎo)病人 每天攝入足夠的水分（2000---3000ml/天）；活動(dòng)—手術(shù)后6周內(nèi),避免體力勞動(dòng)，提重物等，保證充足睡眠；尿液的觀察—尿液顏色改變、尿液排出量減少、尿液混濁或有 惡臭味、或是造口顏色改變、疼痛、發(fā)熱等，及時(shí)與 醫(yī)生聯(lián)系。造口的觀察—選擇合適的造口袋，保持腹壁造口處皮膚清潔， 觀察有無造口并發(fā)癥發(fā)生，保護(hù)造口免受外傷。,出院宣教及健康指

37、導(dǎo),接受根治性手術(shù)術(shù)后定期復(fù)查：①根治性膀胱切除術(shù)后患者應(yīng)該進(jìn)行終身隨訪。②隨訪間隔：T1期每年一次，T2期每6個(gè)月一次，T3期每3個(gè)月一次。③隨訪內(nèi)容應(yīng)包括體格檢查、血液生化檢查、胸部X線片檢查和B超檢查（包括肝、腎、腹膜后等）。對(duì)于T3期腫瘤患者可選擇每半年進(jìn)行一次盆腔CT檢查。可選擇上尿路影像學(xué)檢查以排除輸尿管狹窄和上尿路腫瘤的存在。④尿流改道術(shù)后患者的隨訪主要圍繞手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、泌尿道感染以及繼發(fā)性腫瘤等幾方